abrupce placenty
Úvod
Úvod Po 20 týdnech těhotenství nebo během porodu je placenta v normální poloze částečně nebo úplně oddělena od stěny dělohy před porodem plodu, což se nazývá abrazi placenty. Abrazi placenty jsou závažnou komplikací ve třetím trimestru těhotenství. Nástup je naléhavý a rychle postupuje. Pokud nebude léčen včas, může ohrozit matku a dítě. Výskyt domácích hlášení je 4,6 ‰ až 21 ‰ a míra výskytu v zahraničí je 5,1 ‰ až 23,3 ‰. Incidence souvisí s tím, zda je placenta po porodu pečlivě vyšetřena. Někteří pacienti s mírným abrazivem placenty nemusí mít žádné zjevné příznaky před porodem. Teprve když je placenta vyšetřena po porodu, je zjištěno, že v časné exfoliaci dochází k zablokování sraženiny.
Patogen
Příčina
Patogeneze abrupce placenty nebyla zcela objasněna a její nástup může souviset s následujícími faktory.
1. Cévní léze Poruchy placenty u těhotných žen s těžkou těhotensky indukovanou hypertenzí, chronickou hypertenzí a chronickým onemocněním ledvin, zejména u pacientů se systémovým vaskulárním onemocněním. Když je sakrální sakrální malá tepna křeč nebo ztuhlé, což způsobuje krvácení do vaskulární nekrózy distální kapiláry, krev proudí do sakrální vrstvy a vytváří hematom, který způsobuje, že se placenta odlupuje od stěny dělohy.
2. Mechanické faktory (zejména přímý dopad na břicho nebo pád břicha přímo dotýkající se země atd.), Extraverze korekce polohy plodu, pupeční šňůra je příliš krátká nebo pupeční šňůra kolem krku, první exponovaná část plodu během porodu. Podporujte přerušení placenty. Kromě toho je první plod ve dvojčetém těhotenství dodán příliš rychle nebo plodová voda je příliš velká v prasknutí membrány, když plodová tekutina vytéká příliš rychle, takže nitroděložní tlak náhle klesá a děloha se náhle stahuje, což může také způsobit placentu odlupování z stěny dělohy.
3. Náhlé zvýšení venózního venózního tlaku Ve třetím trimestru těhotenství nebo po porodu, když těhotná žena zaujímá dlouhou dobu polohu na zádech, může dojít k syndromu hypotenze na zádech. V této době se v důsledku obrovské komprese dělohy spodní duté žíly snižuje množství krve vracející se do srdce, snižuje se krevní tlak a krvácení z děložní žíly a zvyšuje se žilní tlak, což způsobuje krevní stázi nebo prasknutí aponeurické žilní vrstvy, což má za následek částečnou nebo úplnou placentu z děložní stěny. Odizolovaný.
Přezkoumat
Zkontrolujte
1.B ultrazvukové vyšetření typu
Typický sonogram ukazuje kapalnou hypoechoickou zónu s nejasným okrajem mezi placentou a stěnou dělohy, abnormálním zahuštěním placenty nebo „kruhovým“ rozdělením okraje placenty. Současně lze pozorovat intrauterinní stav plodu (s nebo bez pohybu plodu a srdečního rytmu plodu) a lze vyloučit placentu previa. Je třeba poznamenat, že negativní výsledky ultrazvukového vyšetření nemohou zcela vyloučit abrazi placenty.
2. Laboratorní vyšetření
Zahrnuje kompletní krevní obraz a koagulační funkční testy. Pacienti se stupněm II a III by měli být vyšetřeni na funkci ledvin a vazbu oxidu uhličitého a měly by být provedeny screeningové testy DIC, včetně počtu krevních destiček, protrombinového času a stanovení fibrinogenu. Výsledky Podezřelý další diagnostický test na fibrinolýzu, včetně trombinu, lýzy euglobulinu a parokoagulačního testu protaminové plazmy. Fibrinogen <250 mg / l je abnormální, <150 mg / l má diagnostický význam pro koagulopatii. V případě nouze lze do suché zkumavky odebrat 2 ml krve z loketní žíly a její stěna se může jemně poklepat. Pokud nedochází ke vzniku krevní sraženiny nebo křehké měkké krevní sraženině po 7 minutách, znamená to poruchu koagulace.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od následujících příznaků:
Retence placenty v děložní dutině: 30 minut po porodu plodu dosud nebyla placenta dodána, známá jako retence placenty, je důležitou příčinou poporodní hemoragie. Pokud však placenta není úplně odstraněna ze stěny dělohy, ačkoli je placenta zadržena, nemusí po určitou dobu dojít ke krvácení. Správná léčba retence placenty je proto důležitá pro prevenci poporodní hemoragie a snížení úmrtnosti matek.
Placenta předložka: Normální placenta je připevněna k zadní stěně, přední stěně nebo boční stěně dělohy. Pokud je placenta připojena ke spodní části dělohy, i když spodní okraj placenty dosáhne nebo zakrývá vnitřní otvor děložního čípku, je jeho poloha nižší než první exponovaná část plodu, nazývaná předložka placenty.
Placentární stárnutí: Placentární stárnutí je zralost placenty, což se týká stupně stárnutí placenty. Čím nižší je stupeň zralosti, tím lepší je funkce placenty a čím více živin může dítě poskytnout.
