Silné otoky v dolních končetinách
Úvod
Úvod Otok silné bolesti dolních končetin je příznakem primární nedostatečnosti žilní chlopně.
Patogen
Příčina
Slabá stěna vrozené žíly, dilatace, defekty žilní chlopně, přetrvávající nárůst venózního tlaku a degenerace žilní stěny a chlopně jsou hlavní příčiny nedostatečnosti žilní chlopně v dolních končetinách. Těžká práce a dlouhá pozice jsou náchylné k žilní chlopňové nedostatečnosti dolních končetin. Když se hmotnost zvýší, zvýší se tlak v břišní dutině, zablokuje se žilní návrat dolní končetiny a postavení je trvalé a sval dolní končetiny je méně stahovaný, což ovlivňuje žilní návrat. Pokud jsou žilní stěna a ventil vrozeně slabé, mohou být výše uvedené faktory přidány, aby způsobily nedostatečnost žilní chlopně dolního končetiny.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Angiografie
[klinické projevy]
Pacient často cítí těžké končetiny, bolestivost a únavu. Některé mohou být spojeny s křečemi lýtkových svalů. Někteří pacienti nemusí mít zjevné nepohodlí. V postižené končetině, zejména v předním středním aspektu lýtka, jsou povrchové žíly povznesené, rozšířené, zdeformované a dokonce stočené do množství žilních nádorových změn, které jsou při stání výrazné. U pacientů s delším průběhem nemoci má tele, zejména kůže kotníku, často nutriční změny, pigmentaci, změnu měřítka a dokonce i ekzém.
Obecně dochází k menšímu otoku lýtka, pokud k němu dojde, často dochází nejen k mělké žilní ventilové nedostatečnosti, ale také k hluboké žilní ventilové nedostatečnosti. Otok dolní končetiny je lehčí než syndrom hluboké žíly, obvykle 2 až 3 cm větší než zdravý boční obvod a zřídka více než 4 cm.
Křečové žíly jsou komplikovány tromboflebitidou, když jsou křečové žíly bolestivé a vykazují zarudnutí a tvrdé šňůry a něhu. V důsledku hypoxie postižené tkáně končetiny je fibróza podkožní tkáně, exsudace krevních metabolitů a lokální rezistence značně snížena, takže i v případě drobných zranění a infekcí může způsobit ulceraci nevyléčitelného nezdravého. Podle Hoaveho mělo 800 pacientů s jimi léčenými křečovými žilami 10% s venózním stázovým vředem. Vředy jsou nejčastější nad středním malleolem kvůli nejnižší poloze a nejvyššímu žilnímu tlaku, když stojí vzpřímeně. V této oblasti je málo měkkých tkání a v okolí jsou často velké a velké žilní žíly a nejzávažnější jsou také poruchy výživy. Vředy jsou obvykle jednoduché a několik se může objevit na několika místech.
Spodní část vředu je tmavě červená nezdravá granulační tkáň, která může mít tenkou, zapáchající tekutinu, pigmentaci okolní tkáně, otoky nebo ztuhnutí nebo ekzémovou dermatitidu. Jako jsou vředy nezahojené a okrajové vyduté, kráterové nebo květákovité, tvrdé, nerovnoměrné dno, snadno krvácet, sekrece krvavý zápach, s hlenem, což naznačuje, že mohou být maligní změny, velmi vzácné. Křečová žíla může způsobit akutní krvácení způsobené traumatem nebo podobně. Často se vyskytuje v oblasti boty na nohou a atrofovaná kůže je tenká jako papír. Pod ní je vidět žilní venuly, které odolávají vysokému tlaku, a mírné trauma může způsobit krvácení. Kromě toho má spodní část vředu často perforační žílu a je často způsobena traumatem.
[Pomocná kontrola]
Podle klinických projevů jsou nutné některé fyzikální a laboratorní speciální vyšetření, zejména pro venografii dolních končetin.
Za prvé, vědecká kontrola
1. Měření obvodu dolní končetiny: Narovnejte nebo mírně ohněte spodní končetiny, změřte 15 cm na koleni a 15 cm pod kolenem Obecně se měří spodní okraj humeru (pokud se měří tele) a horní okraj humeru (když se měří stehno). Hodnoty kontralaterální a ipsilaterální kontroly byly porovnány před a po operaci.
2. Pro měření průchodnosti hlubokého žilního návratu byl použit test hluboké žilní průchodnosti dolních končetin (Perthesův test). Metoda spočívá v zablokování velké safénové žíly na stehně turniketem a ochrnutý pacient kopí nohu energicky nebo nepřetržitě pro pohyb dolní čelisti. Kvůli svalové kontrakci by měl být povrchový žilní krevní tok vrácen do hluboké žíly, aby se křečové žíly zhroutily. Pokud není hluboká žíla hladká nebo se zvýší žilní tlak, stupeň křečových žil se nezmírní ani nezhorší. Ať už je hluboký žilní ventil uzavřený nebo ne, neexistuje žádná fyzická prohlídka (viz výše uvedená ruční prohlídka bez přístroje) k detekci léze.
3. Velký ventil saphenous žíly a test žilní chlopně pronikající tele (Trendelenburgův test) k určení polohy ventilu v safénové žíle a žilní nedostatečnosti. Pacient je umístěn v poloze na zádech, spodní končetiny jsou zvednuty a postižená končetina je masírována směrem nahoru od kotníku, aby se žíla vyprázdnila. Examinátor stiskne proximální stehno turniketem a nechá pacienta stát. Když byl turniket uvolněn, byla safénová žíla rychle naplněna, což naznačuje, že velký safénový ventil saphenous byl neúplný, turniket nebyl propuštěn a safénová safénová žíla byla rychle naplněna za 30 sekund, což naznačuje, že tele pronikající venózní chlopní bylo neúplné.
Za druhé, laboratoř nemá žádnou kontrolu poškození
V posledních letech byly pro vyšetřování hluboké žilní průchodnosti dolních končetin a funkce hluboké žilní chlopně prospěšné vyšetření Dopplerovým ultrazvukovým krevním průtokem, mapa elektrické impedance objemu, měření fotoelektrického krevního průtoku atd. Venografie vzestupu a sestupu dolní končetiny je však stále vizuální metodou pro diagnostiku hluboké žilní průchodnosti a funkce žilní chlopně.
[diagnóza]
1. Většina z nich je dlouhodobá a silná fyzická práce, nebo se příznaky exfoliace žilních žil nezlepšily nebo krátkodobě se neobjevily.
2. Postižená končetina je oteklá a při dlouhodobém stání je otok a silná bolest. Příznaky a příznaky jednoduchých křečových žil dolních končetin.
3. Intravenózní měření tlaku, směrová Dopplerova ultrasonografie je užitečná pro diagnostiku.
4. Žilní angiografie
1 antegrádní angiografie: hluboký žilní trup je trubkovitě rozšířen, ztrácí bambusovou formaci, rozmazaný stín chlopně, často doprovázený povrchovou dilatací žil.
2 retrográdní angiografie: lze určit funkci ventilu: stupeň I - funkce ventilu je zdravá, klidné dýchání bez kontrastního činidla na druhou stranu; II - mírná nedostatečnost ventilu, malý zpětný tok kontrastního činidla, ne více než stehna proximální; III, IV - Mírná nedostatečnost chlopně, resp. Reflux kontrastního činidla, dosáhla kolena a kolena, ale stále existuje značné kontrastní činidlo, které se vrací na úroveň Han; úroveň V - závažná ventilová nedostatečnost, většina nebo všechny kontrastní látky protiproudé, přímo k kotníku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza expanzivní těžké bolesti, když dolní končetiny stojí po dlouhou dobu:
1. Syndrom hluboké žilní trombózy dolní končetiny: Toto onemocnění a syndrom hluboké žilní trombózy mají stagnaci žilního průtoku krve v dolních končetinách a symptomy a příznaky jsou velmi podobné, zejména u pacientů s dlouhou anamnézou hluboké žilní trombózy. Situace byla nejasná a byla znovu otevřena hluboká žilní trombóza, což je matoucí. Stále však existuje mnoho aspektů, které lze identifikovat.
2, difuzní edém dolní končetiny: difuzní edém dolní končetiny znamená, že edém začíná od dolní končetiny a je difuzní.
3. Neuropatická bolest dolních končetin: Podle patologického mechanismu bolesti lze chronickou bolest klasifikovat na nociceptivní nebo zánětlivou bolest (odpovídající odpověď na bolestivé podněty) a neuropatickou (patologickou) bolest (nepřiměřená odpověď vyvolaná poškozením nervového systému). Mezinárodní asociace pro výzkum bolesti (IASP, 1994) definuje neurogenní bolest jako „bolest způsobenou primárním nebo sekundárním poškozením nebo dysfunkcí nebo přechodnou poruchou v periferním nebo centrálním nervovém systému“; neurologická (patologická) Neuropatická bolest je odstraněna ze čtyř slov přechodné poruchy, nicméně v klinické praxi mezi nimi neexistuje významný rozdíl a lze je zaměnit.
