Ztráta srdečních ozvů a pulsu
Úvod
Úvod Srdeční zvuk a zmizení pulsu jsou projevy komorové fibrilace: puls se nedotkne, srdeční zvuk zmizí, dýchání se zastaví po desítkách sekund; kůže, sliznice jsou vady nebo bledé; někteří pacienti mají krátkodobé křeče a inkontinenci; většina pacientů má rozšířené zornice . Krevní tlak (systolický krevní tlak) je často pod 60 mm Hg nebo nejsou detekovány známky zhoršení krevního oběhu.
Patogen
Příčina
Nejčastější příčinou srdečního zvuku a ztráty pulzu je nestabilita EKG, která může souviset s následujícími faktory:
1 Lokální koronární poruchy dodávek krve způsobené akutním koronárním syndromem: trombóza a koronární křeč;
2 řadu patofyziologických změn způsobených hypoxií: jako je sympatická excitace, anaerobní metabolismus způsobený zvýšením velkého počtu metabolitů, jako jsou abnormality metabolismu kyseliny mléčné a myokardu, jako je intracelulární iont vápníku, akumulace přetížení iontů sodíku a ztráta iontů draslíku;
3 Superoxidový radikál produkovaný reperfuzí se hodně zvýšil, aktivita iontové pumpy buněčné membrány se změnila a lokální elektrofyziologická porucha;
4 významné metabolické rozdíly mezi ischemickou tkání myokardu a neischemickou tkání myokardu;
5 Základní stav myokardu: V minulosti chronické stavy citlivosti, jako je chronické poškození myokardu, srdeční hypertrofie, hypokalémie a dlouhý interval QT, pravděpodobně způsobí fatální arytmie při spouštění ischémie myokardu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
EKG dynamický elektrokardiogram (Holterův monitoring)
Klinické projevy ventrikulární fibrilace ukazují, že pacient měl srdeční zástavu, hlavními klinickými projevy jsou ztráta vědomí, srdeční zvuky a puls, zmizení dechu, po desítkách vteřin dech; kůže, sliznice jsou vadné nebo bledé; někteří pacienti mají krátké křeče a pohyby střev Inkontinence, většina pacientů má rozšířené zornice.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nízký srdeční zvuk: To znamená, že srdeční frekvence je nízká. Nízká tupost srdce nemusí být nutně morbidní. Když je hrudní stěna tlustá, obezita atd., Může být zvuk srdeční auskultace nízký a tupý. V některých případech se může také vyskytnout, jako je perikardiální výpotek, srdeční selhání, šok atd.
Když je hrudní stěna tlustá, obézní atd., Mohou být zvuky srdeční auskultace nízké a tupé. V některých případech se může také vyskytnout, jako je perikardiální výpotek, srdeční selhání, šok atd.
Zvuk srdce je slabý: Zvuk srdce se týká zvuku vytvářeného vibracemi způsobenými kontrakcí myokardu, uzávěrem srdeční chlopně a krví poškozující ventrikulární stěnu, aortální stěnu a podobně. To může být slyšeno se stetoskopem na jisté části hrudní stěny a mechanické vibrace srdečního zvuku mohou také být zaznamenány nástrojem takový jako převodník, který je nazýván srdeční zvukovou mapou.
Vzdálený srdeční zvuk: Když lékař používá stetoskop k provádění srdeční auskultace, je-li první srdeční zvuk a druhý srdeční zvuk slabý, těžký a nejasný, existuje vzdálený smysl a srdeční zvuk je daleko. Pacienti jsou často nuceni zaujmout polosedou a naklonit se dopředu. Pokud jsou na zádech, je srdeční zvuk mnohem zřetelnější.
Puls je slabý a nelze jej jasně dotknout: porodnický šok se dělí na období kompenzace šoku, období inhibice šoku a období selhání šoku. Slabý puls nebo dokonce jasné selhání je příznakem doby inhibice šoku.
Srdeční zástava: odkazuje na náhlé ukončení ejekční funkce srdce, pulsaci aorty a zvuk srdce zmizí, důležité orgány, jako je těžká mozková ischémie, hypoxie, vedoucí k ukončení života. Tato neočekávaná náhlá smrt je lékařsky známá jako náhlá smrt. Nejčastější příčinou srdeční zástavy je fibrilace komor. Pokud je pacient volán bez odezvy, bude pacient v bezvědomí, pokud nedojde k odezvě na tlak a podpaží. Poté věnujte pozornost sledování hrudníku a břicha pacienta s nebo bez zvlněného dýchání. Pokud nedochází k pulsaci krční tepny a femorální tepny, srdeční tep neslyší srdeční rytmus a pacienta lze považovat za srdeční zástavu.
