novorozenecká kůže oteklá
Úvod
Úvod Kvůli jiným faktorům, jako je infekce, se vyskytuje v létě, takže se nazývá infekce sklerém nebo letní sklerém. Toto onemocnění je jedním z vážných onemocnění novorozenců, je častější u předčasně narozených dětí nebo dětí s kongestivní asfyxií a vrozenou malformací během prvních 1–2 týdnů po narození. Vyskytuje se většinou v chladném období. Je vidět v létě z důvodu infekčních faktorů a objevují se nemocné děti. Chladné tělo, ztvrdnutí kůže a podkožního tuku a otoky
Patogen
Příčina
Povrchová plocha novorozeneckého těla je relativně velká, kůže je tenká a jemná, krevní cévy jsou bohaté a je snadné odvádět teplo. Syntetický tuk je u novorozenců jedinečnou tkání a jeho metabolismus je hlavním zdrojem energie pro novorozence v chladném prostředí a zdrojem energie, když hladoví, je bílý tuk. Pokud je okolní teplota u dětí příliš nízká, příliš mnoho tepla se rozptýlí, hnědý tuk se snadno vyčerpává a tělesná teplota klesá. Když je novorozenec vážně infikován, tělesná teplota se nezvýší. V těchto případech se subkutánní tuk snadno ztuhne a ztvrdne a současně se okolní kapiláry rozšiřují při nízké teplotě, zvyšuje se propustnost a je pravděpodobné, že se objeví otok, což má za následek tvrdý otok.
Výzkum vlivu podchlazení na lidské tělo se stále prohlubuje.1 Rezistence periferní cirkulace klesá při nízké tělesné teplotě, krev stagnuje a tkáň je hypoxická. Centrální krevní oběh je snížen, srdeční frekvence je zpomalena a objem moči je snížen. Během procesu opětovného zahřívání se zvyšuje krevní oběh, například množství moči nezvyšuje, může způsobit srdeční selhání a dokonce i plicní edém a plicní krvácení; 2 pomalé dýchání při nízké tělesné teplotě, někdy apnoe, náchylné k respirační acidóze a protože Nedostatečný příjem živin, který má za následek metabolickou acidózu, takže závažná mastná oteklá acidóza je také závažnější; 3 metabolismus cukru při nízké tělesné teplotě není dokonalý, na začátku onemocnění se může objevit vysoká hladina cukru v krvi, ale následkem zvýšené spotřeby cukru následované hypoglykémií; 4 Při nízké tělesné teplotě se také snižuje hematokrit a viskozita krve, trombocytopenie a látky podobné heparinu. Různé příčiny mohou způsobit koagulopatii a vyvolat diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC). DIC je pravděpodobnější výskyt v důsledku šoku během těžké infekce.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutinní měření teploty vyšetření elasticity kůže fyzikální vyšetření kožních onemocnění
Za prvé, klinické projevy
Nemoc se vyskytuje hlavně v chladných zimních a chladných věkových skupinách novorozenců, zejména předčasně narozených dětí. Klinické projevy zahrnují tři hlavní charakteristiky, jmenovitě tělesná teplota nezvyšuje, kůže je oteklá a poškození funkce více systémů.
(A) tělesná teplota se nezvyšuje: hlavní výkon je podchlazení, tělo nebo končetiny jsou chladné, tělesná teplota je často pod 35 stupňů Celsia, závažné případy mohou být pod 30 stupňů. Špatná tělesná teplota, dobrá produkce tepla a porucha vyvolaná teplem pomáhají určit stav. Ti s dobrou produkcí tepla 腋 teplota> anální teplota, teplota hlenu mínus pozitivní teplotní rozdíl (mezi 0-0,9 °), většina nemoci je krátká, tvrdá oteklá plocha je malá, je lehká. Ti, kteří mají horečku vyvolávající teplo, jsou teplé.
(B) otok tvrdé kůže: včetně ztuhnutí mazu a otoků ve dvou případech. Kůže ztvrdne a pokožku nelze zvednout proti podkožní tkáni. V těžkých případech jsou končetiny tuhé, neschopné pohybu a dotkly se jako tvrdá guma. Kůže je tmavě červená nebo světle žlutá, může být doprovázena otoky a tlak prstu je konkávní. Tvrdý otok je často symetrický a postiženými částmi jsou dolní končetiny, hýždě, líce, horní končetiny, záda, břicho, hrudník atd., Zatímco oční víčka, dlaně, chodidla, šourky a záda penisu jsou zřídka nebo chybí v podkožním tuku, takže nejsou Těžké.
(C) poškození funkce orgánů: světlo, funkce orgánů je nízká. Výkon není jíst, ne pláč, nízká odezva, pomalý srdeční rytmus nebo elektrokardiogram a krevní biochemické abnormality; závažné vícečetné orgánové selhání, může nastat šok, srdeční selhání, DIC, selhání ledvin a plicní krvácení.
1. Oběhové selhání u dětí se závažnou podchlazení, zejména poruchy mikrocirkulace tělesné teploty, jako jsou bledé, vady, studené končetiny, struktura pleti, prodloužená kapilární výplň, pomalý srdeční rytmus, pomalý srdeční rytmus, nízký srdeční rytmus a norrytmie Qi. Těžké srdeční selhání, poškození myokardu a kardiogenní šok.
2. Akutní selhání ledvin Toto onemocnění je často doprovázeno akutním poškozením ledvin, jako je oligurie nebo dokonce moč, v závažných případech dochází k selhání ledvin.
3. Plicní krvácení je extrémním výkonem závažných případů (1) dušnost a náhlé zvýšení purpury, příznaky se nezmiňují po okysličení, (2) rychlý nárůst mokrých vzestupů v plicích, (3) pěnivá krev z nosu nebo úst nebo endotracheální intubace Kapalina; (4) krevní plyn vykazuje pokles PaO2 a zvýšení PaCO2. Plicní krvácení je nejkritičtějším klinickým příznakem a hlavní příčinou úmrtí tohoto onemocnění, pokud není včasné, může v krátké době zemřít.
4. spontánní krvácení na kůži a sliznici DIC nebo spontánní krvácení z injekce jehly může být spojeno se šokem a hemolýzou.
(D) jiné mohou způsobit hyperbilirubinémii a podporovat bilirubinovou encefalopatii; metabolické poruchy, jako je hypoglykémie, hypokalcemie a metabolická acidóza.
Za druhé, laboratorní inspekce
Zatřetí, diagnóza
1 není jednotný názor na diagnózu sklerémové choroby, viz tabulka 1. Existují také lehké, střední a závažné podle rozsahu otoku, celkového stavu, tělesné teploty a toho, zda dochází k šoku nebo plicnímu krvácení.
2, diagnózy kožní tvrdý otok rozsah podle velikosti kožní tvrdý otok, lehký, střední a těžký tři stupně. Mírný: Rozsah tvrdého otoku je menší než 30%; Střední: Rozsah tvrdého otoku je 30% až 50%; Těžký: Rozsah tvrdého otoku je větší než 50%.
3, tvrdá oteklá subkutánní tuhost diagnostika stupně I stupeň: subkutánní tuk je mírně tvrdý, barva kůže je mírně červená; II stupeň: edém je více zřejmý, subkutánní tuková elasticita je v podstatě zmizena, barva kůže je mírně tmavě červená; III stupeň: edém je zřejmý, Pružnost podkožního tuku zmizela a gumovitý vzhled byl tvrdý a pleť byla tmavě červená.
4. Diagnostická kritéria pro kritický sklerém jsou založena na „Zkušebním programu pro metodu hodnocení kritických případů“, který připravil Úřad projektu první pomoci dětí Ministerstva zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví.
(1) Teplota řiti je pod 30 ° C a stupeň tvrdého bobtnání je více než 2 stupně, bez ohledu na velikost.
(2) Teplota rekta je pod 33 ° C, tvrdý otok je nad 2 stupně a rozsah je přes 60%.
Každý, kdo splňuje jednu z výše uvedených podmínek, může být diagnostikován jako kriticky nemocný.
Toto onemocnění se objevuje do 7 až 10 dnů po narození, tělesná teplota se nezvyšuje, pod 35 ° C, vážně pod 30 ° C, tělesná teplota (anální teplota) může být nižší než povrchová teplota těla (腋 teplota), kůže a podkožní tkáň Tvrdý otok, kůže je světle červená nebo tmavě červená, těžce špatná cirkulace může být světle šedá nebo modro-fialová. Tvrdý otok se nejprve objevuje v dolních končetinách, hýždích, tvářích a břiše, poté na horních končetinách a v celém těle. Někdy je to těžké a ne oteklé, kůže je bledá, jako je guma, rozsah je omezený, ovlivňuje pouze stehna a hýždě, což se často stává u pacientů se sklerózou způsobenou infekčními chorobami. Při šoku, plicním krvácení a DIC se může objevit těžká skleréma.
Podmíněný index je uveden v tabulce 1 podle kritérií diskutovaných na zasedání Národní neonatální skupiny v roce 1989.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění má někdy edém a mělo by být odlišeno od neonatálního edému. Současně by se mělo lišit od novorozenecké subkutánní gangrény a novorozenecké tukové nekrózy.
Za prvé, klinické projevy
Nemoc se vyskytuje hlavně v chladných zimních a chladných věkových skupinách novorozenců, zejména předčasně narozených dětí. Klinické projevy zahrnují tři hlavní charakteristiky, jmenovitě tělesná teplota nezvyšuje, kůže je oteklá a poškození funkce více systémů.
(A) tělesná teplota se nezvyšuje: hlavní výkon je podchlazení, tělo nebo končetiny jsou chladné, tělesná teplota je často pod 35 stupňů Celsia, závažné případy mohou být pod 30 stupňů. Špatná tělesná teplota, dobrá produkce tepla a porucha vyvolaná teplem pomáhají určit stav. Ti s dobrou produkcí tepla 腋 teplota> anální teplota, teplota hlenu mínus pozitivní teplotní rozdíl (mezi 0-0,9 °), většina nemoci je krátká, tvrdá oteklá plocha je malá, je lehká. Ti, kteří mají horečku vyvolávající teplo, jsou teplé.
(B) otok tvrdé kůže: včetně ztuhnutí mazu a otoků ve dvou případech. Kůže ztvrdne a pokožku nelze zvednout proti podkožní tkáni. V těžkých případech jsou končetiny tuhé, neschopné pohybu a dotkly se jako tvrdá guma. Kůže je tmavě červená nebo světle žlutá, může být doprovázena otoky a tlak prstu je konkávní. Tvrdý otok je často symetrický a postiženými částmi jsou dolní končetiny, hýždě, líce, horní končetiny, záda, břicho, hrudník atd., Zatímco oční víčka, dlaně, chodidla, šourky a záda penisu jsou zřídka nebo chybí v podkožním tuku, takže nejsou Těžké.
(C) poškození funkce orgánů: světlo, funkce orgánů je nízká. Výkon není jíst, ne pláč, nízká odezva, pomalý srdeční rytmus nebo elektrokardiogram a krevní biochemické abnormality; závažné vícečetné orgánové selhání, může nastat šok, srdeční selhání, DIC, selhání ledvin a plicní krvácení.
1. Oběhové selhání u dětí se závažnou podchlazení, zejména poruchy mikrocirkulace tělesné teploty, jako jsou bledé, vady, studené končetiny, struktura pleti, prodloužená kapilární výplň, pomalý srdeční rytmus, pomalý srdeční rytmus, nízký srdeční rytmus a norrytmie Qi. Těžké srdeční selhání, poškození myokardu a kardiogenní šok.
2. Akutní selhání ledvin Toto onemocnění je často doprovázeno akutním poškozením ledvin, jako je oligurie nebo dokonce moč, v závažných případech dochází k selhání ledvin.
3. Plicní krvácení je extrémním výkonem závažných případů (1) dušnost a náhlé zvýšení purpury, příznaky se nezmiňují po okysličení, (2) rychlé zvýšení mokrých vzestupů v plicích, (3) pěnivá krev z nosu nebo úst nebo endotracheální intubace Kapalina; (4) krevní plyn vykazuje pokles PaO2 a zvýšení PaCO2. Plicní krvácení je nejkritičtějším klinickým příznakem a hlavní příčinou úmrtí tohoto onemocnění, pokud není včasné, může v krátké době zemřít.
4. spontánní krvácení na kůži a sliznici DIC nebo spontánní krvácení z injekce jehly může být spojeno se šokem a hemolýzou.
(D) jiné mohou způsobit hyperbilirubinémii a podporovat bilirubinovou encefalopatii; metabolické poruchy, jako je hypoglykémie, hypokalcemie a metabolická acidóza.
Za druhé, laboratorní inspekce
Zatřetí, diagnóza
1 není jednotný názor na diagnózu sklerémové choroby, viz tabulka 1. Existují také lehké, střední a závažné podle rozsahu otoku, celkového stavu, tělesné teploty a toho, zda dochází k šoku nebo plicnímu krvácení.
2, diagnózy kožní tvrdý otok rozsah podle velikosti kožní tvrdý otok, lehký, střední a těžký tři stupně. Mírný: Rozsah tvrdého otoku je menší než 30%; Střední: Rozsah tvrdého otoku je 30% až 50%; Těžký: Rozsah tvrdého otoku je větší než 50%.
3, tvrdá oteklá subkutánní tuhost diagnostika stupně I stupeň: subkutánní tuk je mírně tvrdý, barva kůže je mírně červená; II stupeň: edém je více zřejmý, subkutánní tuková elasticita je v podstatě zmizena, barva kůže je mírně tmavě červená; III stupeň: edém je zřejmý, Pružnost podkožního tuku zmizela a gumovitý vzhled byl tvrdý a pleť byla tmavě červená.
4. Diagnostická kritéria pro kritický sklerém jsou založena na „Zkušebním programu pro metodu hodnocení kritických případů“, který připravil Úřad projektu první pomoci dětí Ministerstva zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví.
(1) Teplota řiti je pod 30 ° C a stupeň tvrdého bobtnání je více než 2 stupně, bez ohledu na velikost.
(2) Teplota rekta je pod 33 ° C, tvrdý otok je nad 2 stupně a rozsah je přes 60%.
Každý, kdo splňuje jednu z výše uvedených podmínek, může být diagnostikován jako kriticky nemocný.
Toto onemocnění se objevuje do 7 až 10 dnů po narození, tělesná teplota se nezvyšuje, pod 35 ° C, vážně pod 30 ° C, tělesná teplota (anální teplota) může být nižší než povrchová teplota těla (腋 teplota), kůže a podkožní tkáň Tvrdý otok, kůže je světle červená nebo tmavě červená, těžce špatná cirkulace může být světle šedá nebo modro-fialová. Tvrdý otok se nejprve objevuje v dolních končetinách, hýždích, tvářích a břiše, poté na horních končetinách a v celém těle. Někdy je to těžké a ne oteklé, kůže je bledá, jako je guma, rozsah je omezený, ovlivňuje pouze stehna a hýždě, což se často stává u pacientů se sklerózou způsobenou infekčními chorobami. Při šoku, plicním krvácení a DIC se může objevit těžká skleréma.
Podmíněný index je uveden v tabulce 1 podle kritérií diskutovaných na zasedání Národní neonatální skupiny v roce 1989.
Neonatální sklerém
Mírný rozsah tvrdých otoků * tělesná teplota anální sputum teplotní rozdíl funkce orgánů
Lehká kladná hodnota 35 ° C nebo žádná mírná funkce
20 až 50%
Hmotnost> 50%
Odhad oblasti těla: 20% hlavy a krku, 18% horních končetin, 14% hrudníku a břicha, 14% zad a lumbosakrální oblasti, 8% hýždí a 26% dolních končetin.
