Nedostatek vitaminu C
Úvod
Úvod Scurvy je chronické onemocnění způsobené dlouhodobým nedostatkem vitamínu C (kyselina askorbová, kyselina askorbová). V současnosti je vzácné, ale v severních pasteveckých oblastech, kde chybí zelenina a ovoce, nebo v městských a venkovských oblastech je zanedbáváno umělé krmení. Zejména ve venkovských odlehlých oblastech je stále způsobeno nesprávným krmením. Pokud má těhotná matka správnou výživu, má dítě při narození náležitou zásobu vitamínu C a plazmatický obsah vitamínu C v pupečníkové krvi je 2 až 4krát vyšší než v mateřské plazmě, takže výskyt kojenců mladších než 3 měsíce je nižší.
Patogen
Příčina
Nedostatečný příjem
Pokud má těhotná matka správnou výživu, má dítě při narození náležitou zásobu vitamínu C a plazmatický obsah vitamínu C v pupečníkové krvi je 2 až 4krát vyšší než v mateřské plazmě, takže výskyt kojenců mladších než 3 měsíce je nižší. Pokud však výživa těhotné matky postrádá vitamin C, může novorozenec trpět také kurdějem. Normální lidské mléko obsahuje asi 40-70 mg / l (4-7 mg / dl) vitamínu C, což může vyhovovat potřebám běžných dětí. Obsah vitamínu C v mateřském mléce je úměrný množství vitamínu C v kojící matce. Pokud dietě kojící matky postrádá vitamin C, může dítě trpět kurdějem. Čerstvé zvířecí mléko obsahuje méně vitamínu C než lidské mléko. Obsah mléka je zpravidla pouze 1/4 obsahu lidského mléka.Po skladování, dezinfekci a ředění je jich jen málo. Proto jsou kojenci, kteří jsou krmeni kravským mlékem, kozím mlékem nebo nešťastným sušeným mlékem, mléčným koláčem, těstíčkem atd., Pokud nenahrazují vitamín C, ovoce nebo zeleninu včas, náchylní k kurději. Kurděje u starších dětí je způsobeno nedostatkem čerstvé zeleniny a ovoce ve stravě.
2. Potřeba zvýšit
Když se metabolismus zvýší, zvýší se množství vitamínu C. Když je růst aktivní, je obsah vitaminu C v tělesné tkáni výrazně snížen. Předčasně narozené děti rostou rychleji a rychleji a množství vitamínu C je relativně větší než u normálních dětí. Mělo by být doplněno více. Když horečka, akutní nebo chronická infekční onemocnění, jako je průjem, úplavice, pneumonie, tuberkulóza atd., Se zvýší množství vitaminu C, jako je dlouhodobé onemocnění, a nezvýší příjem vitamínu C, což lze snadno komplikovat závažností špatné krve Ill.
3. Další faktory
Jako je dlouhodobý příjem velkého množství vitamínu C, jeho katabolismus a zvýšené vylučování ledvinami ke snížení koncentrace vitamínu C v plazmě. Pokud je zastaveno velké množství vitamínu C, může dojít ke vzniku kurděje. Při dlouhodobém užívání velkého množství vitamínu C během těhotenství mohou novorozenci stále trpět kurdějemi, i když konzumují pravidelná množství vitamínu C denně po narození.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vitamin C Vitamin C (VitC, Vc) Detekce stopových prvků v lidském těle
Typická kurděje má zjevné příznaky a lze ji snáze diagnostikovat. Je obtížné diagnostikovat recesivní a časnou kurdějnost kvůli nedostatku specifických příznaků. Pro komplexní analýzu by měla být kombinována s anamnézou výživy a dalšími testy.
1. Historie krmení a klinické příznaky
Uměle krmená kojence nejsou doplněna vitamínem C nebo kojícím matkám chybí čerstvá zelenina nebo ovoce, nebo kojící matky jsou zvyklé pouze na okurky. Prevalence kurděje (3 až 18 měsíců), kombinovaná s některými z výše uvedených nespecifických příznaků a historie výživy, může poskytnout vodítka pro diagnózu časné kurděje. Pokud nemoc prošla do určitého stadia nebo pokročilého stádia, může být diagnostikována podle symptomů, jako jsou oteklé končetiny, žabí stehna, dásně a submukózní krvácení.
2. Rentgenová inspekce
Rentgenové vyšetření dlouhých kostí končetin je mimořádně důležité pro diagnostiku tohoto onemocnění. Pořízení rentgenových filmů z kolen, kotníků a zápěstí může poskytnout základ pro včasnou diagnózu kurděje, zejména mírně zesílené a nepravidelné linie bílého sputa (což ukazuje, že dočasná zonální zóna je zesílena akumulací vápníku), Černou tečkou s plnou šířkou nebo černou tečkou v bočním úhlu pod sakrální linií nebo trojúhelníkovým defektem (vykazujícím různé stupně kostní sparity, průhlednou štěrbinou nebo bodem na rentgenovém filmu) je nemoc Funkce. Jak nemoc postupuje, lze vidět následující změny:
1 Kortikální kost je zředěná a trabekulární kostní struktura je atrofována, což vede ke zvýšené průhlednosti páteře, jako je broušené sklo;
2 Výše uvedený řídký bod nebo řídký šev se zvětšuje, aby se stal černým pásem plné šířky, který může být nazýván „kurděje“;
3 Střed osifikovaných osteofytů je také jako matné sklo, obklopené zřetelnou bílou linií smyčky a nejhustší blízko konce páteře;
4 Na linii spojující obě strany epifýzy se zesílenou linií lícní kosti se objevuje malá kostní ostroha, která se díky své poloze nazývá laterální ostroha.
5 Stín subperiostálního krvácení způsobuje, že postižená dlouhá kost je tvarována jako škorpión nebo fusiform, někdy krvácí na dvou vzdálených koncích dlouhé kosti a vytváří tvar činky a její obrys je po ošetření jasnější;
6 V závažných případech může dojít k oddělení a dislokaci epifýzy a páteře; 7 přední konec žebra je rozšířen a špička žebra je jako jazýčková deska, která se snadno odlišuje od konce žebra ve tvaru kalíšku.
3. Co vidí laboratoř: Laboratorní testování je mnohem méně užitečné při diagnostice kurděje než při rentgenovém vyšetření.
1 Koncentrace vitamínu C v plazmě po hladovění je> 6 mg / l (0,6 mg / dl), což může vyloučit kurděje. Avšak nižší koncentrace nepotvrzují přítomnost kurděje a klinická diagnóza často není souběžná s koncentrací vitamínu C v plazmě. Vzorky musí být měřeny do 48 hodin od odběru.
2 Vrstva bílých krvinek a krevních destiček (žlutá krevní vrstva krevní sraženiny), která byla podrobena centrifugaci krví ošetřenou kyselinou šťavelovou za účelem stanovení koncentrace kyseliny askorbové, je metodou pro potvrzení nedostatku vitamínu C. Normální koncentrace je 280 ~ 300 mg / l (28 ~ 30 mg / dl), když jeho obsah klesne na nulu, ačkoli neexistují žádné klinické příznaky, také vykazuje recesivní kurděje.
3 Další lepší metodou je test tolerance, při kterém se používá kyselina askorbová 20 mg / kg ve fyziologickém roztoku chloridu sodného k vytvoření 4% roztoku, intravenózní injekce. Například po 4 hodinách je množství vitamínu C ve vzorku moči> 15 mg / l (1,5 mg / dl), což může vyloučit kurděje.
4 Když je nedostatek vitaminu C, obsah vitamínu C v moči se sníží za 24 hodin (normální hodnota je 20-40 mg). Ačkoli se přidá velké množství vitamínu C, nelze obsah vitamínu C v moči normalizovat, protože je třeba doplnit všechny tkáně v těle. Množství může být vylučováno močí, dokud celé tělo nedosáhne nasycení, a po zvýšení obsahu krve se vylučuje přebytek vitamínu C z moči. 5 Kromě toho je nespecifická aminokyselina v moči pozorována u kurděje, ale hodnota aminokyselin v krvi je stále normální. Zátěžový test na tyrosinu ukázal, že metabolity vylučované kurdějícími dětmi byly podobné těm, které vylučují nezralé děti. Test kapilární křehkosti může být negativní u recesivní kurděje a pozitivní kurděje je testována pozitivně. Sérový vápník a fosfor byly normální, aktivita alkalické fosfatázy se snížila a hodnota se na rozdíl od aktivních křivek snížila. V pozdním stádiu je zřejmá anémie, která je obvykle podobná malým buňkám: Při narušení metabolismu folátů může dojít k velké anémii.
4. Terapeutický test: Léčba kurděje vitaminem C má zvláštní účinky a může být použit jako pomoc při diagnostice.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika nedostatku vitaminu C:
1. Otok a bolest končetin: je třeba rozlišovat od septické artritidy, osteomyelitidy, celulitidy a hlubokého abscesu. Tato onemocnění se častěji vyskytují v jednostranných končetinách a vyskytují se místní zarudnutí a pálení, systémové příznaky, vysoká horečka, otrava a zvýšené množství bílých krvinek, které se významně liší od kurděje. Revmatoidní artritida je vzácná u kojenců mladších než 2 až 3 roky a je stěhovavá a lze identifikovat další specifické příznaky a známky revmatické horečky.
Subperiostální krvácení kurděje někdy musí být odlišeno od nádorů, ale jiné příznaky kurděje lze snadno identifikovat s nádory.V případě potřeby lze pro potvrzení diagnózy použít rentgenové vyšetření a léčebné testy.
Obecné příznaky a skeletální citlivost infantilní kortikální hyperplazie jsou někdy podobné kurděje, ale léze jsou častější v plochém žaludku, jako je čelist, lopatka, kalvarie a klíční kost. K identifikaci pomáhá časté postižení obličeje a někdy i končetiny, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů a zvýšená alkalická fosfatáza v séru. Věk nástupu je většinou během 6 měsíců po narození a kurděje je o více než 6 měsíců později. Průběh kortikální hyperplazie je velmi nepravidelný, krátký je několik týdnů, starší jsou několik měsíců, někdy se opakují a obecně se hojí. Rentgenové vyšetření ukázalo kostní hyperplázii a ztluštění kůry, která zmizela po několika měsících a neměla nic společného s kurdějem.
Počáteční věk bolesti končetin je odlišný od stárnutí a má charakteristickou zarudnutí, svědění a silnou bolest rukou, nohou, vysoký krevní tlak, pocení a ostudu. V těžkých případech se prsty a prsty ztmavnou a dokonce spadnou. Identifikace snadno a kurděje (viz část otravy části otravy rtutí).
2. Falešné sputum končetiny: musí být rozlišeno od dětské obrny, křivice, traumatu, vrozeného syfilis atd.: 1 obrna má ochablou ochrnutí, žádný otok a bolest a další periferní příznaky, velmi odlišné od kurděje; 2 Křivice mají zvláštní znaky a nálezy rentgenového záření, 3 případy traumatu by měly mít anamnézu zranění a bilaterální symetrická zranění jsou vzácná. Rentgenové vyšetření je velmi významné, u dětí mladších 4 měsíců se vyskytují 4 vrozené syfilis, matky s fenotypem nebo kryptickým syfilisem, děti se specifickými příznaky vrozené syfilidy, sérologické testy a rentgenová fotografie s dlouhými kostmi Identifikace.
3. Hemoragické příznaky: měly by být odlišeny od jiných poruch krvácení: 1 trombocytopenická purpura, alergická purpura, hemofilie atd. Lze identifikovat podle krevních destiček, doby krvácení a srážení a dalších koagulačních testů a rodinné anamnézy; 2 leukémie krvácení, Krev a kostní dřeň zároveň vykazují charakteristické změny: 3 septická epidemická cerebrospinální meningitida má neurologické příznaky a změny mozkomíšního moku a snadno lze najít patogenní bakterie z kůže purpura a mozkomíšního moku, snadno identifikovatelné; 4 orbitální krvácení a oční bulvy Je-li výrazný, měl by být odlišen od neuroblastomu a chronického žlutého nádoru. Posledně jmenované dva neměly žádné jiné kurdějské vlastnosti. Existují další příznaky kurděje.
