Potlačení šilhání
Úvod
Úvod Strabismus amblyopie je způsoben strabismem způsobeným diplopií a zmatením, což způsobuje, že se pacient cítí nepříjemně. Vizuální centrum pivotally potlačuje vizuální impuls makuly ze strabismu. Oko se nazývá strabismická amblyopie kvůli dlouhodobé inhibici makuly.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie společného strabismu není dosud plně objasněna, faktory, které tvoří běžný strabismus, jsou mnohostranné, u pacienta se strabismem to může být také důsledkem několika faktorů. Příčiny onemocnění jsou různé, ačkoli každá má určitý teoretický základ, neexistuje teorie, která by vysvětlovala všechny běžné problémy se strabismem.
1. Regulační teorie: Regulační účinek oka a kolektivní působení oka spolu souvisí a určité úpravy přinášejí odpovídající sady. Často díky regulaci - nastavená reflexe je příliš silná, role svalu vnitřního konečníku za tendencí laterálního svalu konečníku a formování běžné esotropie. Když je krátkozraké oko blízko cíle, je používáno méně nebo ne a současně je oslabena kolektivní síla, takže napětí vnitřního svalu konečníku je sníženo a někdy se vytvoří běžná exotropie. V posledních letech mnohá fakta prokázala, že poměr AC / A (nastavení / nastavení, tj. Počet trojúhelníkových hranolových dioptrií způsobených každou úpravou dioptrií - trojúhelníkový hranol / dioptrie) úzce souvisí s vychýlením polohy očí.
2, binokulární reflexologie: binokulární jediné vidění je podmíněný reflex, má se spoléhat na fúzní funkci k dokončení, získává se pozítří. Pokud je zraková ostrost obou očí při tvorbě tohoto podmíněného reflexu odlišná, je zraková ostrost oka vystavena zřejmým pocitům nebo poruchám pohybu (jako je monokulární vysoká refrakční chyba, monokulární refrakční intersticiální léze, fundus nebo poškození zrakových nervů atd.), Které brání binokulární monokulární vidění. Funkce, bude produkovat stav oddělení pozice oka, to je, strabismus.
3, anatomie: určitý vývoj extraokulárního svalu nebo hypoplasie, abnormální body připojení extraokulárního svalu, vývoj víček, abnormální struktura fascie atd., Může vést k nerovnováze svalů a strabismu. Například, vnitřní šikmost může být způsobena nadměrným vývojem mediálního rektálního svalu nebo dysplázií laterálního rektálního svalu nebo obou.
4, genetická teorie: klinicky běžné ve stejné rodině, mnoho lidí trpí běžným strabismem. Statistiky v literatuře nejsou stejné. Některé zprávy uvádějí, že až 50% pacientů má rodinnou tendenci, a existují zprávy, že pouze 10% horní a dolní hranice vede k tomu, že si lidé myslí, že strabismus může souviset s genetickými faktory.
(dvě) patogeneze
Anatomický faktor
Intuitivní dysplazie extraokulárních svalů, abnormální poloha extraokulárních svalů, abnormální svaly pochvy, abnormality fascie oční bulvy a orbitální dysplazie mohou způsobit nevyváženost extraokulární síly svalů, což zase vede k abnormální poloze očí. Protože tato abnormalita je velmi malá, svaly procházejí přizpůsobením a kompenzačními změnami v průběhu času a postupně se objevují jako běžný strabismus. Když někdo změřil polohu extraokulárního svalového připojení u pacienta s běžným strabismem, bylo zjištěno, že vnitřní rektální sval pacienta s esotropií byl blíže k limbu než vnitřní rektální sval exotropního pacienta. Upevňovací poloha laterálního rektálního svalu je dále od limbusu, čím větší je vnitřní sklon, tím blíže je fixační poloha mediálního rektálního svalu k limbusu. Poloha středního rektálního svalu pacienta s exotropií je daleko od limbusu a čím větší je úhel vnější šikmé polohy, tím je poloha mediálního rekta od limbusu. To ukazuje, že umístění svalů vnitřního a vnějšího konečníku úzce souvisí s výskytem vnitřního a vnějšího strabismu. Scobeeova studie horizontální svalové dysplazie zjistila, že 90% strabismu, ke kterému dochází před 6 lety, může mít anatomické abnormality.
2. Korekční faktory
Když je objekt blízko objektu, zvyšuje čočka zakřivení, čímž se zvyšuje refrakční síla oka. Tato funkce je funkcí změny refrakční síly obou očí, aby se viděl blízký cíl. Současně s úpravou jsou oči otočeny dovnitř, aby se zajistilo, že je objekt zobrazen ve fovea obou očí. Tento jev se nazývá konvergence. Mezi regulací a konvergencí existuje synergický vztah. Čím větší je úprava, tím větší je konvergence. U pacientů s ametropií je však normální rovnováha mezi úpravou a křečemi ztracena a čím závažnější refrakční chyba, tím více jsou nevyvážené. Pacienti s hyperopií (zejména mírná hyperopie), ti, kteří pracují zblízka po dlouhou dobu, a pacienti s časnou presbyopií kvůli potřebě posílit přizpůsobení, odpovídajícím způsobem vyvolat nadměrnou konvergenci, nadměrné křeče mohou vést k esotropii. Lidé s krátkozrakostí mohou mít nedostatečnou konvergenci kvůli nechtěné nebo malé potřebě přizpůsobení, což může vést k exotropii. Parky zjistily, že 57% získaného vnitřního sklonu mělo nerovnováhu mezi regulací a konvergencí a 59% vnější šikmosti mělo nerovnováhu mezi regulací a konvergencí.
3. Fúzní funkce je neobvyklá
Fúzní funkce je schopnost vizuálního centra integrovat obraz dvou sítnic do jednoho objektového obrazu, včetně dvou částí percepční fúze a kinematické fúze. Percepční fúze je kombinovat obrazy objektů na odpovídajících bodech dvou sítnic a kinematická fúze má znovu upravit dva obrazy objektů stejného objektu na neodpovídajících bodech dvou očí na odpovídající body, čímž se obě oči vytvoří Je možné sloučit dva objekty jako jeden. Když je obraz objektu na sítnici obou očí oddělen na časové straně, způsobí konvergentní pohyb, když je obraz objektu oddělen na nosní straně, způsobí samostatný pohyb. Pouze v případě, že oddělení obrazu v určitém rozsahu může způsobit fúzi, za tímto rozsahem nelze fúzi dosáhnout, to znamená, že fúze je omezená. Obvykle je rozsah konvergence 25 ° až 35 ° a separační rozsah je přibližně 4 °. Fúzní funkce je funkcí pokročilého centra zraku. Když se lidé narodí, tuto funkci nemají. Teprve po narození v normálním vizuálním prostředí, po opakované aplikaci, se postupně vyvíjí, vyvíjí a konsoliduje.
Fúzní reflex se objevuje asi 6 měsíců po narození a asi 5 let je lepší a přesnější. Fúze je důležitým faktorem při udržování normální polohy očí. Pokud je funkce fúze dobře vyvinuta a rozsah fúze je velký, i když je poloha oka mírně zkosená, lze ji ovládat pomocí funkce fúze bez projevu strabismu, naopak, pokud funkce fúze není správně vyvinuta, je také zkosena i mírná poloha oka. Ukáže se. Kojenci a malé děti, fúzní funkce je velmi křehká, jakékoli nepříznivé vizuální prostředí, jako je refrakční chyba, anisometropie, dlouhodobé krytí monokulárních poruch, trauma, horečka, strach a genetické fúzní defekty, může vést k fúzní funkci Porucha nebo ztráta způsobuje strabismus. Vrozený strabismus je často považován za vadu ve fúzní funkci.
4. Inovační faktory
Když je člověk v hlubokém spánku nebo kómatu, jeho poloha oka je blízko anatomické poloze oka, což je vnější šikmý stav. Když je vzhůru, dokud je objekt nahlížen, je poloha oka řízena nervovým systémem. Pokud potřebujete sbírku vidět, musíte ji nastavit a upravit. Pouze v případě, že je nervová funkce normální, mohou oči udržet binokulární osy rovnoběžné a konzistentní v libovolném směru pohledu a vytvářet binokulární jediné vidění.
5. Smyslová porucha
Kvůli některým vrozeným a získaným faktorům, jako je zákal rohovky, vrozený katarakta, sklovitá zákal, makulární dysplazie, anisometropie atd., Je zobrazení sítnice nejasné, vidění je nízké a oči nemohou stanovit fúzní odraz, aby udržely oko paralelní. , což vede ke strabismu. V době narození nebo na počátku porodu je zraková ostrost nízká, protože funkce regulace, konvergence a fúze se ještě nevyvíjely a způsobuje se vnější šikmost. V dětství je slepota funkce přizpůsobení, konvergence a fúze prosperující. Šikmá: slepota dospělých, kvůli regulaci snížené dysfunkce, většinou vede k vnější šikmosti.
6. Genetické faktory
Obyčejný strabismus má určitou rodinnou povahu a Tianjinova oční nemocnice má anamnézu 6,3%. Protože stejná rodina má podobné rysy v anatomii a fyziologii oka, může být strabismus způsobený anatomickými abnormalitami přenesen na potomstvo polygenetickým způsobem. Weardenbury uvedl, že když jeden z dvojčat měl strabismus, druhý měl strabismus 81,2% a dvojí ovál dvojče 8,9%. Klinicky je také obvyklé mít monozygotní dvojčata se strabisálními vlastnostmi a refrakčními abnormalitami. Mnoho podobností.
7. Predispoziční faktory
Binokulární vidění je řada podmíněných reflexních aktivit, které se postupně ustavují normálním vývojem tkáňové struktury oka na základě vrozených nepodmíněných reflexů, jejichž konsolidace bude trvat přibližně 5 let. Pokud je dítě během vizuálního vývoje narušeno faktory, jako je strach, vysoká horečka, mozková trauma, podvýživa atd., Může to ovlivnit vznik těchto pokročilých kondicionačních reflexů a vést ke strabismu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Oční vyšetření, vyšetření funkce očí, vyšetření očí, CT vyšetření, vyšetření fundusu, retinoskopie
Žádné speciální laboratorní inspekční metody.
1. Obecné oční vyšetření
Zahrnuje vyšetření na dálku, blízko vidění a opravené vidění, stejně jako vyšetření extraocular, refrakční intersticiální a fundus. Abychom pochopili, zda existuje amblyopie, zda existuje zjevná refrakční chyba, zda existují další oční choroby způsobené strabismem, s nebo bez pseudo strabismu.
(1) Vyšetření zraku: mělo by se kontrolovat vidění na dálku a blízko a správné vidění. Oční vyšetření dětí je ovlivněno mnoha faktory, jako je věk dítěte, inteligence, porozumění, prezentace, duševní stav a podmínky prostředí. Zejména kojenci a malé děti nemohou dobře spolupracovat a vyšetření zraku je poměrně obtížné. V současné době neexistuje jednoduchá, přesná a spolehlivá metoda kontroly, takže by měla být opakovaně kontrolována s trpělivostí a pečlivostí. Postoj je přátelský, metoda je flexibilní a rozmanitá, zkuste přimět děti ke spolupráci. Aby se zabránilo strachu z pláče u kojenců a malých dětí, nemusí být vyšetření v diagnostické místnosti a dítě může být umístěno v čekárně. Nechte ho hrát si s hračkami podle libosti, přečtěte si obrázkovou knihu, pozorujte, zda se při plnění předmětu neobjevují nějaké abnormality, nebo použijte hračku a proměnnou jasnost světla, abyste si mohli prohlédnout pohled, který přitáhne zájem dítěte, a usilovat o spolupráci dítěte.
Metoda inspekce: Obvykle lze děti nad 3 roky vyšetřit pomocí očního diagramu ve tvaru písmene E nebo jiného očního schématu. Školení by mělo být provedeno nejprve a děti by měly spolupracovat na komplexní analýze výsledků několika zkoušek. Nelze použít následující výsledky: Následující metody se často používají pro vizuální kontrolu kojenců do 3 let věku.
1 oko a hlava následující pohyb: pozorování schopnosti dítěte fixovat a sledovat cíl je hlavní metodou pro posouzení vizuální funkce dítěte. Je-li použit vhodný optotyp, lze potvrdit, že většina novorozenců má fixační schopnost. Nejideálnějším optotypem je obličej, zejména obličej matky dítěte. Během vyšetření se dítě zvedne ve svislé poloze a zkoušející pomalu pohne obličejem, aby zjistil, zda se dítě pohybuje. Pohyb dítěte, který sleduje cíl, je drsný. Při kontrole neotáčejte dítě, protože to může způsobit reflexy vestibulárního oka a nenaznačuje vizuální funkci. Tříměsíční dítě může mít v přední části oka červený kulový optotyp. Velikost optotypu je různá. Když je vizuální cíl ve vodorovném a svislém pohybu uvnitř zorného pole, k odhadu vizuální ostrosti dítěte se použije následné sledování vizuálního dítěte.
2 nechutný reflexní test: Tento test se používá k posouzení, zda u kojenců a malých dětí existuje amblyopie nebo binokulární vidění. Během vyšetření dítě sedělo na matčině klíně a rohovka byla osvětlena světlem a oči byly střídavě zakryty, aby sledovaly třes hlavy, pláč a změnu obličeje. Pokud výše uvedená situace nastane při zakrytí jednoho oka, znamená to, že vizuální ostrost krycího oka je dobrá, vizuální ostrost nekrytého oka je nízká a vizuální cíl není viditelný.
3 kontrola schopnosti pohledu na šilhavé oči: pomocí světla osvětlete rohovku, pokud oči mohou stabilizovat pohled a reflexní bod je ve středu rohovky, to znamená, že obě oči jsou většinou soustředěny a vizuální funkce je dobrá. Pokud se nemůžete dívat na světlo nebo cíl stabilně nebo dokonce na nystagmus, znamená to, že vizuální funkce je nízká.
4 optokinetický nystagmus (OKN): Během vyšetření se před oči dítěte umístí testovací buben (pruhovaný buben) s černými a bílými svislými pruhy, který nejprve sleduje pohyb a bude generován později. Rychlý korekční zpětný pohyb, tento opakovaný střídavý pohyb vpřed a vzad, vytváří vizuální nystagmus. Pruh testovacího bubnu se postupně zužuje a generuje se nejužší pruh optokinetického nystagmu, tj. Vidění dítěte. Neonatální zraková ostrost měřená touto metodou je 20/400 a zraková ostrost dítěte během 5 měsíců je 20/100. V současné době některé země přijaly metodu vizuální tonometrie jako rutinní metodu pro detekci zraku dětí.
5Přednostní pohled (PL): Protože fixace dítěte je zajímavější než pevný šedý cílový stimul, dítě se dívá na dva vizuální cíle, jeden s černými a bílými pruhy. Jedním z nich je jednotný šedý optotyp a dítě se selektivně dívá na černé a bílé pruhy. Když se dva optotypy objeví současně s dítětem, examinátor věnuje pozornost pozorování optotypu, který je dítě ochotné sledovat, a nahrazuje šířku pruhu, dokud se dítě nechce nadále pozorovat. Šířka pruhu dosud představuje PL vidění dítěte. Může být také převeden na určitou hodnotu zrakové ostrosti Snellen.
6 vizuální evokovaný potenciál (VEP): Poté, co je oko stimulováno světlem nebo vzorem, může vyvolat změny EEG ve vizuální kůře. Po ošetření je vysledován vizuální evokovaný potenciál. VEP představuje přenos informací z třetího neuronu sítnice, tj. Gangliových buněk. Různá velikost optotypu vyvolává různé potenciální odezvy: Jak se čtverec zmenšuje a zužuje se mřížka, VEP se také mění postupně, nepřetržitě se zmenšuje velikost optotypu, dokud se VEP již nezmění, podle které může způsobit změny. Šířka čtverce nebo mřížky se používá k výpočtu nejvyššího vidění subjektu. Kontrola VEP je lepší než ostatní děti, které nemluví. V případě stabilních stimulačních podmínek je to objektivnější a přesnější metoda vyšetření. Zařízení je však drahé a obtížně zvládnutelné. Vizuální ostrost dítěte byla měřena pomocí VEP a bylo zjištěno, že pokrok byl rychlý během prvních 8 týdnů po narození a lidská zraková ostrost byla 20/20 během 6-12 měsíců.
Sedmibodový zrakový diagram: Toto oko má uspořádat 9 černých teček různých velikostí na mléčně bílém disku, aby bylo dítě identifikovatelné. Oční diagram je 25 cm od oka, dokud ho dítě nerozezná. Používá se pro kontrolu blízkého vidění malých dětí.
8 Grafická podoba pro děti: Je navržena tak, aby se zajímala o děti a byla snadno vyjádřitelná různými vzory, které jsou dětem známé.
9E slovní graf: Výsledky vícenásobných vyšetření lze použít k vyhodnocení vizuální funkce dětí.
Stručně řečeno, vývoj zrakové funkce u dětí bude po narození nějakou dobu trvat. Zraková ostrost se liší s věkem. Ve stejné věkové skupině není vidění stejné. Obecně se zraková ostrost zvyšuje s věkem. Bylo hlášeno, že 95% zrakové ostrosti je 0,5 až 0,6 ve 2,5 letech, 61,3% ve 3 letech a 73,6% ve 4 letech, 80,4% ve 5 letech a 95,6% ve 6 letech.
V Číně autoři použili zrakovou ostrost pro měření zrakové ostrosti u 43 normálních kojenců ve věku 4 až 28 týdnů. Výsledky byly následující: asi 0,012 po dobu 4 až 8 týdnů, 0,025 po dobu 9 až 12 týdnů a 0,033 po dobu 13 až 16 týdnů. ~ 20 týdnů je asi 0,05 a 21 až 24 týdnů je asi 0,1. Někteří lidé v cizích zemích změřili zrakovou ostrost dětí ve věku 1 až 5 let. Výsledky jsou: 20/200 pro 1 rok, 20/40 pro 2 roky, 20/30 pro 3 roky, 20/25 pro 4 roky a 20/25 pro 5 let. / 20.
(2) Vyšetření fundusu a refrakční intersticiální: vyloučení nemocí fundusu a refrakční intersticiální neprůhlednosti, jako je sekundární strabismus způsobený špatným zrakem způsobeným retinoblastomem, postkrystalovou fibroproliferativní chorobou, Coatsovou chorobou atd. Klinicky má mnoho dětí strabismus do nemocnice pro léčbu a po podrobném vyšetření je zjištěno, že došlo k významné abnormální změně v zadním segmentu oka. U pacientů s takovým strabismem by měla být diagnóza nejprve potvrzena a mělo by být léčeno primární onemocnění.Po stavu je stabilní, zvažte, zda provést strabismus.
2. Zkoumání povahy šimpanzů a šilhání: Obvykle se používá pro kontrolu krytí. Metoda vyšetření okluze je jednoduchá a pohodlná metoda a výsledek je přesný a spolehlivý. Povaha a směr oční odchylky lze rychle určit, vlastnosti oční odchylky, když jsou stanoveny různé polohy pohledu, a je stanoven stav fixace strabismu. Zda je abnormální pohyb očí, určete typ a vlastnosti dvojitého vidění. Pokud je přidán hranol, lze stále stanovit přesnost strabismu. Inspekce krytu má střídavé krytí očí a krytí jedním okem a kontrolu krytí.
(1) Alternativní metoda okluze: Tato metoda je metoda pro kontrolu přítomnosti nebo nepřítomnosti okultního a občasného strabismu. Když je pacient během vyšetření usazen u vyšetřujícího, obě oči jsou ve stejné výšce a pacient má možnost dívat se na světlý nebo malý vizuální cíl ve výšce 33 cm nebo 5 m. Jako destička blokující oči byla použita neprůhledná tvrdá destička o šířce 5 cm a délce 10 až 15 cm, oči byly střídavě zakryty a oční bulka byla otočena a otočena ve směru odstranění. Pokud se oční bulka neotáčí, znamená to, že obě oči se mohou koordinovat a hledět v případě zakrývání a zakrývání a poloha očí není zkosená. Pokud se oční bulka otáčí, znamená to, že se oko odklonilo od normální polohy pohledu a již se nedívá do cíle. Po odstranění krytu se obnoví funkce fúze a oko se vrátí do polohy očí. Oční bulka se otáčí dovnitř, aby byla šikmým šikmým směrem, a vnější rotace je implicitní šikmý směr, rotace dolů je horní šikmá šikmá a rotace směrem nahoru je dolní šikmá šikmá.
Pokud není zakryt, obě oči se dívají na polohu očí. Když je oko zakryté, poloha očí je zkosená. Když je kryt odstraněn, nelze polohu obnovit, takže pacient se může podívat na blízký cíl, obnoví se fúzní funkce obou očí a šikmé oko se změní do kladné polohy, což naznačuje, že interval je přerušovaný. Sexuální strabismus. Základním principem této metody je eliminace fúzní funkce zakrytím, takže binokulární vidění se stává jediným okem. Během vyšetření musí být oční maska rychle přeměněna, aby se zabránilo vystavení očí současně. Doba zakrývání by měla být více než 2 s. Opakovaně a opakovaně ničit fúzi a plně odkryvat stupeň odchylky polohy očí.
(2) Metoda kontroly monokulárního zakrytí a odkrytí: Tato metoda pokrývá jedno oko a sleduje rotaci odkrytého oka. Když je kryt odstraněn, sleduje se pohyb obou očí, aby se posoudila povaha a směr strabismu.
1 V případě binokulárního pohledu se oční bulva neotáčí, když zakrývá jakékoli oko a sejme kryt, což naznačuje, že po zničení fúze může být pohled makuly zachován a vizuální osy obou očí jsou udržovány rovnoběžně a nedochází ke strabismu.
2 Bez ohledu na to, zda je jedno oko zakryté nebo ne, oční bulka se otáčí v nekrytém oku, což naznačuje, že pouhé oko má sklopenou polohu očí a nedívá se na cíl. Poté, co je pohled zakryt, je pouhé oko nuceno změnit se ze šikmé polohy do polohy pohledu.
3 Když je sejmutý kryt, oči se neotáčejí. Mohou existovat dva druhy situací. Jeden je pravé oko a druhý je střídavý strabismus. Oba oči mají dobrý zrak a mají funkci pohledu. U pacientů se střídavým strabismem nemohou oči Současně, když hledí, když je oko zakryté, nahé oko je hledí.Když je odstraněn kryt, pouhé oko stále sleduje polohu očí a původní kryté oko je stále v šikmé poloze.
4 Když se kryt odstraní, pokud se obě oči otočí, znamená to, že pouhým okem je stálé oko šilhání a zakryté oko je pohledem oko, protože když je oko zakryté, je pouhým okem, tj. Konstantním šilhání oko, nucena otočit se do pozitivní polohy a hledět. Terč je v tuto chvíli zakrytý okem, to znamená, že oko se otáčí a stává se šilhavým. Když je však kryt odstraněn, protože oko je oko, okamžitě se otočí zpět do kladné polohy a druhé oko se otáčí a původní šikmá poloha je obnovena. Proto, když je jediné oko neustále odkloněno, zdá se, že obě oči se otáčejí, když je oko zakryté a odkryté.
5 Pokud se kryt zakrývá, pokud se původní otevřené oko nepohybuje a krycí oko se otáčí, znamená to, že je skryto, zakryté oko je zakryté, roztavení je přerušeno a dojde k vychýlení. Když je kryt zakryt, fúze se obnoví a zakryté oko se otočí do polohy oka. .
6 Zakryjte jakékoli oko, když je oko zakryto, oční bulka se otáčí shora dolů, doprovázená rotací oční bulvy, což naznačuje, že oči jsou střídavě nakloněné, tzv. Vertikální oddělení polohy očí. Kromě toho klinické použití okluzního testu může také odlišit strabismus s křížovým pohledem běžným strabismem nebo paralytickým strabismem, pro stanovení povahy pohledu, k diagnostice intermitentního strabismu. Po několika hodinách zakrytí pohledu, je-li obnovena funkce únosu, jedná se o běžnou vnitřní šikmou nebo pseudo-vnější paralýzu příčného pohledu. Pokud je pohled zakryt, strabismus se stále nedokáže otočit do správné polohy, bod reflexe rohovky není ve středu rohovky nebo dochází k nystagmu, což naznačuje, že skvrna je pohled z boku do středu. Pokud je poloha očí během pozičního vyšetření pozitivní pozice, objeví se po uzavření jednoho oka okultizace zakrytého oka strabismus a šilhání po okluzi bude znamenat přerušovaný strabismus.
3. Kontrola pohybu očí
Zkoumáním pohybů očí pochopit sílu svalové síly, zda existuje zjevná paralýza svalů nebo nadměrná síla svalů a zda je pohyb obou očí konzistentní. Při kontrole pohybů očí zkontrolujte monokulární a binokulární pohyby.
(1) Monokulární cvičení:
1 Když vnitřní okraj zornice dosáhne spojovacího bodu horní a dolní punkce, vnitřní rotace je příliš silná a neschopnost dosáhnout je nedostatečná.
2 Vnější okraj rohovky dosáhne vnějšího úhlu kotníku při překročení vnější rotace. Pokud je překročen limit, vnější rotace je příliš silná a ti, kteří se nemohou dostat ven, jsou nedostateční. Je důležité si uvědomit, že rozdílem je skutečná paralýza únosů nebo pseudo-vnější ochrnutí. Kromě metody zkoušení funkce únosů po několika hodinách zakrytí oka "test panenky" ( Pomozte hlavě dítěte, aby byla jeho hlava nucena se najednou otočit na opačnou stranu, zatímco pozoruje, zda lze oko otočit ven, pokud může být přeneseno do vnějšího rohu, jedná se o falešnou únosovou paralýzu, pokud ji nelze otočit, je to pravda Paralyzace dosahu.
3 Při stoupání dosahuje spodní okraj rohovky k vnitřní a vnější linii lícní kosti.
Když je 4 otočen dolů, horní okraj rohovky dosáhne vnitřní a vnější linii iliaku.
(2) Vyšetření binokulárního pohybu: Pohyby obou očí zahrnují oči i obě oči. Normální pohyb obou očí je za normálních podmínek koordinován.Je-li oční ochrnutí nebo sputum, může pohyb očí vykazovat různé stupně abnormality.Tato abnormalita může být porovnána porovnáním amplitudy endoskopického pohybu oka a směru pohybu očí. Posuzování stupně vychýlení oka při sledování. Když se oči pohybují stejným směrem v jednom směru, oko nedosáhne správné polohy nebo pohybu podobného třesu (fyziologický nystagmus, ke kterému dochází, když je oko za normálních podmínek otočeno do krajní strany), což znamená, že oko je v tomto směru. Rotující svaly nejsou funkční. Pokud cvičení překračuje normální rozsah, znamená to, že svaly v tomto směru jsou příliš silné. Pokud je pohyb ve všech směrech, jsou oční bulvy stejné, pak se jedná o běžný strabismus, jinak se jedná o neobvyklý strabismus.
Koordinační stav binokulárního pohybu lze také zkontrolovat pomocí metody zakrytí. Oční maska se používá k zakrytí jedné oční linie zraku a druhé oko se dívá ve všech směrech. Pacient se může dívat na cíl pouze jedním okem a vyšetřující může současně sledovat relativní polohy obou očí. Například, když se pacient dívá vpravo nahoře, umístí se oční maska na pravou stranu pacienta. V tuto chvíli se může pacient zaměřit na cíl pouze levým okem a pak se maska umístí do středu obou očí. V tomto okamžiku může pacient použít pouze pravé oko. Při pohledu na cíl, pokud má pacient abnormality extraokulárních svalů, se to může jasně projevit. Při společném pohybu dvou očí se dva aktivní konjugované svaly nazývají stejnými směrovými párovacími svaly: vlevo je 6 skupin, a to levý intraokulární rektus a pravý laterální rektální sval, levý vnější rektus a pravý intraokulární rektus. Pravý sval rekta a pravý šikmý sval dolního oka, levý dolní dolní rektus a pravý nadřazený šikmý sval, pravý horní rektus a levý dolní šikmý sval, pravý dolní rekt a levý nadřazený šikmý sval, šest párů stejného směru Orientace stejného směru, tj. Pozice oční bulvy, která se běžně používá při klinickém vyšetření k porovnání a porovnání svalové funkce partnera, se nazývá diagnóza polohy oka.
Anizotropní pohyb zahrnuje tři druhy horizontální anizotropie, vertikální anizotropie a rotačního anisotropního pohybu. Loutkový sval anizotropního pohybu provádí konvergentní pohyb rektálních svalů v obou očích, vnější rektální svaly obou očí se pohybují samostatně, horní a dolní rektální svaly obou očí provádějí svislý pohyb, horní šikmé svaly obou očí provádějí vnitřní rotaci a dolní šikmé svaly obou očí provádějí Vnější rotace. V každodenních činnostech jsou nejvíce používanými anizotropními pohyby horizontální anizotropní pohyby a nejpoužívanější konvergentní pohyby. Při klinickém vyšetření extraokulárních svalů je proto velmi důležité vyšetření funkce konvergence.
Konvergence je nepostradatelnou funkcí anizotropního pohybu v binokulárním vidění a lze ji rozdělit do dvou typů: autonomní konvergence a nezávislá konvergence Nezávislá konvergentní sputa je rozdělena na napěťové křeče, fúzní křeče, regulační konvergenci a téměř induktivní konvergenci. Mezi nimi jsou hlavními konvergentními složkami regulační a fúze. Podobně jako v případě úpravy musí i konvergence zachovat dostatečné rezervy pro dlouhodobou práci bez únavy. Aby bylo možné pohodlně pracovat v blízkém dosahu, lze často používat pouze 1/3 konvekcí a měla by být 1/3 středu celého rozsahu sbíhavostí, zbývající konce by měly být symetrické. Například při 33 cm může pacient vydržet hranol 4 △ dnu dovnitř a 8 △ dolu ven, to znamená, že relativní konvergence je -4 △ ~ 8 △, a pacient používá konverzi 0 △ ~ 4 gence, je to pohodlné.
Existují tři metody měření konvergenční funkce:
1 Určení metody konvergence v blízkosti bodu vzdálenosti: jako cíl použijte malou žárovku, aby se oči pacienta dívaly na žárovku současně, žárovka by měla být vždy svisle zepředu oka ve středu zornice, tj. Základny nosu a žárovky Pohybujte se daleko a blíže, pomalu se přesuňte dopředu k pacientovi, dokud maximální konvergenční síla nemůže udržet oči současně a podívat se na oddělení (hlavní světlo se stane dvěma), vzdálenost žárovky od základny nosu je konvergence Blízká bodová vzdálenost. Přísně vzato by měla být konvergence vzdálenosti v blízkosti bodu vypočtena od středu spojení obou očí, takže výše uvedená vzdálenost by měla být přičtena od základny nosu k vrcholu rohovky a vzdálenost od vrcholu rohovky ke středu otáčení oční bulvy. Tato dvě čísla jsou obecně 2,5. Cm, normální hodnota blízkého bodu konvergence je 6 ~ 8 cm, větší než 10 cm pro nedostatek konvergence, méně než 5 cm pro konvergenci je příliš silná.
Livingston Convergence Tester: Tato metoda je také metodou pro stanovení vzdálenosti konvergenčního bodu v blízkosti, ale výsledky jsou přesnější.
Metoda měření úhlu 2 m: Úhel rýže (mA) je vzdálenost (m) středu rotace oka k fixačnímu bodu dělená hodnotou 1 m, tj. Úhel rýže (mA) = 1 / fixační vzdálenost. Pokud je vzdálenost pohledu 1 m, hodnota konvergence je 1 mA a pokud je 1/3 m, je hodnota konvergence 3 mA. 1 mA je přibližně rovna 3 △ (jedno oko), protože 1 △ může posunout obraz objektu ve vzdálenosti 1 m od 1 cm a normální vzdálenost zornice je 6 cm, před každým okem se použije 3 △ spodní hranol, který vytváří linii vidění 6 cm, takže obě oči Hodnota konvergence je 6 △ a hodnota binokulární konvergence při 1/3 m je 18 △.
3 Metoda hranolu: pomocí hranolu změňte úhel zorného úhlu, zaznamenejte maximální hranol zdola, proti kterému lze v určité vzdálenosti čelit, aniž byste generovali stupeň dvojitého vidění, což je konvergenční síla vzdálenosti.
4. Kontrola stroje stejného pohledu
Synoptophore, také známý jako velký amplyoskop, je velkoplošný multifunkční optoelektronický nástroj široce používaný v klinické praxi. Používá se nejen ke kontrole strabismu různých směrů pohledu pacientů se strabismem, stavem binokulární zrakové funkce a subjektivního a objektivního úhlu šikmého úhlu, kappa úhlu atd. Může se také použít k výcviku funkce binokulárního vidění, léčbě amblyopie a korekci abnormální sítnice. Počkejte. Stejný stroj pro vidění se skládá ze čtyř částí: levého a pravého dvou barelů objektivu, střední připojovací části a základny.
Každý válec obsahuje okulár, zrcadlo a rámeček na obrázek. Hlaveň může provádět různé pohyby kolem vodorovné, svislé a sagitální osy. To znamená, že horní a dolní rotace jsou prováděny kolem horizontální osy oční bulvy a vnitřní a vnější rotace jsou prováděny kolem vertikální osy a vnitřní a vnější rotační pohyby jsou prováděny kolem sagitální osy. Bez ohledu na to, zda oči hledí v jakémkoli směru, může stejný stroj provádět kvantitativní měření skrz jeho pohyblivou část, aby zkontroloval skosnost polohy očí. Hlaveň objektivu stejné kamery je ohnuta v úhlu 90 ° a rovné zrcadlo je umístěno v ohybu pod úhlem 45 ° k linii pohledu, takže světlo obrazu prochází zrcadlem a stává se rovnoběžným světlem pro dosažení okuláru, takže pacient cítí, že obraz je zepředu nekonečný. V kanceláři. Před okulár umístěte konvexní kulové zrcadlo 7D, abyste umístili obrázek na zaostření sférické čočky. Oba sudy jsou zarovnány s levým a pravým okem, oddělují zorná pole obou očí, pravé oko se dívá na obrázek pravé hlavové čočky, levé oko se dívá na obrázek levé trubice čočky a obraz objektu je promítán na sítnici obou očí skrze konvexní čočku, a pak projde dráha pohledu. Do středu zpracování a zpracování.
Na základně stejné kamery je číselník, vyrytý obvodem a odpovídajícím hranolem. Osvětlovací část stejné kamery má tři funkce: změnu jasu a jasu, generování scintilačního stimulu, změnu frekvence podle potřeby a automatické zapnutí a vypnutí, provedení ošetření po záběru s odleskem a Haiding kartáčem pro amblyopii. Příslušenství stejného fotoaparátu zahrnuje hlavně různé obrázky a kartáče na mořské dno. Obrázky téhož stroje pro vidění jsou: 1 simultánní pohled, středový obrázek, odpovídající úhel pohledu je 1 °, žlutý bodový obraz je 3 ° ~ 5 °, boční žlutý bodový obraz je 10 °; 2 kus fúzního obrázku, středový ovládací obrázek je asi 3 °, žlutý bodový kontrolní obraz je přibližně 5 °, boční žlutý bodový kontrolní obraz je asi 10 °; pro kvalitativní a kvantitativní použití se používá 3 kus stereoskopického obrazu; 4 speciální obrázek, křížový obrázek, Kappa úhel.
Při kontrole na stejném stroji nejprve upravte polohu spodní čelisti a čela, upravte všechny volicí ruce na 0, upravte mezipupilární vzdálenost tak, aby oči pacienta byly blízko okuláru hlavně na čočce a poloha hlavy byla rovná, zejména Pacienti s kompenzovanými polohami hlavy by měli věnovat větší pozornost tomu, zda jsou jejich polohy hlavy správné. V případě ametropie používejte před okulárem korekční brýle nebo čočku s odpovídající dioptrií. Buďte trpěliví, seriózní a opakujte prohlídky, aby malé děti byly přesné.
(1) Stanovení vědomého zkosení: Použijte současné vnímání obrázku, což jsou dva obrázky se zcela odlišnými vzory, jako jsou lvi a klece, auta a domy. Velikost obrázku je rozdělena na 10 ° obraz, který je současně vnímán makulární částí, 3 ° obraz, který je současně vnímán makula, a 1 ° obraz, který je současně vnímán fovea. Může být vybrán podle různých použití, věku pacienta, zraku a inteligence. Pacient je tlačen rukou, aby tlačil držadlo hlavice čočky, a oba obrázky se vzájemně překrývají a měřítko indikované ramenem čočky je úhel vědomí pacienta. Pokud pacient opakovaně tlačí na čočku objektivu a nemůže současně držet dva obrázky pohromadě, znamená to, že neexistuje žádný vědomý úhel, což naznačuje, že sítnice odpovídá nedostatku. Pokud se oba obrázky postupně přibližují k sobě, najednou skočí na opačnou stranu, což naznačuje, že poblíž jsou inhibiční tmavé skvrny.
(2) Určení úhlu šikmého skvrnu: Při kontrole se hlaveň oční boční čočky posune na 0, rameno čočky na straně čočky se pohne tak, aby se krylo s oční linií zraku a dvojitý světelný zdroj se střídavě vypne, aby se pozoroval binokulární pohyb. V takovém případě upravte polohu ramene čočky tak, aby se při střídavě vypnutém světlometu neotočily oční bulvy. V tomto okamžiku je míra uvedená na rameni trubice čočky jeho šikmý úhel pohledu.
5. Kontrola funkce binokulárního vidění
Prostřednictvím testu binokulární vizuální funkce pochopit, zda binokulární vizuální funkce existuje, a její úroveň, a tím poskytnout plán léčby, odhad terapeutického účinku a posouzení prognózy. Podle své složitosti jsou funkce binokulárního vidění rozděleny do tří úrovní, jmenovitě simultánní, fúzní a stereoskopické. Způsob inspekce je popsán takto:
(1) Simultánní percepční vyšetření: Simultánní vnímání označuje schopnost obou očí současně vnímat objekty a je primárním binokulárním viděním. Běžné inspekční metody zahrnují stejnou inspekci kamery, Worthovu kontrolu čtyř lamp a lineární inspekci Bagolini.
1 Metoda kontroly vidění: Stejně jako u vědomého šikmého úhlového pohledu, aplikace může současně vnímat obraz, pacient může současně vnímat dva obrazy a může tyto dva obrazy překrývat společně, tj. Funkci simultánního prohlížení. Pokud lze vnímat pouze jeden obrázek a druhý nemůže být vnímán, jedná se o monokulární potlačení a nemá žádnou funkci simultánního prohlížení. Ačkoli obě oči mohou současně detekovat přítomnost dvou obrázků, v žádném případě se oba obrázky nemohou překrývat společně a neexistuje žádná funkce simultánního prohlížení.
2Výhodná čtyřbodová metoda inspekce světla: Tato metoda je navržena podle principu doplňujících červených a zelených barev. Čtyřbodové světlo Worth se skládá ze zeleného světla na každé straně, červeného světla nahoře, bílého světla na dně a uspořádání diamantu na 4. Inspektoři nosí červené a zelené doplňkové brýle, jako jsou červené čočky na pravém oku a zelené čočky na levém oku. Protože červená a zelená se vzájemně doplňují, může čočka červeného světla vidět pouze červené a bílé světlo a zelené světlo není vidět. Čočka zeleného světla může vidět pouze zelené a bílé světlo a červené světlo není vidět. Při tomto druhu inspekce může dojít k následujícím: A. Pro potlačení levého oka viz pouze 2 červená světla, B. Pro potlačení pravého oka pouze 3 zelená světla, C. Červené světlo, zelené světlo se střídá, ale ne současně, Pro alternativní potlačení. Ve výše uvedených případech neexistuje žádná funkce simultánního prohlížení: D. Vidíme-li současně 5 světel, tj. 2 červená a 3 zelená světla, což znamená, že je skryté nebo šikmé, ale žádné potlačení, červené světlo je vpravo a zelené světlo vlevo. Vnitřní šikmo, pokud je červené světlo vlevo, zelené světlo je vpravo, vnější je šikmé, existuje neobvyklý simultánní pohled (dvojité vidění); E. Pokud vidíte 4 světla, horní část je červená, dvě strany zelené, spodní část je Červené světlo (pravé oko je dominantní oko) nebo zelené světlo (levé oko je dominantní oko) je pozitivní oko a má simultánní funkci prohlížení.
Stojí za to, že čtyřbodová lampa má jednoduchou strukturu a snadno se kontroluje. Může rychle a přesně kontrolovat stav binokulárního pohledu. Je možné měřit vzdálenost a blízkost. Vzdálenost je 5 m, úhel projekce je 2 ° a střední část je spolknuta. Prohlídka zblízka je 33 cm. Úhel projekce je 6 ° a je zkontrolována funkce periferní fúze. Pokud je ametropie, měli byste nosit zrcadlo.
3Bagoliniho lineární mikroskopie: Tato metoda je jednoduchou a cennou metodou, zejména pro posouzení, zda existuje abnormální korespondence sítnice, simultánní vidění, fúzní funkce a rotační strabismus. Lineární zrcadlo je vyryto řadou velmi tenkých šikmých rovnoběžných čar. Čáry obou očí jsou kolmé k sobě. Je-li směr čáry na pravé čočce 45 °, směr čáry na levé čočce je 135 °. Při pohledu na světlo se světlo považuje za lineární světlo kolmé na směr čáry na čočce, to znamená, že pravé oko je lineární světlo ve směru 135 ° a levé oko je lineární světlo ve směru 45 °. Během vyšetření se pacient dívá na světlo ve výšce 33 cm nebo 5 metrů a podle výsledků pozorovaných pacientem chápe stav binokulární vizuální funkce:
A. Vidí 2 lineární světla, neporušený, svislý kříž, průsečík bodu ve zdroji bodu, fúzní funkce je dobrá, pokud má pacient šikmou přítomnost, odpovídá abnormální sítnici;
B. Pokud je lineární světlo vadné, znamená to, že fovea má inhibiční tmavou skvrnu a čím větší je defekt, tím větší je rozsah inhibice, ale existuje periferní fúze;
C. Je vidět pouze jedno lineární světlo, což naznačuje monokulární inhibici, žádnou současnou vizuální funkci, střídavě se objevují dvě lineární světla, což je alternativní inhibice obou očí, pozorovaná při střídavém strabismu;
D. Pokud se dvě lineární světla protínají svisle, ale bodový zdroj není v průniku, jedná se o dvojité vidění strabismus. Tyto dva body jsou nad průnikem a vnější šikmé dvojité vidění. Tyto dva body jsou pod průnikem. Vnitřní šikmo je stejné boční dvojité vidění, dva světelné body jsou vlevo nahoře a na spodní straně křižovatky a levé oko je šikmé dvojité vidění. Dvě světelné skvrny jsou na horní straně a na spodní straně průnikového bodu a pravé oko je dvojité vidění na horním strabismu. Pokud se dvě lineární světla svisle nekříží, jedná se o rotující dvojité vidění. Když jsou horní a dolní vrcholové úhly ostré, vnitřní rotace je dvojité vidění, horní a dolní vrcholové úhly jsou tupé úhly, a když je vodorovný vrcholový úhel ostrý, vnější rotace je dvojité vidění.
4 Test čtení pruhu: Umístěte prst nebo pero mezi oko a knihu při čtení, udržujte polohu hlavy, prstů a knih nezměněné. Pokud máte oči, můžete si je přečíst hladce. Pokud najdete text v knize, Pokud je uzavřený a nelze jej hladce číst, znamená to, že je monokulární a nemá fúzní funkci. Pokud se pozice oklizovaných postav mění střídavě, střídavě se dívá. Metoda se snadno kontroluje a nevyžaduje zvláštní vybavení.
Test na 5 dlaňových prstenech: 25 cm silný papír se válí do válce o průměru 2 až 3 cm, umístěného před jedním okem (například před pravým okem) a pravé oko se dívá na cíl (pět hvězdiček) přes papírovou trubici, vlevo Dlaň je plochá, umístěná blízko středu papírové trubice, levé oko se dívá na dlaň ruky a jsou zde oči s dvojitým okem. Vidíte, že ve středu dlaně je kruh a v pravém oku je pět hvězdiček. Pokud jde o jediné oko, je vidět pouze kruh nebo dlaň.
(2) Metoda kontroly fúzní funkce: Fúzní funkce je vyšší úroveň vizuální funkce než simultánní pohled a hraje velmi důležitou roli při udržování pozitivní polohy obou očí. Je-li funkce fúze silná, tj. Rozsah fúze je velký, je velmi výhodná pro korekci strabismu a obnovení binokulárního jediného vidění. Pokud je rozsah fúze extrémně malý, je korekce strabismu náchylná k neschopnosti fúze a diplopii. Extrémně obtížné zmizet. Proto je-li pacient slabý, měl by být chirurgický zákrok považován za kontraindikaci. Pro stanovení fúzní funkce jsou běžně používanými metodami metoda homofonů a metoda hranolů.
1 Stejná metoda kontroly vidění: ke kontrole použijte fúzní obrázek. Tento druh obrázku jsou dva obrázky, které jsou podobné, ale nejsou identické, a různé části jsou kontrolní body. Fúzní obrázek je rozdělen do tří částí: periferní část, makula a fovea. Velké snímky lze snadno sloučit. Při prohlídce vložte obrázky do barelů objektivu na obou stranách stejného fotoaparátu a nechte pacienta tlačit paží, dokud nebudou vzory na obou stranách zcela rekombinovány do úplného vzoru. Bod samokonvergence je směrem ven (označen záporným znaménkem) a směrem dovnitř (označen pozitivním znaménkem), aby tlačil hlaveň, dokud ji nelze dále roztavit, což je rozsah fúze. Normální rozsah horizontální fúze je -4 ° až 30 ° a vertikální rozsah fúze je 1 ° až 2 °.
2 Metoda měření hranolu: Při inspekci pacienta se pacient podívá na světlo ve vzdálenosti 33 cm nebo 5 m a zkontroluje schopnost fúze na dálku a na blízko. Přidáním hranolu do vnějšku před jedním okem, postupným zvyšováním stupně hranolu a výkonem hranolu, když je světlo dvojitě zastíněno, je jeho konvergenční síla. Pak přidejte dovnitř směřující hranol k přední části oka a hranolová síla, když je světlo ve stínu, je rozdělená fúzní síla. Svislá fúzní síla se také měří přidáním hranolu nahoru nebo dolů k přední části oka.
(3) Stereoskopická prohlídka: Stereoskopické vidění je nejvyšší úroveň binokulárního vidění. Je to vizuální funkce velikosti vesmírného objektu, přední a zadní vzdálenosti, konvexní a konkávní a blízké i vzdálené. Stereoskopické vidění je rozděleno na periferní stereoskopický pohled a centrální stereoskopický pohled. Vznik stereoskopického vidění je způsoben přítomností binokulární paralaxy, zejména přítomností horizontální paralaxy mezi binokulárními obrazy sítnice. Minimální paralaxa, kterou lidské oko dokáže rozeznat, se nazývá stereoskopická ostrost a stereosskopická ostrost může být vyjádřena úhlem paralaxy (obecně druhým obloukem). Stereoskopická ostrost normální osoby je 5 ′ ′ až 10 ′ ′. Normální stereoskopická ostrost, kterou lze klinicky detekovat, je však rovna nebo menší než 60 ". Obvykle používané inspekční metody pro stereoskopické vidění jsou následující:
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Podle charakteru odchylky ji lze rozdělit na:
Monookulární strabismus: často se fixuje na cíl jedním okem, zatímco druhý pohled je zkreslený. Deviovaná zraková ostrost oka se výrazně snížila.
Alternativní strabismus: Dvě oči se mohou střídavě dívat nebo vychylovat. Pokud je levé oko fixované, pravé oko je vychýleno a pravé oko je vychýleno. Zrak je často blízko.
(2) Podle směru odchylky ji lze rozdělit na:
esotropii (esotropii) vychylující oční bulvu dovnitř;
exotropii (exotropii ) vychýlení oční bulvy směrem ven;
Hypersropie označuje vychýlení očí směrem nahoru;
Hypotropie označuje vychýlení očí směrem dolů.
