Obvyklý potrat
Úvod
Úvod Obvyklý potrat je spontánní potrat po více než 3 po sobě jdoucí období a každý potrat se často vyskytuje ve stejném měsíci těhotenství. Čínská medicína se nazývá „střevíček“. Většina příčin obvyklého potratu je luteální nedostatečnost, hypothyroidismus, vrozená malformace dělohy, dysplázie dělohy, intrauterinní adheze, fibroidy dělohy, chromozomální abnormality a autoimunita.
Patogen
Příčina
Příčiny obvyklého potratu jsou složité a často způsobené kombinací faktorů.
Zřejmé příčiny jsou:
1, genetické faktory: asi 4,5% - 25% obvyklých potratů, jako jsou abnormality embryonálních chromozomů, potrat nastal během 8 týdnů těhotenství.
2, endokrinní faktory: asi 13% - 20%, jako je nedostatečnost vaječníku corpus luteum, je také častou příčinou předčasného potratu.
3, abnormality reprodukčních orgánů: asi 12% - 15%, jako je dysplázie dělohy, vnitřní cervikální dysfunkce atd., Způsobující pozdní potrat.
4, infekční faktory: představoval 2%, jako jsou virové nebo bakteriální infekce, na jedné straně může vést k abnormálnímu vývoji embrya, na druhé straně může způsobit zánět reprodukčních orgánů, nevede k implantaci těhotných vajíček.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Porodnictví B-ultrazvukové gynekologické ultrazvukové vyšetření uzavřených protilátek za účelem kontroly neplodnosti krevních skupin proti kardiolipinům
1. Genetické vyšetření
(1) U podezřelých z dědičných chorob by manžel i manželka měli provést karyotypové vyšetření nebo dále provést rodinný genetický průzkum a mapování rodokmenů.
(2) Analýza rodokmenů: Pomocí rodinného průzkumu analyzujte dopad dědičných chorob na budoucí těhotenství.
(3) Analýza karyotypu: Současně detekujte chromozomy lymfocytů periferní krve obou párů, sledujte, zda existuje nějaký počet a strukturální aberace a typy zkreslení, a spekulujte o pravděpodobnosti recidivy.
(4) Molekulární genetická diagnostika: V současné době lze některá genetická onemocnění diagnostikovat molekulárně genetickým vyšetřením.
2, endokrinní diagnostika
(1) Měření základní tělesné teploty (BBT): Základní tělesná teplota může odrážet funkční stav vaječníku a může být použita k screeningu luteální nedostatečnosti. Protože luteální nedostatečnost může způsobit obvyklý potrat, je základní tělesná teplota luteální dysfunkce následující: vysokoteplotní fáze je kratší než 11 dní a vysokoteplotní růst tělesné teploty je menší než 0,3 stupně.
(2) Endometriální biopsie: Délka menstruačního cyklu se u jednotlivců značně liší, hlavně kvůli rozdílným délkám folikulární fáze, zatímco luteální fáze a změny endometria jsou v zásadě stejné. Biopsie endometria na konci luteální fáze, jako je špatná endometriální zralost, může diagnostikovat nedostatečnost corpus luteum. Endometriální biopsie Kromě rutinního histologického testování je nejlepší provádět měření estrogenového receptoru současně. Receptory endometriálního estrogenu a progesteronu mají nízký obsah, i když je funkce luteu v těle normální, progesteron je dostačující a zralost endometria je stále za normální úrovní, což je pseudo-luteální dysfunkce.
(3) Stanovení hormonů: včetně kvantitativní detekce estrogenu a progesteronu, chorionického gonadotropinu a podobně. Stanovení progesteronu v séru: Progesteron v periferní krvi v menstruačním cyklu pochází hlavně z menstruačního corpus luteum vytvořeného po ovulaci a jeho obsah se postupně zvyšuje s vývojem corpus luteum, dokud nezvolí corpus luteum, tj. Střední část corpus luteum, obsah progesteronu v krvi Vrchol, poté klesající, dosáhl nejnižší úrovně před menstruačním obdobím. Obsah progesteronu v periferní krvi v celé luteální fázi byl parabolický. Když je corpus luteum nedostatečnost, množství sekrece progesteronu klesá, takže stanovení hladin progesteronu v periferní krvi může odrážet funkční stav corpus luteum. Hladiny progesteronu v séru větší než 3 mikrogramy na mililitr (tj. 3 ng / ml), což naznačuje, že vaječník má ovulaci, hladiny progesteronu v luteální fázi větší než 15 mikrogramů na mililiter (tj. 15 ng / ml), což ukazuje na normální luteální funkci, méně než je luteální nedostatečnost.
(4) Stanovení prolaktinu v séru (PRL): sérový prolaktin je vylučován přední hypofýzou a jeho hlavní funkcí je podpora vylučování mléka po porodu. Současně hraje prolaktin v séru také důležitou roli při udržování normální funkce luteum v těle. Příliš nízká nebo příliš vysoká může vést k luteální nedostatečnosti. V klinické praxi je běžná hyperprolaktinémie, která je nadměrně vylučována sérovým prolaktinem. Normální hodnota prolaktinu v séru je 4 až 20 mikrogramů na ml, což je více než 20 mikrogramů. Mírné zvýšení sérového prolaktinu úzce souvisí s opakovaným potratem. Nadměrné hladiny prolaktinu v séru vážně narušují funkci žlázové osy, což vede k anovulaci a neplodnosti.
3, imunologické vyšetření
(1) Nejprve byly pro identifikaci primárních a sekundárních potratů použity testy smíšené kultivace lymfocytů (MLR) a protilátky proti toxicitě lymfocytů. K primárnímu potratu dochází do 20 týdnů od těhotenství. Manžel a manželka sdílejí více lidského leukocytového antigenu (HLA) než normální manžel / ka. Manželka nemá anti-manželskou imunitu a manžel vykazuje slabou smíšenou reakci na kultivaci lymfocytů, sérum. Neobsahuje faktor blokující smíšený lymfocytární kultivační faktor, leukocytová terapie je účinná. Mezi manžely sekundárního potratu neexistuje žádný lidský leukocytový antigen (HLA) a manželka má toxické buňky anti-manželského lymfocytu nezávislé na komplementu a vykazuje protilátku proti protilátce proti skupině buněk, která je účinná při léčbě heparinem. Žena porovnala samčí jednofázovou smíšenou lymfocytovou kulturu a porovnala ji s antigenem třetí strany. Pokud žena projeví slabou nebo nedostatečnou reakci smíšených lymfocytů na svého manžela, naznačuje, že její manželka nemá ve své krvi anti-rodičovské protilátky a má stejný lidský leukocytový antigen jako její manžel.
(2) Stanovení protilátek proti spermatu: jako je protilátka proti spermatu pozitivní, což naznačuje nízkou plodnost. Vysoké titry protilátek proti spermatu a protilátky proti spermatu v hlenu děložního čípku mají velký vliv na plodnost. Protilátkové aglutinační protilátky mohou být detekovány aglutinačním testem spermií, protilátky proti spermatickým brzdám mohou být detekovány testem brzdění spermatem a protilátky vázající se na spermie mohou být detekovány imunobeadovým testem.
(3) Stanovení antifosfolipidové protilátky (APA): Antifosfolipidové protilátky jsou detekovány u pacientů s podezřením na autoimunitní onemocnění a antifosfolipidové protilátky a jejich titry v séru žen mohou být přímo stanoveny enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem.
(4) Stanovení aktivity přirozených zabijáckých buněk: Vysoká aktivita přírodních zabiječských buněk před těhotenstvím naznačuje vysokou možnost potratu v příštím těhotenství.
(5) Stanovení cytotoxicity mateřských anti-rodičovských lymfocytů: lymfocyty dvojice plus komplement se spolu inkubují a poté se spočítá procento mrtvých buněk, jako je více než 90% odumřelých buněk, normální těhotenství, méně než 20%, opakovaný potrat. .
(6) Stanovení krevního typu a protilátky proti krevnímu typu: krevní typ manžela je A nebo B, nebo AB, jeho manželka je O typu a má anamnézu potratů. Pokud je těhotná, měl by dále zkontrolovat, zda její manžel je O typu, O typ nezpůsobuje ABO krevní skupinu. Ne v harmonii. Naopak, pokud je manželem typu A nebo B nebo AB, měl by zvážit, zda má jeho manželka protilátky anti-A, anti-B nebo anti-AB a provádět sledování těhotenství, aby se zabránilo potratu a mrtvě narození.
4, kontrola vnitřních genitálních malformací
(1) Hysterosalpingografie (HSG): Hysterosalpingografie je citlivá a specifická metoda pro diagnostiku malformací dělohy. Podle toho, zda se v dutině dělohy vyskytuje abnormalita nebo výplň, lze posoudit, zda došlo k malformaci dělohy. Pokud angiografie ukáže, že průměr vnitřního děložního hrdla je větší než 6 mm, může to pomoci diagnostikovat cervikální nedostatečnost.
(2) Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvuk není při diagnostice abnormalit děložních dutin tak dobrý jako hysterosalpingografie, má však velký význam při diagnostice vnějších morfologických abnormalit dělohy. Například ultrazvukové vyšetření v kombinaci s hysterosalpingografií může pomoci při diferenciální diagnostice děložní dělohy a dělohy s dvojitým rohem, ultrazvukové vyšetření může určit počet, velikost a umístění děložních myomů.
(3) Zobrazování magnetickou rezonancí: Ačkoli jsou náklady vysoké, hraje významnou roli při posuzování vnitřní malformace genitálu.
(4) Laparoskopie a hysteroskopie: Oba mohou přímo sledovat vnější morfologii dělohy a nitroděložního stavu a mohou identifikovat malformaci dělohy a její typ. Hysteroskopie může také potvrdit intrauterinní adheze a může být do jisté míry ošetřena. Laparoskopie může také diagnostikovat a léčit pánevní léze, jako jsou pánevní adheze, endometrióza a podobně.
(5) Vyšetření děložního čípku: Pokud není problém s rozšířením děložního děložního čípku do děložního čípku, je indikována cervikální dysfunkce.
5, detekce moči patogenní infekce, cervikální hlenová kultura k pochopení, zda existuje mikrobiální infekce. Patogenní infekce je také příčinou opakovaného potratu a měla by být kultivována krčními sekrecemi mykoplazmy, chlamydií a β-hemolytických streptokoků. Obecně platí, že testování TORCH (toxoplasma, virus zarděnek, cytomegalovirus, imunoanalýza herpesového viru) a další patogenní mikrobiální protilátky mají malý význam, pokud z historie nevyplývá chronická infekce. Poporodní těhotenství by mělo být patologicky vyšetřeno.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Potrat musí být odlišen od funkčního děložního krvácení, tubulárního těhotenství, hydatidiformního molu, děložních myomů a chorionického epiteliálního karcinomu. Kromě toho by měly být identifikovány různé typy potratů, aby se vyjasnila diagnóza a zvolily se různé způsoby léčby v závislosti na typu.
1. Genetické vyšetření
(1) U podezřelých z dědičných chorob by manžel i manželka měli provést karyotypové vyšetření nebo dále provést rodinný genetický průzkum a mapování rodokmenů.
(2) Analýza rodokmenů: Pomocí rodinného průzkumu analyzujte dopad dědičných chorob na budoucí těhotenství.
(3) Karyotypová analýza: Současně detekujte chromozomy lymfocytů periferní krve obou párů, sledujte, zda existuje nějaký počet a strukturální aberace a typy zkreslení, a spekulujte o pravděpodobnosti recidivy.
(4) Molekulární genetická diagnostika: V současné době lze některá genetická onemocnění diagnostikovat molekulárně genetickým vyšetřením.
2, endokrinní diagnostika
(1) Měření základní tělesné teploty (BBT): Základní tělesná teplota může odrážet funkční stav vaječníku a může být použita k screeningu luteální nedostatečnosti. Protože luteální nedostatečnost může způsobit obvyklý potrat, bazální tělesná teplota luteální dysfunkce je: vysokoteplotní fáze je kratší než 11 dní, vysokoteplotní fáze zvyšování tělesné teploty je menší než 0,3 stupně.
(2) Endometriální biopsie: Délka menstruačního cyklu se u jednotlivců značně liší, hlavně kvůli rozdílným délkám folikulární fáze, zatímco luteální fáze a změny endometria jsou v zásadě stejné. Biopsie endometria na konci luteální fáze, jako je špatná endometriální zralost, může diagnostikovat nedostatečnost corpus luteum. Endometriální biopsie Kromě rutinního histologického testování je nejlepší provádět měření estrogenového receptoru současně. Receptory endometriálního estrogenu a progesteronu mají nízký obsah, i když je funkce luteu v těle normální, progesteron je dostačující a zralost endometria je stále za normální úrovní, což je pseudo-luteální dysfunkce.
(3) Stanovení hormonů, včetně kvantitativní detekce estrogenu a progesteronu, chorionického gonadotropinu a podobně. Stanovení progesteronu v séru: Progesteron v periferní krvi v menstruačním cyklu pochází hlavně z menstruačního corpus luteum vytvořeného po ovulaci a jeho obsah se postupně zvyšuje s vývojem corpus luteum, dokud nezvolí corpus luteum, tj. Střední část corpus luteum, obsah progesteronu v krvi Vrchol, poté klesající, dosáhl nejnižší úrovně před menstruačním obdobím. Obsah progesteronu v periferní krvi v celé luteální fázi byl parabolický. Když je corpus luteum nedostatečnost, množství sekrece progesteronu klesá, takže stanovení hladin progesteronu v periferní krvi může odrážet funkční stav corpus luteum. Hladiny progesteronu v séru větší než 3 mikrogramy na mililitr (tj. 3 ng / ml), což naznačuje, že vaječník má ovulaci, hladiny progesteronu v luteální fázi větší než 15 mikrogramů na mililiter (tj. 15 ng / ml), což ukazuje na normální luteální funkci, méně než je luteální nedostatečnost.
(4) Stanovení prolaktinu v séru (PRL): sérový prolaktin je vylučován přední hypofýzou a jeho hlavní funkcí je podpora vylučování mléka po porodu. Současně hraje prolaktin v séru také důležitou roli při udržování normální funkce luteum v těle. Příliš nízká nebo příliš vysoká může vést k luteální nedostatečnosti. V klinické praxi je běžná hyperprolaktinémie, která je nadměrně vylučována sérovým prolaktinem. Normální hodnota prolaktinu v séru je 4 až 20 mikrogramů na ml, což je více než 20 mikrogramů. Mírné zvýšení sérového prolaktinu úzce souvisí s opakovaným potratem. Nadměrné hladiny prolaktinu v séru vážně narušují funkci žlázové osy, což vede k anovulaci a neplodnosti.
3, imunologické vyšetření
(1) Nejprve byly pro identifikaci primárních a sekundárních potratů použity testy smíšené kultivace lymfocytů (MLR) a protilátky proti toxicitě lymfocytů. K primárnímu potratu dochází do 20 týdnů od těhotenství. Manžel a manželka sdílejí více lidského leukocytového antigenu (HLA) než normální manžel / ka. Manželka nemá anti-manželskou imunitu a manžel vykazuje slabou smíšenou reakci na kultivaci lymfocytů, sérum. Neobsahuje faktor blokující smíšený lymfocytární kultivační faktor, leukocytová terapie je účinná. Mezi manžely sekundárního potratu neexistuje žádný lidský leukocytový antigen (HLA) a manželka má toxické buňky anti-manželského lymfocytu nezávislé na komplementu a vykazuje protilátku proti protilátce proti skupině buněk, která je účinná při léčbě heparinem. Žena porovnala samčí jednofázovou smíšenou lymfocytovou kulturu a porovnala ji s antigenem třetí strany. Pokud žena projeví slabou nebo nedostatečnou reakci smíšených lymfocytů na svého manžela, naznačuje, že její manželka nemá ve své krvi anti-rodičovské protilátky a má stejný lidský leukocytový antigen jako její manžel.
(2) Stanovení protilátek proti spermatu: jako je protilátka proti spermatu pozitivní, což naznačuje nízkou plodnost. Vysoké titry protilátek proti spermatu a protilátky proti spermatu v hlenu děložního čípku mají velký vliv na plodnost. Protilátkové aglutinační protilátky mohou být detekovány aglutinačním testem spermií, protilátky proti spermatickým brzdám mohou být detekovány testem brzdění spermatem a protilátky vázající se na spermie mohou být detekovány imunobeadovým testem.
(3) Stanovení antifosfolipidové protilátky (APA): Antifosfolipidové protilátky jsou detekovány u pacientů s podezřením na autoimunitní onemocnění a antifosfolipidové protilátky a jejich titry v séru žen mohou být přímo stanoveny enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem.
(4) Stanovení aktivity přirozených zabijáckých buněk: Vysoká aktivita přírodních zabiječských buněk před těhotenstvím naznačuje vysokou možnost potratu v příštím těhotenství.
(5) Stanovení cytotoxicity mateřských anti-rodičovských lymfocytů: lymfocyty dvojice plus komplement se spolu inkubují a poté se spočítá procento mrtvých buněk, jako je více než 90% odumřelých buněk, normální těhotenství, méně než 20%, opakovaný potrat. .
(6) Stanovení krevního typu a protilátky proti krevnímu typu: krevní typ manžela je A nebo B, nebo AB, jeho manželka je O typu a má anamnézu potratů. Pokud je těhotná, měl by dále zkontrolovat, zda její manžel je O typu, O typ nezpůsobuje ABO krevní skupinu. Ne v harmonii. Naopak, pokud je manželem typu A nebo B nebo AB, měl by zvážit, zda má jeho manželka protilátky anti-A, anti-B nebo anti-AB a provádět sledování těhotenství, aby se zabránilo potratu a mrtvě narození.
4, kontrola vnitřních genitálních malformací
(1) Hysterosalpingografie (HSG): Hysterosalpingografie je citlivá a specifická metoda pro diagnostiku malformací dělohy. Podle toho, zda se v dutině dělohy vyskytuje abnormalita nebo výplň, lze posoudit, zda došlo k malformaci dělohy. Pokud angiografie ukáže, že průměr vnitřního děložního hrdla je větší než 6 mm, může to pomoci diagnostikovat cervikální nedostatečnost.
(2) Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvuk není při diagnostice abnormalit děložních dutin tak dobrý jako hysterosalpingografie, má však velký význam při diagnostice vnějších morfologických abnormalit dělohy. Například ultrazvukové vyšetření v kombinaci s hysterosalpingografií může pomoci při diferenciální diagnostice děložní dělohy a dělohy s dvojitým rohem, ultrazvukové vyšetření může určit počet, velikost a umístění děložních myomů.
(3) Zobrazování magnetickou rezonancí: Ačkoli jsou náklady vysoké, hraje významnou roli při posuzování vnitřní malformace genitálu.
(4) Laparoskopie a hysteroskopie: Oba mohou přímo sledovat vnější morfologii dělohy a nitroděložního stavu a mohou identifikovat malformaci dělohy a její typ. Hysteroskopie může také potvrdit intrauterinní adheze a může být do jisté míry ošetřena. Laparoskopie může také diagnostikovat a léčit pánevní léze, jako jsou pánevní adheze, endometrióza a podobně.
(5) Vyšetření děložního čípku: Porucha děložního čípku je indikována, pokud není problém s rozšířením děložního hrdla do děložního čípku.
5, detekce moči patogenní infekce, cervikální hlenová kultura k pochopení, zda existuje mikrobiální infekce. Patogenní infekce je také příčinou opakovaného potratu a měla by být kultivována krčními sekrecemi mykoplazmy, chlamydií a β-hemolytických streptokoků. Obecně platí, že testování TORCH (toxoplasma, virus zarděnek, cytomegalovirus, imunoanalýza herpesového viru) a další patogenní mikrobiální protilátky mají malý význam, pokud z historie nevyplývá chronická infekce. Poporodní těhotenství by mělo být patologicky vyšetřeno.
