Náhlé selhání pravého srdce
Úvod
Úvod Náhlé selhání pravého srdce, tj. Akutní selhání pravého srdce, je klinickým důsledkem prudkého snížení výkonu pravé komory v důsledku prudkého snížení kontraktility myokardu pravé komory nebo náhlého zvýšení pravého a levého předního a zadního zatížení z nějakých důvodů. Syndrom. Akutní selhání pravého srdce je častější u akutního masivního plicního infarktu a akutního infarktu pravé komory. Protože akutní dysfunkce pravého srdce má své jedinečné vlastnosti, existuje významný rozdíl v klinickém řízení a dysfunkci levé komory, takže včasná klinická diagnóza a správné léčení selhání pravého srdce mají důležitý význam.
Patogen
Příčina
Běžné příčiny náhlého srdečního selhání jsou:
1. Akutní poškození myokardu pravé komory: akutní velkoplošný infarkt pravé komory.
2. Zvýšené akutní krvácení do pravé komory: např. Akutní masivní infarkt plic.
3. Zvýšení akutního pravého komorového předpětí: jako je velké množství rychlé intravenózní krevní transfuze, infuze.
4. Akutní selhání levého srdce se projevuje hlavně jako: náhlá dušnost, zejména paroxysmální dušnost v noci, pacient nemůže sedět naplocho, může jen sedět a dýchat. Dýchavičnost, častá až 30 až 40 tepů / min, zatímco pacient má pocit udusení, bledou pleť, cyanózu, podrážděnost, pocení, studenou pokožku, kašel, kašel ze serózní pěny, těžké kašel Červené pěnové sputum a dokonce i dechová deprese, udušení a duševní porucha.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dvourozměrná echokardiografie elektrokardiogram M-režim echokardiografie (ME)
Diagnóza:
1 klinická příčina akutního selhání pravého srdce;
2 klinické projevy akutního srdečního selhání;
3 hemodynamické vyšetření: viditelný plnící tlak pravé komory (RVFP) se zvýšil a plnící tlak levé komory (LVFP) normální nebo nízký, nebo nepřiměřené zvýšení obou (RVFP / LVFP> 0,65).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace náhlého srdečního selhání:
Akutní plicní infarkt
(1) Rozpustný fibrinový komplex (SFC) a FDP: SFC naznačuje, že trombin je nově produkován a FDP naznačuje fibrinolytickou aktivitu. Pozitivní míra plicní embolie je 55% až 75%, pokud jsou obě pozitivní, napomáhá diagnóze plicní embolie. Úroveň FDP je však ovlivněna játry, ledvinami a diseminovanou intravaskulární koagulací. Volný FDP v plazmě lze měřit 1 až 2 dny po nástupu, trvající asi 10 dní. Tento test je rychlejší a může zvýšit specifičnost a citlivost diagnózy, ale pokud má pacient vaskulitidu nebo poškození centrálního nervového systému, Pozitivní.
(2) Analýza arteriálních krevních plynů a plicní funkce: 85% pacientů s plicní embolií má hypoxémii a souvisí se stupněm embolie, parciálním tlakem alveolárního kyslíku a parciálním tlakem arteriálního kyslíku (PA-aDO2) se významně zvyšuje; Poměr plyn / přílivový objem (VD / VT) se během embolizace zvýšil: Když pacient neměl restriktivní nebo obstrukční ventilační dysfunkci, poměr> 40% naznačuje plicní embolii a <40% bez klinické embolie může vylučovat plicní embolii.
2. Akutní infarkt pravé komory
(1) leukocytóza, zvýšení neutrofilů, zrychlení ESR.
(2) Enzymy myokardu v séru (CPK, CPK-MB, AST, LDH atd.) Jsou zvýšeny. Šok, náhlá smrt atd.
Akutní selhání levého srdce se projevuje zejména jako: náhlá dušnost, zejména paroxysmální dušnost v noci, pacient nemůže sedět naplocho, může jen sedět a dýchat. Dýchavičnost, častá až 30 až 40 tepů / min, zatímco pacient má pocit udusení, bledou pleť, cyanózu, podrážděnost, pocení, studenou pokožku, kašel, kašel ze serózní pěny, těžké kašel Červené pěnové sputum a dokonce i dechová deprese, udušení a duševní porucha.
