Chronická bolest v opěrce hlavy
Úvod
Úvod Occipitální neuralgie označuje bolest v oblasti zadního týlního nervu a týlního malého nervu. V týlní a krční senzaci dominuje první, druhý a třetí pár krčních nervů a zadní větev druhého krčního nervu tvoří týlní nerv.Lediální linie od středu mastoidu a zadní střední linie prvního krčního obratle je hluboká. Mělký, distribuovaný v zadním výběžku, je ekvivalentní části vnějšího ušního kanálu po spojení hlavy a krku. Přední větev třetího děložního nervu tvoří týlní malý nerv a ušní nerv. Ocipitální nervy jsou distribuovány hlavně v horní části ušního boltce a kůže mimo týlní nervy. Když jsou zapojeny tři nervy, může to způsobit bolest v zadním týlním a krku a často se vyskytuje ve formě neuralgie. Protože zadní kořen prvního děložního nervu je obecně malý, bolest zadního týlu a krku způsobená onemocněním horního děložního nervu se souhrnně nazývá týlní neuralgie. Častá týlní bolest je většinou spojena s nedostatečným přísunem krve do obratlové bazilární tepny a její příčinou je hlavně cervikální spondylóza.
Patogen
Příčina
Základní patologickou změnou cervikální spondylózy je degenerace meziobratlové ploténky. Krční páteř je umístěna mezi lebkou a hrudníkem, krční disk má časté aktivity za podmínek zatížení a je náchylný k nadměrnému mikro-poranění a namáhání.
Hlavními patologickými změnami jsou: časná degenerace děložního čípku, snížený obsah vody v jádrovém pulposu a vláknitý otok a ztluštění fibrózy prstenců, následovaná sklovitou degenerací a dokonce prasknutím. Po degeneraci cervikálního kotouče se snižuje odolnost proti tlaku a pevnost v tahu. Při vystavení gravitaci lebky a tažné síle svalů hlavy a hrudníku může degenerovaný disk podstoupit lokalizované nebo rozsáhlé vyboulení na okraj, zúžení prostoru meziobratlové ploténky, překrývání kloubních procesů, dislokaci a podélný průměr meziobratlové foramen. Buďte menší. Když se trakční odpor meziobratlové ploténky oslabí, při pohybu krční páteře se snižuje stabilita mezi sousedními obratly a nastává meziobratlová nestabilita, zvyšuje se mobilita mezi těly obratlů a tělo obratle má mírný skluz, který se pak objeví Kostní hyperplázie zadního fazetového kloubu, háčkového kloubu a laminy, degenerace ligamentum flavum a ligament, chrupavka a osifikace.
Protože se krční disk vyboulí kolem, mohou se zachytit okolní tkáně (jako jsou přední a zadní podélné vazy) a vertebrální periostum a mezi vertebrálním tělem a vystupujícím meziobratlovým kotoučem a tkání vazu, která se zvedne, se vytvoří mezera. Mezera ", ve které akumulace tkáňové tekutiny, spojená s krvácením způsobeným mikro-poškozením, způsobuje, že je tato krvavá tekutina mechanizována a poté kalcifikována, osifikována, čímž se vytvoří epifýza. Relaxace předních a zadních vazů obratlového těla způsobuje nestabilitu krční páteře, což zvyšuje pravděpodobnost traumatu a postupně zvyšuje kalus. Epifýza spolu s vybouleným prstencem prstence, zadním podélným vazem a edémem nebo vláknitou jizvou, způsobenou traumatickou reakcí, tvořící směs v páteřním kanálu v místě odpovídajícím meziobratlové ploténce, může mít represivní účinek na míchu nebo míchu. Epifýza háčkového kloubu může vyčnívat z předního až zadního k meziobratlové foramen ke stlačení nervového kořene a vertebrální tepny. Epifýza předního okraje obratlovce obecně nezpůsobuje příznaky, ale v literatuře se uvádí, že taková přední epifýza ovlivňuje polykání nebo chrapot. Po stlačení míchy a nervových kořenů se jedná pouze o funkční změny na začátku, a pokud se tlak nezbaví včas, postupně dojde k nevratným změnám. Pokud je tedy nechirurgická léčba neúčinná, měla by být operace provedena neprodleně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření mozku CT EEG vyšetření
Hlavní body diagnózy týlní neuralgie jsou následující:
1. Pacient má výše popsané charakteristiky bolesti.
2. Oblast snižující bolest v oblasti inervace.
3. V době vyšetření byla na postižených nervech postižena citlivost a radiační bolest na příčných nervech 2. a 3. krční páteře.
4. Pohyby hlavy a krku mohou být podnětem.
5. Blok týlního nervu zaostává za bolestí.
Šílený nerv musí být odlišen od týlní bolesti způsobené atlantoaxiálními nebo nadřazenými obratlovými klouby nebo od spouštěcího bodu připojení krčního svalu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nejprve je třeba identifikovat cervikální spondylózu nervového kořene s následujícími chorobami
1. Cervikální syndrom žebra a předního scalene svalu: Pacient je mladší, charakterizovaný hlavně suchou kompresí pod brachiálním plexem, necitlivostí mediálních končetin, atrofií intermusulárních svalů a interosseózních svalů. Protože subclaviánská tepna je často komprimována současně, zasažená končetina je bledá a chladná a údery radiálních tepen oslabené nebo zmizely. Adsonův test (hlava otočená na postiženou stranu, dočasné aspirace po hluboké vdechnutí, oslabení nebo zmizení rytmu brachiální tepny) byl pozitivní. Film na krku může potvrdit žebra krku.
2. Intraspinální extramedulární subdurální nádory, meziobratlové foramen a periferní neurofibromatóza a nádory v blízkosti plicního hrotu (Pancoast tumor) mohou způsobit bolest horní končetiny. Rentgenové snímky děložního čípku mohou odhalit známky poškození páteře a zvětšení meziobratlových foramenů bez cervikálních degenerativních změn. CT nebo MRI mohou přímo zobrazovat obrázky nádoru a pacienti s Pancoastovým tlamorem jsou také doprovázeni Hornerovým syndromem.
3. Neuropatická svalová atrofie: často postihující distribuční oblast C5, způsobující silnou bolest, slabost ramenního svalu a atrofii. Smyslová porucha je však mírná, symptomy se často zmírňují rychle a obvykle se netýkají krku.
4. angina pectoris: bolest může být vyzařována na horní končetiny a ramena a krk, ale většinou epizody, perorální nitroglycerinové tablety mohou být zmírněny, pacienti mají v anamnéze ischemickou chorobu srdeční, obvykle není těžké je identifikovat.
5. Syndrom šlachového rukávu: projevuje se hlavně jako slabost únosů ramen a únos více než 30. Při pozdější bolesti je citlivost šlachy, která se liší od bolesti nervových kořenů.
6. Reumatická polymyalgie: podobná neuralgii brachiálního plexu, ale bez dyskineze.
Za druhé, cervikální spondylóza by měla být identifikována s následujícími chorobami
1. Amyotrofická laterální skleróza: hlavně se spastickou kvadriplegií, bez smyslové poruchy a často napadá dřeň a způsobuje příznaky dolních lebečních nervů.
2. Roztroušená skleróza: Příznaky mozku a míchy se často objevují současně a dysfunkce močového měchýře se vyskytuje před dyskinezí končetin.
3. Intraspinální nádor: může se objevit v každém věku, příznaky se vyvíjejí rychleji. K identifikaci jsou užitečné různé vyšetření obrazu.
4. Spirální stenóza: projevuje se hlavně jako smyslové poruchy a dyskineze se objevuje později. MRI může jasně ukázat zahušťování centrálního kanálu míchy.
Cervikální spondylóza typu obratlových tepen je relativně vzácná a je třeba ji odlišit od vertebrobasilární nedostatečnosti způsobené jinými příčinami, jako je vertebrální ateroskleróza a dysplasie. Vertebrální angiografie je nejspolehlivější metodou identifikace.
Symptomy cervikální spondylózy jsou velmi bohaté, rozmanité a komplexní, většina pacientů začíná mít mírnější symptomy, které se postupně zhoršují a některé z nich mají závažnější symptomy. To souvisí s typem cervikální spondylózy, ale často je typ jednoduchý, s jedním typem jako hlavní cum a jedním až několika typy smíšenými dohromady, nazývanými smíšená cervikální spondylóza, takže příznaky jsou velmi bohaté a rozmanité. Složité.
Jeho hlavní příznaky jsou bolest hlavy, krku, ramen, zad, paží, krku a krku a omezená pohyblivost. Bolest na krku a rameni může být vyzařována do hlavy a do horních částí hlavy, některé se závratěmi, rotací domu, těžkou nevolností a zvracením, připoutanou na lůžko, několik může mít závratě, zakopnutí. Část obličeje je horká a někdy je pocení neobvyklé. Ramena a záda jsou těžké, horní končetiny jsou slabé, prsty jsou znecitlivěné, kůže končetin je oslabená, přilnavost je slabá a někdy i nevědomá přilnavost padá. Ostatní pacienti mají slabé končetiny, nestabilní chůzi, otupělé nohy a při chůzi se cítí jako chodící bavlna. Pokud cervikální spondylóza zahrnuje sympatické nervy, závratě, bolesti hlavy, rozmazané vidění, rozšířené oči, suché vlasy, otevřené oči, tinnitus, ušní zátky, poruchy rovnováhy, tachykardie, palpitace, tlak na hrudi, Existují dokonce i příznaky, jako je nadýmání. Malý počet lidí má velkou močovou kontrolu, sexuální dysfunkci a dokonce i quadriplegii. Existují také příznaky, jako je obtížné polykání a obtížnost ve výslovnosti. Tyto příznaky mají určitý vztah k stupni nástupu, délce nástupu a fyzické kondici jednotlivce. Většina z nich je lehká a lidé je neberou vážně. Většina z nich se dokáže zotavit sama a je lehká a těžká. Pouze v případě, že se příznaky neustále zvyšují a nelze je zvrátit, přitáhne pozornost, pouze pokud ovlivní práci a život. Pokud je nemoc vyléčena po dlouhou dobu, způsobí to psychologické poškození, které má za následek nespavost, podrážděnost, zlost, úzkost, depresi a další příznaky.
Klinické příznaky cervikální spondylózy jsou komplikovanější. Hlavně bolest krku, slabost horních končetin, otupělost prstů, slabost dolních končetin, obtížné chůze, závratě, nevolnost, zvracení a dokonce i rozmazané vidění, tachykardie a potíže s polykáním. Klinické příznaky cervikální spondylózy souvisejí s lokalizací lézí, stupně postižení tkání a individuálními rozdíly.
