Ventrikulární flutter
Úvod
Úvod Komorový flutter je přechodný typ mezi komorovou tachykardií a komorovou fibrilací, nebo může následovat komorová fibrilace nebo doping. Komorový flutter (komorový flutter) je těžký komorový ektopický rytmus. Elektrokardiogram ukazuje, že komplex QRS a T-vlna je obtížné rozeznat a jsou nahrazeny relativně pravidelnou sinusovou vlnou s vysokou amplitudou, 150 až 300krát za minutu (v průměru asi 200krát). Komorový flutter je nerozeznatelný od komorové tachykardie s rychlou srdeční frekvencí, což je obvykle předehra ke komorové fibrilaci. Při komorové fibrilaci (komorové fibrilaci) ukazuje elektrokardiogram, že sinusový průběh je nízký a nepravidelný, 200 až 500krát za minutu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Dysfunkce myokardu a fibrilace komor mohou být způsobeny hypoxií myokardu, ischemií, nerovnováhou elektrolytů, otravou léky a fyzikálními a chemickými faktory způsobenými různými organickými srdečními chorobami a jinými nemocemi. Často tato forma arytmie dříve, než tito pacienti zemřeli. Je však také vidět, že srdeční onemocnění není příliš závažné nebo neexistuje žádné zjevné srdeční onemocnění, a dokonce ani srdce nemá žádné organické onemocnění podle náhlého nástupu komorového flutteru nebo fibrilace komor vedoucí k zástavě srdce. Běžné příčiny jsou následující:
Ischemická choroba srdeční
Zejména při akutním infarktu myokardu, nestabilní angina pectoris, komorová aneuryzma, reperfúze po trombolytické terapii při akutním infarktu myokardu. Akutní infarkt myokardu komplikovaný ventrikulární fibrilací, bez hypotenze, šoku nebo srdečního selhání před ventrikulární fibrilací, lze nazvat primární ventrikulární fibrilací: hypotenze, šok nebo srdeční selhání před ventrikulární fibrilací se nazývá sekundární Komorová fibrilace. Výskyt primární a sekundární komorové fibrilace během hospitalizace pro akutní infarkt myokardu byl 2,7%, respektive 2,8%. 71% primární ventrikulární fibrilace nastalo do 24 hodin po akutním infarktu myokardu, s nejvyšší incidencí v první hodině po nástupu a v následujících hodinách rychle pokleslo. Po 48 hodinách infarktu nedošlo k žádné primární ventrikulární fibrilaci. 41% sekundární komorové fibrilace nastalo 2 týdny po začátku infarktu myokardu. Primární komorová fibrilace nastává většinou při infarktu myokardu na přední stěně. Pokud akutní infarkt myokardu s bradykardií, vodivým blokem nebo re-myokardiálním infarktem zvýší výskyt komorové fibrilace. Míra přežití primární ventrikulární fibrilace v akutní fázi infarktu myokardu byla 57% a míra přežití sekundární komorové fibrilace byla pouze 18%.
2. Konverze z jiných arytmií na ventrikulární fibrilaci
(1) Úplný nebo vysoký atrioventrikulární blok.
(2) syndrom dlouhého QT intervalu s torsades de pointes ventrikulární tachykardie: Brugada syndrom.
(3) QT intervalu normální polymorfní komorová tachykardie a extrémně krátká intertemporální polymorfní komorová tachykardie.
(4) Také pozorováno u patologické paroxysmální perzistentní komorové tachykardie.
(5) Pre-excitační syndrom s fibrilací síní: Pokud je refrakterní periody bypassu <270 ms, lze rychlou aktivaci síní přenášet bypassem 1: 1, což má za následek ventrikulární fibrilaci.
(6) arytmogenní dysplazie pravé komory, komorová tachykardie.
3. Jiné onemocnění srdce
(1) Kardiomyopatie: včetně dilatační kardiomyopatie, hypertrofické kardiomyopatie atd., Jejich výskyt komorové tachykardie je velmi vysoký. Náhlé úmrtí bylo 56% a 19% ve skupině s perzistující komorovou tachykardií a 5,4% ve skupině s neudržitelnou komorovou tachykardií, obě se vyskytly při dilatační kardiomyopatii. Pacienti s náhlou smrtí potvrdili elektrokardiogramem, že ventrikulární fibrilace představovala 66%.
(2) chlopňová choroba: jako je aortální stenóza a dysfunkce s anginou pectoris nebo srdeční nedostatečností.
(3) Myokarditida, akutní plicní embolie, syndrom prolapsu mitrální chlopně, ruptura aortální aneuryzmy, srdeční tamponáda, ruptura srdce.
(4) Výkon ostatních pacientů s těžkým srdečním onemocněním nebo jiným onemocněním před smrtí.
4. Toxicita různých léků
Jako je digitalis, chinidin, prokainamid, expektorant, fenothiazin a další otravy drogami.
5. Poruchy elektrolytů
Hlavně pro hypokalémii nebo občas, když je hyperkalémie příliš vysoká. Těžká acidóza.
6. Operace srdce
Zejména během operace s otevřeným srdcem v blokovém cyklu anestézie při nízké teplotě: fibrilace komor často nastává, když je kardiopulmonální bypass indukován hlubokou podchlazení. Může se také vyskytnout endotracheální intubace, srdeční trauma, pravý srdeční katétr nebo levý srdeční katétr, selhání katétru mitrální balónkové dilatace.
7. Úraz elektrickým proudem nebo utonutí
Ventilace může nastat, když 300 mA stejnosměrného proudu nebo 70-80 mA střídavého proudu prochází srdcem během elektrického šoku. Lidé utopení sladkou vodou často způsobují fibrilaci komor.
8. Ostatní
Ischémie myokardu, hypoxie, srdeční hypertrofie, sympatická excitace, metabolická acidóza, bradykardie, cerebrovaskulární příhody atd. Mohou podpořit výskyt komorové fibrilace.
(dvě) patogeneze
Existují dvě teorie:
1. Zvýšená sebekázeň komorového svalstva, což má za následek jednoduchou nebo vícenásobnou rychlou ektopickou excitabilitu v komoře.
2. Mikro-vracení vzrušení
Když je myokardiální ischémie, hypoxie, myokardiální nekróza a těžká bradykardie, je míra repolarizace kardiomyocytů v rozporu s délkou a výškou refrakterního období a vytváří se jeden nebo více mikro návratů v komorovém svalu, které se liší velikostí a směrem. Přenosová cesta je přenášena do všech částí komory, což způsobuje kontrakci myokardu a relaxaci každé části, která ztrácí konzistenci.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
EKG dynamický elektrokardiogram (Holterův monitoring)
Elektrokardiogram může mít charakteristickou změnu: elektrokardiogramový QRS komplex a T vlna se obtížně rozeznávají, když se komora chvěje, a je nahrazena relativně pravidelnou skupinou s vysokou amplitudou, 150 až 250 krát za minutu. Když je komorová fibrilace zapnutá, může mít elektrokardiogram nízký a malý tvar vlny, 200 až 500krát za minutu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Potřeba odlišit se od ostatních polymorfních komorových tachykardií
V diferenciální diagnostice jsou užitečné následující dva body: na elektrokardiogramu před nebo těsně po nástupu komorové tachykardie, je-li prodloužení QT intervalu a přítomnost U vln, relativně dlouhý intercostální interval nebo typická indukční sekvence. (dlouhý krátký obvod) atd., podporují TDP; klinická situace, kdy dojde ke 2 komorové tachykardii, je užitečná pro diferenciální diagnostiku.
2. Tento typ arytmie by měl být odlišen od příznaků paroxysmální synkopy a náhlé smrti.
Například by se mělo odlišit od intermitentně závislé TDP, pre-excitačního syndromu s extrémní fibrilací síní, idiopatické ventrikulární fibrilace, Brugadova syndromu, syndromu nemocných sinusů a epilepsie. Sekundární prodloužení QT intervalu by mělo být vyloučeno.
Elektrokardiogram může mít charakteristickou změnu: elektrokardiogramový QRS komplex a T vlna se obtížně rozeznávají, když se komora chvěje, a je nahrazena relativně pravidelnou skupinou s vysokou amplitudou, 150 až 250 krát za minutu.
Když je komorová fibrilace zapnutá, může mít elektrokardiogram nízký a malý tvar vlny, 200 až 500krát za minutu.
