komorový autonomní rytmus
Úvod
Úvod Komorový autonomní rytmus je jedním z důležitých problémů arytmie v srdečním rytmu a jedním z důležitých problémů úplného atrioventrikulárního bloku způsobeného bilaterálním blokem větví je vedení bilaterální větví. Kompletní atrioventrikulární blokáda způsobená blokádou.
Patogen
Příčina
Nejčastější příčinou komorového autonomního rytmu je kompletní atrioventrikulární blok způsobený bilaterálním blokem větví.
Komorový únik je více než 3 po sobě jdoucí časy a lze jej nazvat komorovým rytmem.
Komorová rytmus komorová frekvence je pomalá, 35-40krát za minutu. P vlna není spojena s komplexem QRS nebo P vlna není nalezena.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektrokardiogram vyšetření EEG
Většina diagnózy arytmie je závislá na elektrokardiogramu, ale značný počet pacientů může provést předběžnou diagnózu na základě anamnézy a příznaků. Podrobné dotazování na srdeční frekvenci, rytmus (pravidelný nebo ne, pocit zmizení atd.) Při nástupu, nástupu a trvání nástupu. Přítomnost nebo nepřítomnost hypotenze, mdloby nebo mdloby, křeče, angina pectoris nebo srdeční selhání, jakož i příčiny, frekvence a léčba předchozích epizod mohou pomoci určit povahu arytmie.
Fyzikální vyšetření v době nástupu by se mělo zaměřit na povahu arytmie a vliv arytmie na stav průtoku krve. Vyšetření srdečních zvuků za účelem porozumění rychlosti, zpomalení a pravidelnosti srdeční tepové frekvence v kombinaci s síňovou aktivitou odraženou jugulární pulzací pomáhá předběžně diferenciální diagnózu arytmie. Srdeční frekvence je pomalá (<60 úderů / min) a běžnější sinusová bradykardie, 2: 1 nebo 3: 1 nebo kompletní atrioventrikulární blok nebo sinusový blok a atrioventrikulární spojení. Rychlá srdeční frekvence (> 100 úderů / min) a pravidelná sinusová tachykardie, supraventrikulární tachykardie, atriální flutter nebo atriální tachykardie s atrioventrikulárním vedením 2: 1 nebo komorová tachykardie . Sínusová tachykardie byla menší než 160 tepů / min a atriální flutter byl obvykle fixován rychlostí 150 krát / min s atrioventrikulárním vedením 2: 1. Předčasné rytmy jsou nejčastější u nepravidelných srdečních rytmů: Rychlí a nepravidelní pacienti s fibrilací síní nebo flutterem, síňovou tachykardií s nepravidelným atrioventrikulárním blokem; pomalé nepravidelnosti s fibrilací síní ( Po léčbě digitalisem je častější sinusová bradykardie s sinusovou arytmií, sinusový rytmus s nepravidelným sinusem nebo atrioventrikulárním blokem. Pravidla srdečního rytmu a první zvuky srdce se liší v intenzitě (zvuk děla), zejména s přerušovaným nárůstem nepravidelnosti rytmu jugulárních žil (dělová vlna), což naznačuje, že atrioventrikulární septum je běžnější v úplném atrioventrikulárním bloku nebo komorové srdeční motilitě. Překročení rychlosti.
Účinek karotidové sinusové masáže na tachyarytmii pomáhá při diferenciální diagnostice arytmie. Aby se předešlo nehodám, jako je hypotenze a srdeční zástava, měli by být pacienti léčeni elektrokardiogramovým monitorováním v poloze na zádech. Starší pacienti by měli být používáni s opatrností a pacienti s cerebrovaskulárním onemocněním by měli být zakázáni. Pokaždé, když je karotický sínus masírován na jedné straně, trvání jedné masáže je kratší než 5 sekund, což může snížit rychlost atriálního flutteru a může také změnit supraventrikulární tachykardii na sinusový rytmus.
Elektrokardiogramový záznam během nástupu arytmie je důležitým základem pro diagnostiku arytmie. Měly by být zahrnuty delší záznamy o vedení II nebo V1. Věnujte pozornost morfologii vln P a QRS, vztahu P-QRS, intervalu PP, PR a RR a určete, zda je základní srdeční rytmus sinusový nebo ektopický. Když je komora nezávislá, zjistěte původ komplexů P-wave a QRS (výběr II, aVF, aVR, V1 a V5, V6). Pokud P vlna není zřejmá, zkuste zvýšit napětí nebo urychlit rychlost papíru a vytvořte dlouhý záznam o vedení se zjevnou P vlnou. V případě potřeby lze P vlnu zobrazit také pomocí elektrod jícnu nebo pravého síňového elektrogramu. Pokud se výše uvedená metoda používá k vědomému vyhledávání vln QRS, ST a T, ale stále neexistuje vlna P, zvažte fibrilaci síní, flutter, srdeční frekvenci v atrioventrikulárním spojení nebo síňovou pauzu. Povaha arytmie je nakonec posuzována analýzou povahy a zdroje srdečního rytmu brzy nebo opožděně.
Intermitentní fyzikální vyšetření by se mělo zaměřit na známky hypertenze, ischemické choroby srdeční, chlopenní choroby, kardiomyopatii, myokarditidu a další organické srdeční choroby. Neinvazivní a invazivní vyšetření, jako je konvenční elektrokardiogram, echokardiografie, zátěžový test na elektrokardiografické zátěži, radionuklidové zobrazování a kardiovaskulární angiografie, mohou pomoci diagnostikovat nebo vyloučit organické onemocnění srdce.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Supraventrikulární arytmie: rychlá supraventrikulární arytmie je klinicky běžný kardiovaskulární stav, včetně různých supraventrikulárních tachykardií a atriálního flutteru, fibrilace síní. Opatření klinické léčby byla zlepšena, včetně invazivních léčebných metod, jako je stimulace vagusového nervu, kardioverze elektrickým šokem, léčba léky a radiofrekvenční ablace, které mohou v zásadě kontrolovat všechny záchvaty, a mnoho z nich může stále dosáhnout cíle radikální léčby.
Většina diagnózy arytmie je závislá na elektrokardiogramu, ale značný počet pacientů může provést předběžnou diagnózu na základě anamnézy a příznaků. Podrobné dotazování na srdeční frekvenci, rytmus (pravidelný nebo ne, pocit zmizení atd.) Při nástupu, nástupu a trvání nástupu. Přítomnost nebo nepřítomnost hypotenze, mdloby nebo mdloby, křeče, angina pectoris nebo srdeční selhání, jakož i příčiny, frekvence a léčba předchozích epizod mohou pomoci určit povahu arytmie.
Fyzikální vyšetření v době nástupu by se mělo zaměřit na povahu arytmie a vliv arytmie na stav průtoku krve. Vyšetření srdečních zvuků za účelem porozumění rychlosti, zpomalení a pravidelnosti srdeční tepové frekvence v kombinaci s síňovou aktivitou odraženou jugulární pulzací pomáhá předběžně diferenciální diagnózu arytmie. Srdeční frekvence je pomalá (<60 úderů / min) a běžnější sinusová bradykardie, 2: 1 nebo 3: 1 nebo kompletní atrioventrikulární blok nebo sinusový blok a atrioventrikulární spojení. Rychlá srdeční frekvence (> 100 úderů / min) a pravidelná sinusová tachykardie, supraventrikulární tachykardie, atriální flutter nebo atriální tachykardie s atrioventrikulárním vedením 2: 1 nebo komorová tachykardie . Sínusová tachykardie byla menší než 160 tepů / min a atriální flutter byl obvykle fixován rychlostí 150 krát / min s atrioventrikulárním vedením 2: 1. Předčasné rytmy jsou nejčastější u nepravidelných srdečních rytmů: Rychlí a nepravidelní pacienti s fibrilací síní nebo flutterem, síňovou tachykardií s nepravidelným atrioventrikulárním blokem; pomalé nepravidelnosti s fibrilací síní ( Po léčbě digitalisem je častější sinusová bradykardie s sinusovou arytmií, sinusový rytmus s nepravidelným sinusem nebo atrioventrikulárním blokem. Pravidla srdečního rytmu a první zvuky srdce se liší v intenzitě (zvuk děla), zejména s přerušovaným nárůstem nepravidelnosti rytmu jugulárních žil (dělová vlna), což naznačuje, že atrioventrikulární septum je běžnější v úplném atrioventrikulárním bloku nebo komorové srdeční motilitě. Překročení rychlosti.
Účinek karotidové sinusové masáže na tachyarytmii pomáhá při diferenciální diagnostice arytmie. Aby se předešlo nehodám, jako je hypotenze a srdeční zástava, měli by být pacienti léčeni elektrokardiogramovým monitorováním v poloze na zádech. Starší pacienti by měli být používáni s opatrností a pacienti s cerebrovaskulárním onemocněním by měli být zakázáni. Pokaždé, když je karotický sínus masírován na jedné straně, trvání jedné masáže je kratší než 5 sekund, což může snížit rychlost atriálního flutteru a může také změnit supraventrikulární tachykardii na sinusový rytmus.
Elektrokardiogramový záznam během nástupu arytmie je důležitým základem pro diagnostiku arytmie. Měly by být zahrnuty delší záznamy o vedení II nebo V1. Věnujte pozornost morfologii vln P a QRS, vztahu P-QRS, intervalu PP, PR a RR a určete, zda je základní srdeční rytmus sinusový nebo ektopický. Když je komora nezávislá, zjistěte původ komplexů P-wave a QRS (výběr II, aVF, aVR, V1 a V5, V6). Pokud P vlna není zřejmá, zkuste zvýšit napětí nebo urychlit rychlost papíru a vytvořte dlouhý záznam o vedení se zjevnou P vlnou. V případě potřeby lze P vlnu zobrazit také pomocí elektrod jícnu nebo pravého síňového elektrogramu. Pokud se výše uvedená metoda používá k vědomému vyhledávání vln QRS, ST a T, ale stále neexistuje vlna P, zvažte fibrilaci síní, flutter, srdeční frekvenci v atrioventrikulárním spojení nebo síňovou pauzu. Povaha arytmie je nakonec posuzována analýzou povahy a zdroje srdečního rytmu brzy nebo opožděně.
Intermitentní fyzikální vyšetření by se mělo zaměřit na prokázání hypertenze, ischemické choroby srdeční, chlopenních onemocnění, kardiomyopatie, myokarditidy a dalších organických srdečních chorob. Neinvazivní a invazivní vyšetření, jako je konvenční elektrokardiogram, echokardiografie, zátěžový test na elektrokardiografické zátěži, radionuklidové zobrazování a kardiovaskulární angiografie, mohou pomoci diagnostikovat nebo vyloučit organické onemocnění srdce.
