srpkovitý osteolytický defekt
Úvod
Úvod Osteolytické defekty ve tvaru půlměsíce: keratoakantom se vyznačuje srpkovitou osteolytickou vadou pod zářením. Keratoacanthoma (keratoacanthoma), také známý jako mazový měkký patro nebo měkký patro pseudocanceru, je proliferativní lézí keratinizovaného epitelu vlasového folikulu. Častější u mužů jsou lidé středního a staršího věku. Protože nemoc začíná v exponované oblasti, její výskyt je konzistentní se zvýšením ultrafialového záření a má se za to, že toto onemocnění je sekundární k dlouhodobému poškození sluncem. Kromě toho mohou s výskytem tohoto onemocnění souviset chemické patogenní látky, jako je dehet, bitumen a lipidy listů trávy, HPV typ 25 se vyskytuje v některých lézích, takže existují i jiné genetické faktory, které obhajují virovou infekci, a Souvisí s výskytem a vývojem akantomu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Protože nemoc začíná v exponované oblasti, její výskyt je konzistentní se zvýšením ultrafialového záření a má se za to, že toto onemocnění je sekundární k dlouhodobému poškození sluncem. Kromě toho mohou s výskytem tohoto onemocnění souviset chemické patogenní látky, jako je dehet, bitumen a lipidy listů trávy, HPV typ 25 se vyskytuje v některých lézích, takže existují i jiné genetické faktory, které obhajují virovou infekci, a Souvisí s výskytem a vývojem akantomu.
(dvě) patogeneze
Patogeneze tohoto onemocnění je stále nejasná. Podle imunohistochemických studií je detekce exprese nádorového proteinu P53 stejná jako detekce uváděná v literatuře pro spinocelulární karcinom, což naznačuje, že keratoakantom je podtyp degenerativního spinocelulárního karcinomu v keratokantanu. Infiltrace zánětlivých buněk je většinou podobná zánětlivým infiltračním buňkám spinocelulárního karcinomu a CD4 + T lymfocyty aktivované interleukinem 2 a adhezivní molekuly také naznačují stejnou asociaci.
Patologické projevy jsou:
Brzy
Je vidět, že epidermis sag je kráter, který je plný nadržených, hyperplázie epidermis a epidermis vyčnívá nepravidelně do dermis.Tyto epidermální procesy jsou nejasné s okolními intersticiálními buňkami a obsahují atypické buňky a mnoho mitotických fází v dermis. Je vidět infiltrace zánětlivých buněk.
2. Vývojová fáze
Ve střední části léze jsou vidět velké a nepravidelné epidermální deprese, které jsou vyplněny zrohovatělou pokožkou. Epiderma se na obou stranách protahuje jako okraj rtu nebo oblouku v depresi. Sexuální, ale lehčí než dřívější léze.
3. Regresní období
Epidermální hyperplazie se zastavila, kráterovitá deprese epidermis se postupně zplošťovala, keratin zmizel a většina buněk v bazální části byla keratinizována.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
S nádorem spojený antigen
Lze rozdělit do 4 typů, tj. Jednorázového, vícenásobného, vyrážkového a marginálního excentrického keratokantanu.
1. Solitérní keratokantom: Léze rostou rychle, od 1 mm vyrážky nebo papuly do velikosti 25 mm, hemisférické, kopulovité uzlíky ve tvaru kůže, během 3 až 8 týdnů. Na povrchu uzliny je vidět hladký kráter a střed je vyplněn úhlovými zátkami. Kožní léze jsou hladké a světlé s jasným ohraničením a kapiláry jsou viditelné na povrchu. Atypický keratokantom je běžný, některé jsou podobné seboroické keratóze nebo benignímu akantomu, jiné jsou nodulární proliferativní vzhled, kráterová deprese. Velký keratoakantom znamená průměr větší než 2 cm, často napadající nos a oční víčka. Arachnoidální akantom je vzácné, něžné a destruktivní kráterovité centrum, které často způsobuje poškození konečných falang. Poškození podpaží se přirozeně nevyřeší a je způsobeno poškození kostní hmoty. Je charakterizována srpkovitou osteolytickou vadou pod zářením, bez sklerózy nebo periostální reakce. V exponované oblasti, jako je střed obličeje, zadní část ruky a paže, se vyskytuje jediný keratoakantom a mohou být také ovlivněny další hýždě, stehna, penis, uši a hlava. Ženské ruce mají menší poškození zad a běžné poranění lýtka. Orální sliznice je vzácná. Častější u mužů středního a staršího věku je méně časté. Zajímavým rysem tohoto onemocnění je to, že trvá rychlý růst asi 2 až 6 týdnů, následuje stabilita během 2 až 6 týdnů a konečně ustoupí po 2 až 6 týdnech, přičemž zanechá mírně depresivní jizvu. Úplné odeznění však bude trvat 6 měsíců až 1 rok. Odhaduje se, že se může opakovat přibližně 5% poškození.
2. Mnohočetný keratokantom: Tato keratokonální bolest je často označována jako mnohočetný samovolně se hojící keratoakantom typu Ferguson Smith, který je klinicky a histologicky identický s izolovanými lézemi. Počet lézí se mění, obvykle 3 až 10, omezených na určité místo. Nemoc se vyskytuje v obličeji, kufru a genitáliích. Častější u mladých mužů.
Byl popsán další typ familiárního generalizovaného keratokantomu nazývaného Fergusonův kith typ samoléčivého spinocelulárního epitelu. Tento typ rozdílu je intenzivní svědění, které trvá mnoho let a je snadno mylně diagnostikováno jako nodulární pruritus.
3. Eruptivní keratokantomy: Tento typ keratokantomů je charakterizován generalizovanou kopulovitou barvou kožní vyrážky o průměru 2 až 7 mm. Existuje mnoho vyrážek, ale dlaně nejsou unavené. Může se jednat o orální sliznici. Některé se vyznačují silným svěděním, vykazujícím bilaterální valgus valgus a úzkými ústy. Některé škody, zejména na ramenou a pažích, jsou lineární. Tento typ má vyšší výskyt imunosuprese než jiné typy keratoakantomu. Bylo hlášeno, že je spojován s lupus erythematodes, leukémií, leprou, transplantací ledvin, fotochemoterapií, popáleninami a radiační terapií. Letní stav se zhoršil, což opět naznačuje, že ultrafialové paprsky souvisejí s nástupem choroby.
4. Keratoacanthoma sentrifugum marginatum: Tento typ není běžný, poprvé jej uvedli Miedzinski a Kozakewicz v roce 1962. Je charakterizován postupným rozšiřováním léze na periferii, zatímco centrální léčení a zbytková atrofie. Léze má průměr 5 až 30 cm a obvykle zahrnuje hřbet ruky a oblast předního kotníku. Tento typ se liší od obřího solitérního keratoakantomu v tom, že nemá tendenci k samoléčení.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Podle charakteristik klinických kožních lézí mohou být diagnostikovány histopatologické znaky.
Počáteční stádium nemoci je podobné jako spinocelulární karcinom jak v klinických projevech, tak v patologických změnách, a identifikace mezi nimi je obtížná. Toto onemocnění se však vyvíjí rychleji než spinocelulární karcinom, obvykle bez ulcerace a může se uzdravit. Mohou být použity jako body klinické identifikace. Typická buněčná membrána keratokantomů obsahuje volné vazebné místo arašídového aglutininu, které může být obarveno arašídovým aglutininem. Ačkoli dlaždicová buněčná membrána také obsahuje stejné vazebné místo, není pokryta arašídovým aglutininem, protože je pokryta kyselinou sialovou. Tento způsob seskupování pomáhá rozlišit diagnózu. Antigeny krevních skupin mohou být navíc nalezeny v buňkách keratokantomu, ale nikoli v hnízdách spinocelulárního karcinomu, nebo pouze v nerovnoměrném rozložení, což je také užitečné pro diferenciální diagnostiku.
