těžko polykat
Úvod
Úvod Normální funkce polykání se nazývá dysfagie. Normální polykání zahrnuje čtyři fáze: orofarynx, jícnový svěrač, jícen sám a dolní svěrač jícnu. Pokud se v jedné fázi vyskytne překážka, může to způsobit potíže s polykáním. To je příznak, kterému brání jídlo z úst do žaludku, což může být způsobeno funkční nebo organickou překážkou hltanu, jícnu nebo spreje. Pacient ulpívá, zastavuje nebo se cítí dusit kolem hltanu, za hrudní kost nebo po xiphoidu ihned po jídle nebo během 8 až 10 sekund.
Patogen
Příčina
Klasifikace příčin:
i) Nemoci úst, krku a krku:
1, stomatitida, trauma.
2, nemoci hltanu a krku: 1 absces kolem mandlí; 2 abscesy v zadní stěně hltanu; 3 krk, tuberkulóza v krku; 4 krk, záškrtu v krku.
2) Onemocnění jícnu:
1, ezofagitida: 1 nespecifická ezofagitida; 2 zažívací ezofagitida, zažívací vředová ezofageální polévka.
2, rakovina jícnu.
3. Nezhoubné nádory jícnu.
4, jícen "benigní" úzký.
5, ezofageální divertikulitida.
6, tuberkulóza jícnu.
7, Barrettův jícen.
8, kýlová hiátová kýla.
9, cizí tělesa v jícnu.
10, submukózní absces jícnu.
11, vrozená vrozená onemocnění: 1 jícnová fistula; 2 vrozená jícnová síň; 3 vrozená zúžení jícnu; 4 vrozená trubice je příliš krátká; 5 vrozená dilatace jícnu.
12, ezofageální komprese: 1 mediastinální onemocnění; 2 kardiovaskulární onemocnění; 3 zvětšení štítné žlázy.
3) Neurologická, svalová onemocnění nebo dysfunkce:
1, nerv, svalová organická choroba: 1 centrální nervový systém, kraniální nervová choroba, 2 svalová nemoc; 3 onemocnění pojivové tkáně; 4 systémová infekce a otrava.
2, nerv, svalová dysfunkce: 1 sputum sputum; 2 dysfagie s nedostatkem železa; 3 difúzní fistula jícnu; 4 mentální achallasie.
Mechanismus
Mezi normální pohyby při polykání patří orofarynx, jícnový svěrač, jícen sám a dolní svěrač jícnu. Pokud se v jednom ze stádií vyskytne překážka, může dojít k dysfagii.
1. Fáze orofaryngu: Počáteční fáze polykání, jídlo prochází orofaryngu, za normálních okolností trvá pouze asi jednu sekundu a zahrnuje náhodný pohyb orofaryngálního svalu. Při onemocnění, jako je zánět nebo trauma v orofaryngu, nemusí pacient kvůli bolesti spolknout. Když se obličejové svaly (VII mozkové nervy). Paralyzace lingválního svalu (kraniální nerv VII) a faryngálního svalu (kraniální nerv IX, X) ovlivňují pohyb při polykání a poškození kraniálních nervů zadního kraniálního nervu (IX, X, VII) způsobuje dysfágii v mediální obrně.
2, stadium jícnového svěrače: po každém zahájení polykání se svaly jícnového svěrače uvolní, pak peristaltika jícnu, potravinová skupina prošla hladce. Pokud v této části dominuje vagus nerv a porucha polykání nervů, může dojít k dysfunkci svěrače jícnu a mohou se objevit symptomy dysfagie.
3, samotný jícen: příčina dysfagie v samotném jícnu, zejména mechanická obstrukce nebo okluze jícnu, jako je rakovina jícnu, benigní strikta jícnu; vnější tlak na stěnu jícnu, jako je intrathorakální struma, aorta Nádory atd .; oslabená motilita jícnu, oslabená, zmizená nebo abnormální peristaltika jícnu, jako je difúzní fistula jícnu, dermatomyozitida, sklerodermie. Může způsobit potíže s polykáním.
4, fáze dolního jícnového svěrače: hlavní mechanismus dysfagie způsobený dolním jícnovým svěračem je způsoben achalázií dolní ezofageální dysfunkce, častější v sputu sputum, také viděno v dolní části jícnu, mechanická obstrukce, jako je například rakovina dolního jícnu, kardiovaskulární striktura.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření jícnového rentgenového barya s jídlem dinitrochlorobenzen (DNCB) elektronický gastroskop mozkomíšní moči esofagografie
Za prvé, anamnéza
1, věk: po narození nebo laktaci se často vyskytují antikoncepční přípravky, které berou v úvahu vrozená onemocnění jícnu, jako je vrozená striktura jícnu, vrozená stenóza jícnu atd., Děti náhle dysfagie, většinou v důsledku cizího těla jícnu; U lidí s dysfagií je větší pravděpodobnost rakoviny jícnu.
2, historie již existujícího onemocnění: pacienti s anamnézou dlouhodobého onemocnění žaludku nebo s anamnézou kyseliny, pálení, žaludeční šťávy nebo žlučového refluxu by měli zvážit refluxní ezofagitidu, jícnový peptický vřed a dysplasii; všichni mají jícen, žaludeční chirurgii Anamnéza, dlouhodobější anamnéza žaludeční trubice jícnu, náhodná žíravina atd., By měla zvážit ezofagitidu nebo benigní stenózu. Pacienti s dysfagií a náladou by měli zvážit sputum nebo difuzní pažerák jícnu, mentální skapulární achalázii.
3, a vztah mezi stravou: pacienti s mechanickou obstrukcí způsobenou jícnovými nebo jícnovými extracavitary faktory, mohou mít příznaky dysfagie, a jak stupeň ezofageální okluze stále roste, strava bude postupně obtížné Z běžných potravin, nealkoholických potravin, polotekutých potravin a tekutých potravin nemusí být na konci žádná voda. U lidí s faryngeální neuropatií může být obtížnější jíst na tekuté stravě než na pevné stravě. Pitná voda může způsobit nazální reflux nebo kašel. Jezte příliš chladno, příliš horkě, příliš rychle nebo dráždivě, abyste vyvolali dysfagii, sugestivnější ezofagitidu nebo jícnovou fistulu.
4, bolest při polykání: polykání zánět, vředy nebo traumatická bolest při polykání při jídle. Ezofágová dysfagie je spojována s bolestí a závažností a její distribuce zahrnuje zadní sternum, pod xiphoid, oblast ramene, záda, ramena, krk atd. Pokud budete jíst kyselou stravu, způsobí to okamžitě bolest a častěji se vyskytuje u zánětů jícnu a vředů. Pokud budete jíst příliš chladnou nebo příliš horkou stravou vyvolanou bolest, většinou difuzní pažerák. V období bez spolknutí jsou také bolesti způsobené extrémní dilatací jícnu a pokročilá rakovina jícnu má zánět středního střeva.
5, ezofageální reflux: příliv potravy okamžitě refluxující do nosní dutiny a kašle, diagnostikovaný jako abnormální faryngeální neuromuskulární, dlouhodobý reflux po jídle, většinou kvůli expanzi proximálního segmentu ezofageální obstrukce nebo přítomnosti sputa. Reflux může být zbytkem jídla zbývající z jídla a má kyselý zápach. Množství refluxu ve sputu je často více a často se vyskytuje v poloze na zádech v noci, což způsobuje kašel. Většina refluxu rakoviny jícnu je krvavý hlen.
6, stádium nemoci a průběh vývoje nemoci: pacienti s progresivní dysfagií nejprve zváží rakovinu jícnu a průběh nemoci je kratší, většinou 7-8 měsíců. Průběh nemoci postupoval pomalu, většinou benigní stenóza. Průběh nemoci je delší a symptomy dysfagie jsou mírné a opakující se, většina z nich jsou pacienti se sputem.
7, chrapot: dysfagie se chrapotem by měla zvážit mediastinální invazi způsobenou rakovinou jícnu invazující recidivující laryngeální nerv nebo v důsledku aortální aneuryzmy, mediastinálního tumoru nebo mediastinální lymfatické uzliny tuberkulózu způsobenou chrapotem.
8, kašel: dysfagie spojená s kašlem by měla zvážit, zda máte rakovinu jícnu, rakovinu srdce, sputum nebo jícen divertikulum a jiná onemocnění; ti, kteří mají těžký kašel, by měli zvážit faryngální neuromuskulární onemocnění nebo pacienty s rakovinou jícnu s jícnovou píštělí .
Za druhé, fyzické vyšetření
Měli byste věnovat pozornost obecnému stavu výživy, s kožní nemocí nebo bez ní nebo oteklým lymfatickým uzlinám, s orofaryngeálním zánětem, vředy nebo traumaty, s jazykem a měkkými patry nebo bez nich. Může pacient slyšet tryskací šelest v xiphoidu do 10 sekund poté, co pacient usrkne vodu (pacient zaujme sedadlo, stetoskop se umístí na levou stranu xiphoidu a pacient uslyší tryskací šelest do 10 sekund po vypití sipu vody, Kardie nemá žádné překážky, takže zpoždění hluku není zřejmé ani zřejmé, což naznačuje, že má kardie překážku.
Za třetí, laboratorní inspekce
Test perfuze esofageální kyseliny (Bemstein), pacienti se sputem si sednou, kanylou do nosní dírky asi 30 ~ 35 cm hluboké, kapají do fyziologického roztoku, 100 ~ 125 kapek / min, a poté přepnou na 0,1 mol / l kyseliny chlorovodíkové stejnou rychlostí kapání, jako je Poststernální bolest nebo pálení žáhy, pozitivní pro experiment, naznačující sekundární ezofágovou fistulu při refluxní ezofagitidě.
Začtvrté, kontrola zařízení
1, rentgenové vyšetření: fluoroskopie hrudníku nebo velká část hrudníku lze vidět s nebo bez mediastinálního zvětšení, aortální aneuryzma, zvětšení levé síně nebo perikardiální výpotek. Vyšetření jícnového barya v moči může zkontrolovat délku hltanu a jícnu a umístění místa postřiku.
2, exfoliované buněčné vyšetření sítnice bez tahu: exfoliativní cytologie ezofageální tahové sítě je ekonomická, jednoduchá, snadná, bezpečná a spolehlivá metoda pro diagnostiku časného karcinomu jícnu a rakoviny jícnu, která je nejvhodnější pro oblasti s vysokým výskytem ambulantní a jícnové rakoviny. Pro screening proti rakovině byl poměr pozitivní diagnostiky až 87,8% ~ 94,2%. Lze použít jako prostředek kontroly na hrubé obrazovce.
3, ezofagoskopie: pacienti s dysfagií pomocí ezofagoskopie mohou přímo sledovat umístění léze, rozsah, morfologii a barvu a provádět exfoliativní cytologické vyšetření štětcem a patologické vyšetření histologickým skusem. Například rakovina jícnu, rakovina střeva, sputum sputum, benigní ezofageální tumor, benigní strikta jícnu, difúzní fistula jícnu, cizí těleso jícnu, hiátová kýla jícnu, tuberkulóza jícnu, plísňová infekce jícnu jsou jasně odlišeny.
4, tlaková zkouška jícnu: tlaková zkouška jícnu je velmi důležitá pro stanovení pohybové funkce jícnu. Je velmi užitečný u některých nemocí motorických funkcí, jako je polymyositida, dermatomyositida, viditelné zmizení peristaltické vlny v jícnu, snížení klidového tlaku na jícnovém svěrači a nemačkavá malá kontrakční vlna v jícnu. Sfingtéři se nemohou uvolnit, difúzní fenyla jícnu má sílu jícnu a opakující se kontrakční vlny, zatímco dolní svěrač jícnu se dobře uvolňuje.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Dysfagie by měla být odlišena od následujících příznaků:
1. Problémy s polykáním při zvedání krku:
Časné příznaky cervikální spondylózy typu jícnu se vyznačují obtížemi při polykání, když je krk zvednutý, a zmizí, když je krk ohnutý. Cervikální spondylóza jícnového kompresního typu, známá také jako cervikální spondylóza typu dysfagie, je v klinické praxi relativně vzácná. Je to kvůli jeho vzácnosti, že je snadno nesprávně diagnostikováno nebo zmeškáno. Proto by měla být věnována pozornost.
2. Poruchy polykání:
Polykání je jedním z nejsložitějších tělesných reflexů a vyžaduje dobrou koordinaci ústních, hrtanových, hrtanových a jícnových funkcí. Dysfagie může vést k dehydrataci, podvýživě, aspirační pneumonii (opakující se) a dokonce k udusení a smrti. Od doby spolknutí až po příchod jídla u dveří trvá složitý proces popsaný výše jen několik sekund. To naznačuje, že k dysfagii dochází, když je poškozena vazba v polykajícím reflexním oblouku u normálních lidí. Někteří pacienti s dysfagií mohou být zabiti tzv. Aspirační pneumonií, která je způsobena polykáním jídla, které často vstupuje do průdušnice a způsobuje plicní infekci. Proto je v časném stádiu nemoci aktivita při polykání nekoordinovaná a při spolknutí se často objevuje jev kašle, proto by měla být věnována pozornost a léčba by měla být brzy zkontrolována.
