diabetická ketoacidóza
Úvod
Úvod Diabetická ketoacidóza označuje zjevný nedostatek inzulínu pod vlivem různých pobídek u diabetických pacientů a abnormální růst surových cukrových hormonů, což má za následek hyperglykémii, vysoký krevní keton, ketonurii, dehydrataci, nerovnováhu elektrolytů, metabolickou acidózu atd. Příznaky patologických změn jsou jedním z běžných mimořádných událostí ve vnitřním lékařství. Toto onemocnění je způsobeno hlavně poruchou metabolismu glukózy, nadměrnou tvorbou ketonových těl v těle, což má za následek snížení koncentrace HCO3- v krvi, při dekompenzaci pH krve klesá a způsobuje acidózu. Klinické projevy jsou charakterizovány akutním nástupem, vážným onemocněním a rychlými změnami.
Patogen
Příčina
Hlavními příčinami DKA jsou infekce, nesprávná strava nebo léčba a různé stresové faktory. DKA může být použit jako pacient s první epizodou u pacientů s diabetem typu 1, kteří nejsou léčeni a jejichž stav se rychle vyvíjí, zejména u dětí nebo adolescentů.
Akutní infekce
Je důležitou příčinou DKA, včetně infekcí dýchacích cest, moči a kůže, a má vysoký výskyt v zimě a na jaře. Akutní infekce může být komplikací DKA, která je příčinou a důsledkem DKA, vytváří začarovaný kruh a zvyšuje složitost diagnostiky a léčby.
2. Nesprávné zacházení
Například přerušení léčby léky (zejména inzulínem), nedostatečná rezistence na léky a léky. Zejména pacienti s diabetem 1. typu, kteří přerušují nebo snižují dávku inzulínové terapie, často způsobují DKA. Pacienti s diabetem 2. typu mají dlouhodobě velké dávky fenforminu, zejména pokud jsou jaterní a ledvinové funkce špatné, a je také indukována DKA, byly také hlášeny vysoké dávky thiazidových diuretik. V posledních letech někteří pacienti přesvědčili, že neexistuje žádná definitivní léčba nebo „droga“, a vzdali se vědecky uznávaného plánu pravidelné léčby, zejména u pacientů s diabetem 1. typu, a dokonce i přerušeného inzulínu, který s větší pravděpodobností indukuje DKA.
3. Jíst mimo kontrolu a / nebo gastrointestinální choroby
Nadměrná strava, příliš sladká (příliš mnoho cukru) nebo nedostatečná, alkohol nebo zvracení, průjem atd., Může zhoršit metabolické poruchy a vyvolat DKA.
4. Jiný stres
Jako je těžké trauma, anestézie, chirurgický zákrok, těhotenství, porod, mentální stimulace a infarkt myokardu nebo cerebrovaskulární příhody. Zvýšení hladiny glukosaminu způsobené stresem, zvýšení excitability sympatického nervového systému v kombinaci s poruchami příjmu potravy pravděpodobně povedou ketoacidóze.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Močová glykemická krevní glukóza, anti-inzulínová protilátka, anti-inzulínový receptor, protilátka, pankreatický exokrinní funkční test
Kontrola moči
(1) Cukr v moči: často silný pozitivní, ale cukr v moči se snížil nebo dokonce zmizel, když se snížila závažná funkce ledvin.
(2) Tělo ketonu v moči: Když je funkce ledvin normální, je ketonové tělo často silně pozitivní, ale když je funkce ledvin zjevně narušena, je ketonové tělo sníženo nebo dokonce zmizí. Činidlo pro kvalitativní stanovení těla ketonu reaguje pouze s kyselinou acetoctovou, slabě reaguje s acetonem a nemá žádnou reakci s kyselinou p-hydroxybutyrovou, takže je snadné vynechat diagnózu, pokud je v moči dominantní kyselina p-hydroxybutylová.
(3) Někdy může dojít ke zvýšení proteinurie a tubulární moči a vylučování sodíku, draslíku, vápníku, hořčíku, fosforu, chloru, amonia a HCO-3.
Krevní test
(1) hladina krevního cukru a zvýšení krevního cukru, z nichž většina je 16,65 ~ 27,76 mmol / l (300 ~ 500 mg / dl), někdy až 36,1 ~ 55,5 mmol / l (600 ~ 1 000 mg / dl) nebo více, hladina glukózy v krvi> 36,1 mmol / l často Doprovázeno hyperosmolárním kómatem.
(2) Keton v krvi je často pozitivní a silný. Protože však ketonovým tělem v krvi je hlavně kyselina β-hydroxybutylová, je koncentrace v krvi 3 až 30krát vyšší než koncentrace kyseliny acetooctové a je rovnoběžná s poměrem NADH / NAD. Například krev je charakterizována kyselinou β-hydroxybutyrovou. Pokud je test negativní, měl by být dále proveden specifický enzymatický test pro přímé měření hladiny β-hydroxybutyrátu. V DKA je tělo ketonů v krvi obvykle více než 5 mmol / l (50 mg / dl), někdy až 30 mmol / l, více než 5 mmol.
(3) Acidóza souvisí hlavně s tvorbou ketonových těl. Ketonová tělíska zahrnují kyselinu p-hydroxybutyrovou, kyselinu acetooctovou a aceton a kyselinu acetooctovou a aceton reagují s nitroprusidem sodným, zatímco kyselina p-hydroxybutylová nereaguje s nitroprusidem sodným. Ve většině případů v DKA reaguje velké množství acetoacetátu v séru s nitroprusidem sodným. Metabolická acidóza tohoto onemocnění, pH kompenzační periody, může být v normálním rozmezí, při dekompenzaci je pH často nižší než 7,35 a někdy nižší než 7,0. Vazebná síla CO2 je často nižší než 13,38 mmol / l (30% objemu), a když je závažná, je nižší než 8,98 mmol / l (20% objemu) a HCO3- může být snížena na 10 až 15 mmol / l. Analýza krevního plynu ukázala zvýšení alkalického zbytku a pufrová báze byla významně snížena (<45 mmol / l =, SB a BB také sníženy).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hyperosmolární neketotické diabetické kóma může mít také dehydrataci, šok, kómu a další projevy, častější u starších osob, ale glukóza v krvi často překračuje 33,3 mmol / l, sodík v krvi překračuje 155 mmol / l, osmotický tlak v plazmě přesahuje 330 mmol / l , tělo ketonu krve.
1. Klinicky by pacienti s kómou, dehydratací a acidózou a šokem, zejména u pacientů s nevysvětlitelnými příčinami, zápachem ketonu, nízkým krevním tlakem a stále vysokým objemem moči, měli být upozorněni na možnost onemocnění. Některé mají diabetes samotný s DKA samotným, některé jsou komplikovány diabetem, jako je urémie, cerebrovaskulární příhoda a jiná onemocnění způsobená kómatem, a některé nebo jiné kómatu po ketoacidóze vyvolané kómou atd., By měly být pečlivě identifikovány. . Obecně lze žádostí o lékařskou anamnézu, fyzikální vyšetření, testování cukru v moči, keton v moči, krevní cukr, krevní keton a vazebnou sílu kysličníku uhličitého, analýzu krevních plynů atd. Většinu diagnózy potvrdit.
2. Identifikace DKA, HNDC a LA způsobená akutní metabolickou poruchou diabetu a akutní komplikací diabetes mellitus s hypoglykémií a kómatem.
