rozpad
Úvod
Úvod Rozpad myšlení: V toku myšlení je porucha. Při průniku do rušivého myšlení o pacientově vědomí nemůže pacient racionalizovat různé symboly, provádět sekvenční činnosti a organizovat sexuální chování zaměřené na cíl. Dvojznačnost znamená, že tento druh myšlení, který nelze udržet se zvykem, jasností, soudržností a rychlostí. Slova pacienta odrážejí tuto chaotickou myšlenkovou aktivitu. Slova přecházejí od jednoho subjektu k druhému a projevují se jako nedbalý, degresivní, těžkopádný, váhavý, opakující se a nepřetržitý projev. Snížení slovního obsahu a překážka ve čtení s porozuměním jsou charakteristiky rozpaků. Nejednoznačná řeč je charakterizována abnormálními frekvencemi, dysartrií a chybami pojmenování bez afázie, zejména chybami spojenými s onemocněním a stresem, jako jsou dny hospitalizace, počet postelí a podobně. Rozpad myšlení je jednou z diferenciální diagnostiky zhoršení psychomotorické aktivity.
Patogen
Příčina
Klasifikace častých příčin:
1. Metabolické poruchy: Jedná se o nejčastější příčinu křečí. Naštěstí lze většinu získaných metabolických poruch vyloučit pomocí fyzikálních vyšetření a laboratorních testů. Některé podmínky (zejména hypoxie a hypoglykémie) je třeba zvážit okamžitě, protože mohou ohrozit život a zanechat trvalý následek. Dbejte také na poruchy dehydratace, vody a elektrolytů. Poruchy vápníku a hořčíku, rychlé změny hladiny elektrolytů, jsou také důležitým faktorem ve vývoji žížal ve srovnání s jejich absolutními hodnotami. Například někteří lidé mohou tolerovat chronickou hladinu sodíku 115 mmol / l nebo méně, ale pokud rychle klesne na tuto hladinu, může přispět ke sputu, záchvatům nebo centrálnímu medulárnímu myelinu. Nízká perfuze způsobená srdečním výdejem nebo srdečním selháním je další běžnou příčinou deliria. Také věnujte pozornost selhání jiných hlavních orgánů, jako je selhání jater a ledvin, včetně možnosti některých neobvyklých příčin, jako je nezjištěný zkrat portální žíly, akutní pankreatitida, která uvolňuje mastné kyseliny, a sputum způsobené endokrinní dysfunkcí Časté výrazné emoční příznaky, jako je hypertyreóza a Cushingův syndrom. Sputum je způsobeno toxiny, včetně průmyslových činidel, znečišťujících látek, těžkých kovů, jako je olovo, rtuť, antimon, arsen, zlato, antimon a zinek. Dalšími věcmi, které je třeba poznamenat, jsou vrozené metabolické abnormality, jako je akutní intermitentní porfyrie. A konečně je zvláště důležité věnovat pozornost nedostatku thiaminu (vitaminu B1) U pacientů s alkoholismem a jiným podezřením na nedostatek thiaminu musí být injekce thiaminu podána okamžitě, aby se zabránilo indukci Wernickeho encefalopatie v důsledku používání glukózy.
2. Otrava a stažení drog: je také nejčastější příčinou křečí. Zejména se může vyskytnout u léků s anticholinergními vlastnostmi, včetně mnoha léků, které lze zakoupit bez lékařského předpisu, antihistaminik, antidepresiv, antipsychotik a anticholinergik. Zvětšení zornice, sucho v ústech, návaly a zmatenost. Další léky související se sputem, zejména u starších osob, jsou sedativní spací prášky, narkotická analgetika a blokátory histaminu-2. U pacientů s Parkinsonovou nemocí může protiskluzová obrna způsobit ochrnutí, s halucinacemi a bludy. Kortikosteroidní psychóza označuje výskyt prednisonu v dávce 40 mg / d nebo více. Behaviorální účinky kortikosteroidů často začínají euforií a palpitacemi a nadměrnou aktivitou. Jakýkoli lék, který je injikován intratekálně, jako je jód, je také náchylný k vyvolání dvojznačného chování. Syndrom abstinenčních příznaků může být způsoben řadou drog, včetně barbiturátů, jiných slabých trankvilizérů, sedativ, amfetaminů, kokainu a heroinu (diacetin), jakož i alkoholu. Po 72 až 96 hodinách odvykání alkoholu se začaly objevovat otřesy s těžkým zánětem, třesem, pocení, tachykardií, horečkou a hrůzou.
3. Infekce: Infekce a horečka často způsobují ochrnutí. Hlavní příčinou je infekce močových cest, pneumonie a sepse. Důležitým patogenem sporadické encefalitidy a meningoencefalitidy je virus herpes simplex. U lidí s AIDS se může vyvinout ochrnutí a příčinou onemocnění může být samotný HIV a oportunní infekce a riziko infekce u imunokompromitovaných pacientů je největší. Jakákoli podezřelá infekce by měla být okamžitě kultivována močí, sputem, krví a mozkomíšním moku.
4. Tah: Bradavice jsou nespecifické důsledky jakéhokoli akutního iktu, ale zmatek po mozkovém infarktu často zmizí během 24 až 48 hodin. Perzistence může být způsobena specifickými mrtvicemi včetně okluze pravé střední mozkové tepny a čelních a zadních apikálních oblastí, jakož i okluze zadní mozkové tepny vedoucí k bilaterální nebo levé týlní oblasti (fusiform). Tato léze často zahrnuje pravou hemisféru a může postupovat pomalu a způsobit agitaci, změny zorného pole a dokonce i Antonův syndrom (popírající ztrátu zraku). Hepatální okluze může také nastat po okluzi přední mozkové tepny nebo prasknutí aneuryzmatu předního sdělování, které zahrnuje přední a zadní cingulát.
Mohou se také objevit další cerebrovaskulární onemocnění, včetně vysoké bilaterální karotidové stenózy, hypertenzní encefalopatie, subarachnoidálního krvácení a vaskulitidy centrálního nervového systému, jako je systémový lupus erythematodes, temporální arteritida a Behcetova choroba. Může existovat sputum a musí být zdůrazněn přechodný ischemický atak (TLA), i když nedostatečná vertebrobasilární nedostatečnost.
5. Epilepsie: Ve 3 případech je epileptická abnormální EEG aktivita spojena s deliriem.
(1) Období útoku: nepřítomnost přetrvávajícího stavu, složitý stav přetrvávání částečných záchvatů, tonický stav bez křečí nebo periodický ektopický epileptiformní výboj (PLED).
(2) Po útoku: složitá část útoku nebo po nástupu tonicko-klonických záchvatů.
3) Interikční období: včetně epileptických záchvatů, které se vyznačují podrážděností, agitací a emocionálními příznaky spojenými s nastávajícími záchvaty.
6. Perioperační příčina: Příčinou ochrnutí u perioperačních pacientů je multifaktoriální. Mezi perioperační faktory patří účinky reziduálních anestetik a léčiv, zejména předoperačních anticholinergik, pooperační hypoxie, perioperační hypotenze, nerovnováha elektrolytů, infekce, psychologický stres. Sputum může začít kdykoli po operaci, ale je zřejmé třetí den po operaci a sedmý den, ale může to trvat i dlouho.
Pacienti starší 60 let jsou zvláště ohroženi operací srdce a očí. Hemoroidy se vyskytly u 30% pacientů s otevřeným bypassem srdeční nebo koronární tepny, dalšími faktory byly snížené pooperační srdeční výdeje a nadměrná doba kardiopulmonálního obtoku, což zvyšuje riziko mikroembólie. Akutní vědomá nejednoznačnost u 7% pacientů s chirurgickým zákalem šedého zákalu může být výsledkem senzorické deprivace.
7. Další příčiny: Pacienti s demencí, Lewyho tělesnou chorobou, Parkinsonovou nemocí a neuroimagingem mozkové atrofie a subkortikálními ischemickými změnami jsou zvláště náchylní ke křečím, otřesům při mozkovém traumatu, pohmožděním mozku, intrakraniálním hematomům Jiní mohou způsobit rozpaky. Kromě toho subdurální hematom starších pacientů může mít jen mírnou anamnézu bez traumatu hlavy a nádor s rychlým růstem na obrazovce se zvýšeným intrakraniálním tlakem je zvláště náchylný k ochrnutí. Paraklinické procesy vyvolávají marginální encefalitidu a multifokální leukoencefalopatii, akutní demyelinizační onemocnění, difúzní multifokální léze a dopravní nebo nekomunikující hydrocefalus atd. Mohou způsobit paralýzu. Přechodné celkové zapomnění pacienta začalo být ochrnuto, následovalo nepřiměřené předsíní amnézie a retrográdní amnézie se zlepšila několik hodin před nástupem. Pacienti s Wernckeho encefalopatií mají ochrnutí, pohyb očí, nystagmus, ataxii a často zbytkovou zbytkovou amnézi (Korsakoffova psychóza).
Zlomeniny u starších pacientů mají často ochrnutí a 50% hospitalizovaných pacientů se zlomeninami kyčle má ochrnutí. Ortopedičtí pacienti s podezřením na tukovou embolii by měli kontrolovat tuk v moči, sputu nebo mozkomíšním moku. Anémie, trombocytopenie a diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) u onemocnění krve mohou způsobit ochrnutí. Konečně může být příčinou křečí také úpal, elektrický šok, vysoká teplota atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření mozku MRI EEG vyšetření
EEG vyšetření
Elektroencefalografie je graf získaný amplifikací a zaznamenáním spontánních biopotenciálů mozku z pokožky hlavy pomocí nástroje.
Laboratorní testy zahrnují rutinní krev, glukózu v krvi, jaterní funkce, renální funkce, amoniak v krvi, analýzu krevních plynů, analýzu moči a screening moči.
S významnými změnami v EEG lze pozorovat řadu následných pozorování EEGS. Nejběžnějšími změnami jsou strukturální poškození a celkové zpomalení rytmů mozkových vln. Stupeň redukce rytmu souvisí s mírou ochrnutí. Existují dva podtypy aktivity sputa a nadměrné aktivity, které mají podobné zpomalení EEG, avšak u sedativ a pacientů s abstinenčním příznakem alkoholu se často vyskytuje převládající aktivita nízkého napětí.
Intrakraniální příčiny způsobují další změny EEG, včetně fokálních pomalých vln, asymetrické δ aktivity a paroxysmálního uvolňování (páteř, špice, syntéza pomalých vln páteře). Periodické integrované vlny, jako jsou třífázové vlny a periodické lateralizující epileptiformní výboje (PLED), přispívají k diagnóze sputa způsobeného fokálním poraněním mozku, jako je selhání jater, encefalitida, mozkový infarkt a mozkové krvácení.
Závěrem lze říci, že EEG jsou cenné pro identifikaci ochrnutí způsobeného intrakraniálními příčinami, pro hodnocení hluchoty u pacientů s demencí a pro identifikaci deliria a schizofrenie a jiné primární psychózy.
Evokovaný potenciál vykazuje prodlouženou inkubační dobu, je však nespecifický. Lumbální punkce se zvažuje pouze v případě, že příčina není známa. Pokud je podezření, že mozek má fokální mozkové léze, léze zabývající se kosmickým prostorem nebo zvýšený intrakraniální tlak, měla by být před bederní punkcí provedena CT nebo MRI. Bederní propíchnutí se známkami meningitidy může pomoci diagnostikovat příčinu.
Mezi další pomocné vyšetření patří rentgenové snímky hrudníku, elektrokardiogramy apod.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
1. Abnormální kontrola mysli: Normální myšlení lidí je subjektivně řízeno samy, zatímco někteří pacienti se schizofrenií mají pocit, že jejich myšlení není pod jejich kontrolou, nebo že jejich vlastní myšlení již není jejich vlastní, ale je vystaveno vnější síle. Ovládání. To znamená, že pacient cítí, že jeho mysl není jeho vlastní, že myšlenková činnost ztrácí autonomii nebo že je ovládána vnějšími silami. Například deprivace myšlení, vkládání myšlení, šíření myšlení a další zkušenosti.
2. Stagnace myšlení: Takzvaná porucha myšlení se týká abnormality v množství a rychlosti činnosti asociace myšlení. Klinické projevy poruch myšlení jsou různorodé. Viskozita myšlení: To znamená, že asociace není snadné rozvíjet a vykazuje zřejmou setrvačnost, vždy zapletená do stejného problému.
3. Rozpad myšlení: Tzv. Porucha myšlení se vztahuje k abnormalitě v množství a rychlosti činnosti asociace myšlení. Klinické projevy poruch myšlení jsou různorodé. Rozpad myšlení: přerušení mezi asociacemi mezi pojmy, nedostatek vnitřní vazby mezi různými koncepcemi zakládání asociací. Mezi posledních deseti dny neexistovalo spojení a stalo se to hromadou prohlášení.
4. Uvolnění myšlení: Tzv. Porucha myšlení se vztahuje k abnormalitě v množství a rychlosti činnosti asociace myšlení. Klinické projevy poruch myšlení jsou různorodé. Uvolněné myšlení: myšlení je volné. To znamená, že obsah společnosti Lenovo je volný, postrádá téma a chybí propojení mezi jedním a druhým problémem. To se projevuje tím, že pacient mluví nebo píše, když píše, a odpověď na otázku není relevantní, takže vyšetřující má pocit, že je konverzace obtížná.
