výhřez
Úvod
Úvod Částečná nebo plná tloušťka rektální stěny se označuje jako rektální výhřez. Část rektální stěny se pohybuje dolů, to znamená, že se rektální sliznice pohybuje dolů, což se nazývá mukózní prolaps nebo neúplný prolaps, celá vrstva rektální stěny se nazývá úplný prolaps. Pokud je rektální stěna posunuta dolů v rektální dutině, nazývá se prolaps, když je posunuta dolů do konečníku, nazývá se vnější prolaps. Rektální prolaps nebo rektální prolaps označuje rektální valgus análního kanálu a prolaps mimo konečník. Epidemiologie: častější u dětí mladších 3 let může být výskyt mužů a žen stejný s věkem uzdravující. Nedávný pokles incidence <1 rok a> 8 let je vzácný.
Patogen
Příčina
Příčiny rektálního prolapsu: Při výskytu rektálního prolapsu existují tři důležité faktory:
1. Podvýživa systémových faktorů Ztráta tuku v rektální fossě dětského ischialu, konečník ztratí okolní podporu a fixaci, oslabí se také kontraktilní síla skupiny svěračů a konečník se snadno dostane z konečníku.
2. Lokální tkáňové anatomické faktory
(1) Zakřivení holenní kosti není vytvořeno: zakřivení holenní kosti dítěte se nevytváří, pánev není dostatečně nakloněna dopředu, konečník je svislý a tlak rekta se zvyšuje, když je tlak rekta v přímé linii s análním kanálkem zvýšen. Působí na anální kanál a snadno se sklouzne dolů.
(2) Podpora okolního svalu je slabá: podpůrná síla svalu levator ani svalu pánevního dna je slabá.
(3) Mukózní relaxace: rektální sliznice ulpívá na svalové vrstvě a je snadnější ji ze svalové vrstvy sklouznout než na volnou sliznici.
3. Přispívající faktory Každá situace, která způsobuje dlouhodobé zvýšení nebo náhlé zvýšení tlaku v břiše, může přispět k rektálnímu prolapsu. Jako je častá zácpa, průjem, černý kašel, fimóza a kameny močového měchýře, dlouhodobý chronický kašel a jiná onemocnění, často příčina rektální prolapsy, některá onemocnění (např. Lumbosakrální spinální meningocele) nebo zranění (včetně náhodného a chirurgického poškození) způsobené svěrači a konečníkem U pacientů s funkcí periferního svalstva nebo neurologické dysfunkce může dojít k rektálnímu prolapsu, když konečník ztratí podporu pro zvýšený tlak v břiše.
Patogeneze:
Ústup lze rozdělit na dva typy: úplnost a neúplnost. Pouze slizniční prolaps se nazývá neúplný prolaps a současný rektální prolaps konečníku se nazývá úplný prolaps. Druhá část rekta, která je mimo konečník, je delší než neúplný prolaps.
Dělené na 3 nebo 3 stupně:
1. Typ I je zvýšení rektální sliznice, když je zvýšen pohyb střev nebo břišní tlak. Je to způsobeno adhezí sliznice dolní části konečníku a svalové vrstvy. Nejdelší 3 ~ 4 cm je jedinečný typ pediatrie. Částečně exfoliované půlkruhovým způsobem pro plnou kružnici, zaoblenou, načervenalou barvu. Ze středu řiti má radiální podélná drážka obrácenou drážku mezi análním kanálem a sliznicí, která se může dotýkat dvou vrstev složené sliznice. Sliznice, která se uvolňuje po měkké stolici, je soběstačná.Je-li dlouhý čas dlouhý, sliznice je tmavě fialová a matná. Opakovaný prolaps, edém sliznice je silný, drsný a dokonce i vředy nebo krvácení.
2. Typ II Když se vyprázdnění nebo břišní tlak zvýší, celá vrstva konečníku je 5 až 12 cm mimo konečník, který je kónický a mírně zakřivený směrem dozadu. Povrch konkávního povrchu má množství prstencovitých slizničních záhybů a barva je načervenalá nebo tmavě červená. Silný a flexibilní. Prolaps anální relaxace vyžaduje ruční retrakci typu I, dlouhodobý prolaps se může vyvinout do tohoto typu.
3. Vzácné pohyby střeva typu III nebo zvýšený tlak v břiše, když anální kanál zkumavky plní nebo částečně sigmoidní tlusté střevo z konečníku. Je oválný. Řiť je extrémně uvolněný, sliznice je erozivní a existuje více sekrecí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Anorektální vyšetření rektálně-anální motorické funkce
Vyšetření rektální zkoušky:
Podle historie a vzhledu můžete diagnostikovat případy, které mohou být po stolici staženy. Děti ve sputu jsou nuceny mít po pohybu střeva pohyb střeva. Často se vyskytuje relaxace análního svěrače, jako je neúplný rektální prolaps. Drážkový vzor, jako je konečník zcela prolapovaný, má na povrchu sliznice prstencový záhyb.
Laboratorní inspekce:
Obecná hematurie, rutinní vyšetření jsou normální.
Další pomocné vyšetření: v případě potřeby lze provést anoscope, který lze potvrdit.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace rektálního výhřezu:
Je třeba být s intenzivní intususcepcí z análního prolapsu a rektálních polypů, rektální polypy lze také vyřadit z konečníku, malé kulaté hladké hmoty. Je třeba poznamenat, že intususcepce může být někdy odhalena z konečníku, jako je prolaps rekta III. Stupně, jako je vyšetření prstu může dotknout sliznice mezi rektálním análním kanálem a prolapsovaným střevem, podle historie a fyzické příznaky není těžké identifikovat.
Podle historie a vzhledu můžete diagnostikovat případy, které mohou být po stolici staženy. Děti ve sputu jsou nuceny mít po pohybu střeva pohyb střeva. Často se vyskytuje relaxace análního svěrače, jako je neúplný rektální prolaps. Drážkový vzor, jako je konečník zcela prolapovaný, má na povrchu sliznice prstencový záhyb.
Laboratorní vyšetření: obecná hematurie, rutinní vyšetření jsou normální.
Další pomocné vyšetření: v případě potřeby lze provést anoscope, který lze potvrdit.
