Zploštění a prověšení hýžďového záhybu
Úvod
Úvod Svalová atrofie: Svalová atrofie postižené končetiny je dalším rysem tuberkulózy kyčelního kloubu. Kvůli svalové dystrofii a zneužívání atrofie je napětí kolem kyčelního kloubu a svalů končetin sníženo a objem svalu se postupně snižuje. V pozdějších případech lze najít včasná měření, pouhým okem lze také vidět ztrátu tělesné hmotnosti, zejména čtyřhlavého svalu. V této době je také zřejmá atrofie glutealních svalů, postižená strana hýždí je tenká a gluteální záhyby jsou zploštěny a utopeny.
Patogen
Příčina
Důvody pro zploštění a prohnutí gluteal drážky:
Toto onemocnění je způsobeno hlavně infekcí Mycobacterium tuberculosis a jeho patologické změny jsou charakterizovány zejména následujícími charakteristikami:
1 jednoduchá synoviální tuberkulóza: léze jsou omezeny na synovium, projevující se jako kongesce, otoky, exsudace a hyperplázie vláknité tkáně.
2 jednoduchá tuberkulóza kosti: léze je omezena na kost, může se vyskytnout v femorálním kondylu, může se také vyskytnout na okraji metafyziky proximálního femuru.
3 Celková tuberkulóza kloubů: vyvinutá z jednoduché tuberkulózy, charakterizované destrukcí kloubní chrupavky. Pokud je pouze část chrupavky prostá nekrózy, jedná se o časnou totální tuberkulózu kloubů, pokud je veškerá kloubní nekróza chrupavky, jedná se o pozdní totální tuberkulózu, v této době existuje mnoho závažných destrukcí kostí, patologické dislokace atd.
(1) Příčiny onemocnění
1. Infekční cesta 80% až 90% pacientů s tuberkulózou, zejména v případech plicní dutiny, je mnoho bakterií. Plivání proto není důležitým opatřením k zabránění šíření tuberkulózy. Když pacient kašle nebo kýchne, může kontaminovat vzduch a může také způsobit respirační infekce.
Gastrointestinální infekce jsou vzácné. Strava je léčena pasterizací při nízké teplotě (65-72 ° C), aby se zabránilo gastrointestinálním infekcím.
Tuberkulóza nemůže procházet zdravou kůží, a pokud je poškozena, může způsobit infekci. Je velmi vzácné, že kosti a klouby přímo infikují tuberkulózu a intrauterinní infekce tuberkulózy (vrozená tuberkulóza) je extrémně vzácná.
2. Lokální faktory ovlivňující nástup onemocnění Od výskytu kostní a kloubní tuberkulózy je kromě patogenní bakteriální infekce a reakce těla důležitý také výskyt následujících místních faktorů.
(1) Chronické kmenové faktory: Velké množství klinických faktů dokazuje, že traumatické zlomeniny, dislokace nebo výrony nejsou lokalizovány na tuberkulózu a že chronické kmeny nebo kumulativní poškození mají určitý vztah k tvorbě tuberkulózy.
(2) Faktory svalové vlákniny: Tuberkulóza svalových vláken z krve pocházející z krve je velmi vzácná, a to i v případech miliary nebo diseminované tuberkulózy. Z pohledu kostní tuberkulózy jsou klinicky dlouhé kosti, obratlový oblouk, humerální křídlo, lopatka atd., Které jsou bohaté na adhezi svalů, zřídka vytvářejí léze, ale k obratlovému tělu, kalkanům, krátkým kostem a dlouhým kostem rukou a nohou nejsou připojeny žádné nebo jen málo svalů. Konce kosti pravděpodobněji vytvářejí léze. To ukazuje, že svalové vlákno má nejen vlastní odolnost proti tuberkulóze, ale má také určitý ochranný účinek na připojenou kost.
(3) Terminální vaskulární faktory: Kromě velkých výživných tepen v páteři dlouhé kosti existují četné malé krevní cévy, které prochází epikardem do kortikální kosti, které se shodují s malými větvemi vyživující tepny, takže krevní cévy kortikální kosti Kolaterální oběh je hojnější. Výživná tepna má velký kalibr a rychlost proudění krve je rychlá a bakteriální zátka v ní není snadné zůstat. I když malé množství bakterií zůstane v kortikální kosti, nezpůsobí embolii a trombus bude snadno odstraněn bez způsobení nemoci. Naopak, konec kosti je zásobován terminální tepnou malým kalibrem a několika anastomotickými větvemi, a protože je rychlost toku krve zpomalena, trombus zde snadno zůstává, aby způsobil ischémii, embolii a tvorbu lézí.
Kosti dlouhých kostí jsou viditelné, stejně jako teorie retikuloendoteliální a imunologie.
3. Tvorba lézí kostí a kloubů Primární léze tuberkulózy se obvykle vytvářejí během dětství. Po vdechnutí nebo požití tuberkulózy do tkáně se za příznivých podmínek začne množit a místně vyvolává exsudativní zánět. V této době část tuberkulózy vstupuje do blízkých lymfatických uzlin lymfatickými cévami a poté vstupuje do krevního řečiště lymfatickými uzlinami. Bakterie, které vstupují do krevního řečiště, tvoří velké množství bakteriálních embolií, které jsou distribuovány podél krevního oběhu do tkání v celém těle. Většina z nich byla odstraněna, ale jen málo z nich se množilo za příznivých podmínek, aby vytvořily drobné léze. Většina z těchto malých lézí byla zničena a opravena působením reakce těla. Přestože malé množství malých lézí tuberkulózy nebylo zcela eliminováno, léze je obklopena vláknitou tkání, takže léze je statická. Později, se vzrůstajícím věkem, snížením imunity nebo jinými nepříznivými faktory, může být tento latentní, klidový stav rychlého nástupu reaktivován během měsíců, let nebo desetiletí po výskytu primární léze. Vstávej. Latentní tuberkulózní bakterie se rychle rozmnožují a okolní vláknitá tkáň se rozbije, takže zánět expanduje nebo napadá nové oblasti a vytváří lézi s lokálními symptomy a systémovými reakcemi, které lze detekovat. Toto je primární léze, která tvoří klouby kostí a kloubů.
Tuberkulóza kyčelního kloubu je stejná jako u ostatních kostí a tuberkulózy kloubů, obvykle začíná primární kostní lézí v blízkosti kloubu. Tato léze je speciální léze, která se vyskytuje v spongiózní kosti nebo periosteu kloubu kosti průtokem krve. Tato léze je příčinou kloubní infekce a různých typů lézí. Je vidět, že počáteční tuberkulóza kloubu je jednoduchá tuberkulóza kosti nebo jednoduchá synoviální tuberkulóza. Primární jednoduchá tuberkulóza kosti představuje více než 90% veškeré tuberkulózy kyčelního kloubu a tento typ je také hlavní příčinou tuberkulózy kyčle se speciální patogenezí. Tvorba primárních kostních lézí, rané stádium tvorby, velikost a rozsah lézí a tvorba částí souvisí s počtem bakterií TB, virulencí, tělesnou postavou a imunitou, lokální anatomií a fyziologickými charakteristikami Mít úzký vztah.
(dvě) patogeneze
Mezi tuberkulózou kyčelního kloubu je vzácná synoviální tuberkulóza a jednoduchá tuberkulóza kostí a většina pacientů vykazuje při návštěvě lékaře celkovou tuberkulózu kloubů. Nejběžnějším místem je acetabulum, druhý krk stehenní kosti a nejméně femorální hlava.
Jednoduchá synoviální tuberkulóza má málo abscesů a méně tvorby sinu. Jednoduchá kostní tuberkulóza tvoří častější abscesy. Hnis produkovaný acetabulární tuberkulózou může pronikat chrupavkou dolů a invazovat kyčelní kloub a shromažďovat se zpět do hýždí, aby vytvořil absces kyčle, a může také proniknout vnitřní stěnou pánve dovnitř a vytvořit pánevní absces. Hnis tuberkulózy krčku stehenní kosti proniká do periostu a synovia krčku stehenní kosti, vstupuje do kyčelního kloubu nebo proudí podél medulární dutiny femorálního krku do vnější části velkého trochanteru nebo stehna. Hnis tuberkulózy femorální hlavy pronikne brzy na povrch chrupavky a napadne kyčelní kloub. Pozdní hip tuberkulózní absces se často objevuje v předním mediálním aspektu kloubu, protože kloubní tobolka je slabší a často komunikuje s iliopsoy. Po zhroucení abscesu se vytvoří sinus a přibližně 20% pacientů vytvořilo sinus v době prezentace. Dlouhodobá smíšená infekce může být sekundární k chronické sklerotizující osteomyelitidě.
Při jednoduché synoviální tuberkulóze nebo rané totální tuberkulóze kloubů je synoviální membrána obklopující kulatý vaz také edematózní, hyperemická, hypertrofická a pozdní kulatý vaz je zničen a zmizen. Pokud je acetabulum, femorální hlava nebo kloubní pouzdro vážně poškozeno, má femorální hlava často patologickou dislokaci, zejména post-dislokaci. Svaly kolem tuberkulózy pozdního kyčelního kloubu se vyskytují, protože svaly aduktorového svalu a kyčelní flexor jsou velké a často dochází k deformitě adukce flexe.
Když je kyčelní kloub vážně poškozen a léze má sklon být stacionární, kloub je fibrotický nebo osifikovaný a kyčelní kloub je často fixován v flexi, adukci a vnější rotaci. Pokud jsou zničena hlava a krk femuru, může někdy dojít k pseudo-kloubní aktivitě mezi horním koncem stehenní kosti a acetabula.
Tuberkulóza kyčle u dětí má určitý vliv na růst kostí v postižených končetinách. Po vytvrzení jednoduché synoviální membrány a acetabulární tuberkulózy lze zvětšit femorální hlavu, prodloužit femorální krk, zvětšit úhel suchého krku a vytvořit deformitu kyčelní valgus. Postižená končetina může být o 0,5 až 2,5 cm delší než zdravá končetina. Toto zrychlení růstu je výsledkem zánětu, který stimuluje epifýzu horní stehenní kosti. Femorální tuberkulóza hlavy a krku má dva účinky na růst femorálního krku: jedním je stimulace růstu, častější v lézích suterénních lézí femorálního krku dále od talar tarsální destičky, druhým je inhibice růstu, častěji v hlavě a krku talu. Část léze. Protože tato léze přímo ničí epifýzovou destičku nebo ničí krevní zásobení epifýzové destičky, je vývoj femorální hlavy a krku frustrován, takže femorální hlava se zmenší, femorální krk se zkrátí, kyčel se převrátí a postižená končetina se zkrátí o 1 ~ 3cm. Pozdní celková tuberkulóza kloubů je zničena, nejen horní konec stehenní kosti nemůže růst a normálně se vyvíjet, protože postižená končetina nemůže hrát svou normální funkci, ovlivňuje se také růst a vývoj ostatních kostí dolní končetiny, což může způsobit vážnější zkrácení. Může být až 10 cm nebo více.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Neurologické vyšetření svalového tonusu
Diagnostická diagnostika zploštění a klesání sulku:
1, „4“ slovní test:
Tento test zahrnuje flexi kyčle, únos nebo vnější rotaci kyčle. Tuberkulóza kyčelního kloubu by měla být v tomto testu pozitivní. Metoda je následující: pacient leží naplocho na vyšetřovacím stole, tře postiženou končetinu a opírá se o vnější hemoroid nad iliacu kosti zdravé boční končetiny. Zkoušející stiskne koleno postižené strany rukou, a pokud má kyčle bolest, koleno se nemůže dotýkat stolu. Pozitivní. Je třeba zdůraznit, že tento test je více ovlivněn jednotlivými faktory (stáří nebo obezita) a obě strany by měly být porovnány na obou stranách. Pro srovnání musí být poloha vnějších hemoroidů stejná a neměly by být vysoké ani nízké.
2. Zkouška přetažení kyčelního kloubu:
Může být použit ke kontrole tuberkulózy u dětí v raném věku. Dítě je v poloze na břiše. Zkoušející drží pánev v jedné ruce a dolní končetinu v druhé ruce, dokud pánev nezačne stoupat. Obdobně byl testován kontralaterální kyčelní kloub, na obou stranách kyčelního kloubu lze zjistit, že postižený kyčelní kloub má při prodloužení pocit odporu, takže rozsah prodloužení není tak velký jako normální strana a normální strana může mít prodloužení o 10 stupňů.
3, Thomas podepsat pozitivní:
Používá se pro kontrolu deformity kyčelního kloubu. Metoda je následující: Pacient leží na tvrdém stole.Zkoušející plně ohne kyčelní a kolenní klouby zdravé strany, aby se kolenní klacek nebo co nejblíže přední hrudi. Lordóza zcela zmizí a záda je plochá na posteli. Pokud má kyčel deformitu flexe, je to vidět na první pohled. Podle úhlu mezi stehnem a stolem se určuje deformace flexe.
4, zobrazovací vyšetření:
(1) Rentgenové vyšetření je velmi důležité pro diagnostiku tuberkulózy kyčelního kloubu. Je nutné porovnat oba kyčelní klouby současně. Časné léze mají pouze lokalizovanou osteoporózu a kvalitní rentgenový film může ukazovat na oteklou kloubní tobolku. Progresivní zúžení kloubního prostoru a okrajové léze k destrukci kostí jsou rané rtg příznaky, se zvyšujícím se poškozením se objevují dutiny a odumřelé kosti.V těžkých případech téměř zmizí femorální hlava. V pozdějším stádiu dochází k patologické dislokaci, po ošetření se okraj kontury kosti vyjasní a léze má sklon být stacionární.
(2) Včasnou diagnózu lze získat pomocí CT a MRI. To může jasně ukázat, kolik tekutiny v kyčelním kloubu může odhalit drobné léze poškození kostí, které běžné rentgenové filmy nemohou ukázat. MRI také vykazuje zánětlivou infiltraci v kosti.
5. Výsledky opakovaného vyšetření ESR (ESR), klinické příznaky obtížné reakce na onemocnění v různých stádiích a vyhodnocení účinků léčby. Cytologické a bakteriologické vyšetření obsahu kloubů získaného diagnostickou punkcí má méně negativních výsledků. Samozřejmě, pokud máte hnis, diagnóza může být jistější.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika zploštění a klesání sulku:
Podle historie, příznaků a vlivu na výkon není diagnóza obtížná a musí být odlišena od následujících chorob:
1. léze poblíž kyčelního kloubu
(1) Velká tuberkulóza tuberkulózy: Toto onemocnění má stejnou femorální bolest jako tuberkulóza kyčle, radiační bolest a ochlupení ke kolenu a může mít mírnou flexi, únos a vnější rotaci kyčle. Jeho bolest je však omezena na velký trochanter, zejména když je tlačen laterálně. Bolest kyčelní tuberkulózy je omezena na femorální hlavu a krk. V případě velké TBC nebyla omezena žádná aktivita kyčle a svalová atrofie nebyla významná. Rozdíl lze jasně definovat po rentgenovém vyšetření.
(2) Kotníková artritida: Toto onemocnění se může objevit nejen na základě tuberkulózy, ale také na základě revmatismu, brucelózy, kapavky a jiných infekčních chorob. Rozdíl mezi nimi může být založen na následujících charakteristikách.
(3) Tuberkulóza páteře: tuberkulóza v dolní části páteře je snadno diagnostikována jako tuberkulóza kyčelního kloubu, zejména v případě abscesu kyčle a abscesu kyčle a obě mají omezenou aktivitu prodloužení kyčle. V případě spinální tuberkulózy s abscesem však neexistuje flexe kyčle a rotační dysfunkce. Diagnózu lze potvrdit současným odebráním rentgenových snímků páteře a kyčle v podezřelých případech.
2. Intraartikulární léze
(1) Septická artritida: Akutní septická artritida je obecně akutní a pacienti mají vysokou horečku, zimnici a zvýšené bílé krvinky. Leukocyty mají často významné zvýšení neutrálních multinukleárů nad 20 x 109 / l. Dolní končetiny jsou často uneseny a zvenčí zdeformovány. Díky této poloze může největší objem kloubní tobolky snížit tlak abscesu a zmírnit bolest. Tento typický případ obvykle není obtížné identifikovat s tuberkulózou. Avšak malý počet tuberkulózy kyčelního kloubu může být subakutním vývojovým procesem a některá nízko toxická septická artritida má také chronický vývojový proces a identifikace je obtížnější. Je třeba rozlišovat v pozorováních léčby nebo speciálními prostředky.
Suppurativní osteomyelitida kyčle sekundární k hnisavé artritidě kyčle musí být odlišena od tuberkulózy kyčelního kloubu infikovaného současně. První má často anamnézu akutního nástupu. RTG snímek má širokou škálu humerálních lézí a je rozptýlený, druhý je většinou chronický, ale má dlouhou historii sinusu. Rentgenová horní kostní léze je omezena na okolí kloubu.
(2) Revmatoidní artritida: Revmatoidní artritida kyčle je často součástí centrální revmatoidní artritidy. Některé začínají od kyčelního kloubu na jedné straně. Rentgenový film je zcela podobný synoviální tuberkulóze kyčelního kloubu, to znamená, že existují známky otoku kloubní tobolky, malého obturátoru a místní osteoporózy. Většinu pacientů tvořili mladí muži starší 15 let. Pečlivá anamnéza o anamnéze může být kontralaterální kyčelní kloub také bolestivá. Při zkoumání bederní páteře mohou někteří zjistit, že aktivita je omezená.
(3) Aseptická nekróza juvenilní femorální hlavy: známá také jako Legg-Perthesova choroba. Podle statistik je 1/10 tuberkulózy kyčle špatně diagnostikováno jako toto onemocnění, 1/5 tohoto onemocnění je špatně diagnostikována jako tuberkulóza. Proto byste měli věnovat více pozornosti identifikaci.
(4) Dospělá aseptická nekróza hlavy femuru: častější po traumatické dislokaci kyčle nebo zlomenině krčku femuru, příležitostně způsobené velkým počtem aplikací hormonů. Horní část stehenní kosti je hustá, zploštělá a poté zlomená. Klinické příznaky jsou těžší než kojenci a rekonstrukce kosti je obtížnější. Pacient má v anamnéze sedimentaci erytrocytů, anamnézu traumatu nebo rozsáhlé užívání hormonů.
(5) Osteoartritida: Toto onemocnění je v Číně vzácné a většina pacientů je starší, což lze vidět na jedné nebo obou stranách. Klinicky je bolest v kyčli, aktivita je omezená, ale krev není rychlá. Rentgenové filmy vykazovaly zřejmou hyperplazii acetabula a femorální hlavy, ztvrdnutí okraje, úzký prostor kloubů a cystické změny v acetabula nebo femorální hlavě.
(6) Dočasná synovitida: častější u dětí mladších 8 let, stěžování si na bolest kyčle, strach chodit. Zkontrolujte mírnou pohyblivost postiženého kyčle a mírně plnou přední stranu kyčle. U dětí nebyly žádné zjevné systémové symptomy. Po ošetření sulfou nebo oxytetracyklinem po dobu 3 až 4 týdnů se uzdraví.
(7) Charcotova choroba kloubů: běžná v rameni, lokti, kyčle, koleni, obratlovém těle, chodidle atd. Poté, co jsou dolní končetiny sekundární k míše nebo meningokele, postižené klouby jsou zjevně oteklé a v kloubech jsou krvavé tekutiny. Rentgenové filmy vykazovaly hustou, fragmentovanou a absorbovanou kost a omezení bolesti a pohybu nebyly významné ve srovnání s otoky kloubů a destrukcí kostí. Pečlivé vyšetření postižené končetiny často odhalí neurologické příznaky, jako jsou smyslové poruchy a ztráta membránového reflexu.
(8) syfilitická osteochondritida: vrozená porucha, která se v Číně vyskytuje jen zřídka. Rentgenové filmy vykazovaly otok měkkých tkání a destrukci suchým koncem. Hlavním bodem identifikace je, že nemoc je častější ve vzdálených oblastech, často symetrických nebo vícečetných. Reakce séra Kangwar je většinou negativní a švestková terapie je účinná.
3. Nádory kyčelního nebo trochanterického chondrosarkomu, kalcifikační zóna by měla být odlišena od kalcifikace studeného abscesu. Myelom, fibrosarkom, sarkom retikula, obrovský buněčný nádor, metastazující rakovina atd. Je třeba odlišit od tuberkulózy centrální kosti nebo cystické tuberkulózy bez odumřelé kosti. Fibroidy a neurofibromy za boky mohou způsobit flexi kyčle a vnitřní rotaci a za boky je plnost a něha, ale rentgenové filmy jsou negativní a sedimentace krve a tělesná teplota jsou normální.
4, avaskulární nekróza femorální hlavy: celkový stav dítěte je dobrý, žádné příznaky, jako je úbytek na váze, noční pocení, horečka, boky, nemusí mít mírnou až střední aktivitu, Thomasův znak pozitivní, žádný otok, velká vzdálenost mezi epifýzou a acetabula Epifýza je zpožděna, deformace je malá, hustota se zvyšuje, hlavice femuru je zploštělá nebo dokonce zlomená, suchý úhel krku se zmenší a acetabulum nemá zjevné poškození.
5, vrozená dislokace kyčle: častější u dívek, může se vyskytovat jednostranně nebo oboustranně, femorální kondyl se objevuje pozdě, acetabulum se stává mělké, femorální krk se zkracuje, není patrné zničení kosti nebo osteoporóza, Shentonova linie je nespojitá.
