Plicní léze po dlouhodobém šoku
Úvod
Úvod Šokové plíce (šokové plíce) znamenají, že plíce mohou mít závažný intersticiální a alveolární plicní edém, krvácení, lokalizovanou atelektázu, mikrokapilární tvorbu v kapiláře a alveolární průhlednou membránu. Tyto vlastnosti plic se nazývají rázové plíce. V důsledku šoku dochází k respirační dysfunkci. U zraněných a nemocných, kteří by mohli mít šok, by měla být přijata odpovídající preventivní opatření pro jejich příčinu. U zraněných a nemocných by mělo být provedeno dočasné a přesné ošetření první pomoci.
Patogen
Příčina
Příčiny plicních lézí po delším šoku:
Pokud je dysfunkce plic mírná, dojde k akutnímu poškození plic a pokud je těžké, povede to k syndromu systémové zánětlivé odpovědi.
Mechanismus je následující: 1. Plíce je krevní filtr celého těla a metabolity jsou extrahovány z tkání celého těla. Účinné látky a cizí látky v krvi procházejí nebo dokonce blokovány v plicích, 2. Aktivované neutrofily v krvi také proudí. Malé krevní cévy plic ulpívají na endoteliálních buňkách co nejdříve; 3. Plíce obsahují makrofágy, které jsou aktivovány během systémových zánětlivých reakcí a vytvářejí zánětlivé mediátory, jako je faktor nekrózy nádorů, což způsobuje zánětlivé reakce. Syndrom systémové zánětlivé reakce se dříve nazýval šokové plíce.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektrokardiogram, rutinní moč, močový leucin, leucin, aminopeptidáza
Vyšetření plicních lézí po delším šoku:
(1) Krevní rutina: Červené krvinky a hemoglobin jsou významně sníženy po velkém počtu krvácení, ke ztrátě krve dochází u pacientů s dehydratací, zvýšením počtu červených krvinek a zvýšením hematokritu. Obecně se zvyšuje počet bílých krvinek. Většina vážně infikovaných pacientů má významné zvýšení celkového počtu bílých krvinek a neutrofilů a eozinofily lze snížit. Pokud existuje tendence ke krvácení a difúzní intravaskulární koagulace, může být snížen počet krevních destiček, může být snížen fibrinogen, může být prodloužen protrombinový čas, plazmatický protaminový paracoagulační test (test 3P) nebo test na ethanolovém gelu je pozitivní.
(2) Chemie krve: zvyšuje se hladina cukru v krvi, zvyšuje se hladina kyseliny pyrohroznové v krvi a kyseliny mléčné a snižuje se hodnota pH, snižuje se alkalická rezerva a snižuje se vazebná síla oxidu uhličitého. Když funkce ledvin klesá, může dojít ke zvýšení dusíku močoviny v krvi a bílkovinného dusíku. Může se také zvýšit draslík v krvi. Pokud funkce jater klesá, může být zvýšena krevní transamináza, laktát dehydrogenáza atd. A krevní amoniak může být zvýšen při selhání jater. Může být snížena saturace arteriálního kyslíku a obsah kyslíku v žilní krvi. Při selhání plic je parciální tlak arteriálního kyslíku výrazně snížen a čistý kyslík se nemůže vrátit k normálu.
(3) Močová rutina: Při změně ledvin se v moči mohou objevit bílkoviny, červené krvinky a sádry.
(4) Elektrokardiogram: Může se projevit nedostatečný přísun krve do koronárních tepen, například pokles segmentu ST, nízká nebo obrácená T-vlna nebo dokonce změna podobná infarktu myokardu. Původní srdeční choroba může mít také odpovídající změnu EKG.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace plicních lézí, které lze snadno zaměnit s plicními lézememi po delším šoku:
(1) Kardiogenní šok:
Kardiogenní šok je nejčastější při akutním infarktu myokardu. Podle klinických projevů nálezů na elektrokardiogramu a výsledků vyšetření krevních myokardiálních enzymů není diagnostika akutního infarktu myokardu obecně problém. Při diagnostice kardiogenního šoku způsobeného akutním infarktem myokardu by měly být identifikovány následující stavy: 1 akutní masivní plicní embolie (identifikační body viz „Mutulární infarkt“). 2 akutní perikardiální tamponáda. Velké množství zánětlivého výpotku, hnisu nebo krve se objevuje v perikardiální dutině na krátkou dobu, což je způsobeno kompresí srdce. Pacient má perikardiální infekci, infarkt myokardu, srdeční trauma nebo chirurgické trauma. V této době je puls slabý nebo jsou tam divné žíly, srdce je zvětšeno, ale vrchol není zřejmý, zvuk srdce je daleko a jugulární žíla je plná. Rentgen ukázal, že obličej se zvýšeným srdcem měl slabou pulsaci, elektrokardiogram vykazoval vzestupný svazek nebo inverzi segmentu ST a inverzi T vlny a echokardiografie, rentgenový CT nebo MRI ukázal, že tekutinu perikardiální dutiny lze diagnostikovat. 3 disekce aorty (viz „infarkt myokardu“). 4 rychlá arytmie. ECG je užitečné identifikovat, včetně atriálního flutteru, třesu, supraventrikulární nebo ventrikulární tachykardie, zejména u pacientů s organickým srdečním onemocněním. 5 akutní aortální chlopně nebo mitrální regurgitace. Infikovaná endokarditida, srdeční trauma, dysfunkce papilárních svalů a podobně. V této době dochází k akutnímu selhání levého srdce a v oblasti chlopně dochází k refluxnímu šelmu.
(2) Hypovolemický šok:
Šok způsobený akutním snížením objemu krve by měl identifikovat následující stavy: 1 krvácení. Krvácení v gastrointestinálním traktu, dýchacích cestách, močových cestách a pohlavních cestách není obtížné diagnostikovat in vitro. Splenická ruptura, ruptura jater, ruptura mimoděložního těhotenství, ruptura aortální aneuryzmy, ruptura tumoru atd., Krvácení do břišní dutiny nebo hrudníku, není snadné najít. V současné době je pacient kromě klinických projevů šoku zjevně anemický, s příznaky bolesti na hrudi a břiše a krve v hrudi a břiše. Diagnóza může pomoci diagnostikovat hrudní, břišní nebo vaginální punkci. 2 chirurgické trauma. Není těžké diagnostikovat anamnézu traumatu a chirurgického zákroku. 3 diabetická ketoacidóza nebo ne-ketotické hyperosmolární kóma. (Viz „Diabetes“). 4 akutní hemoragická pankreatitida. (Viz „pankreatitida“).
(3) Infekční šok:
Šok mohou způsobit různé závažné infekce, běžné jsou: 1 toxická bakteriální úplavice. Častější u dětí, šok může nastat před střevními příznaky, anální výtěry by měly být odebrány pro fekální vyšetření a kultivace pro potvrzení diagnózy. 2 pneumokoková pneumonie. Šok může také nastat před výskytem respiračních příznaků. Je třeba diagnostikovat podle známek hrudníku a rentgen hrudníku. 3 epidemická hemoragická horečka. Důležité onemocnění, které způsobuje septický šok. 4 fulminantní meningitida diplococcus sepsa. Častější u dětí je těžký šok jednou z charakteristik této choroby. 5 syndrom toxického šoku. Vzhledem ke stafylokokové infekci je častější u mladých žen používat vaginální zátku během menstruačního období, což vede ke stafylokokové reprodukci a absorpci toxinů, což se také projevuje u dětské kůže a stafylokokové infekce měkkých tkání. Mezi klinické projevy patří hypertermie, zvracení, bolesti hlavy, bolest v krku, myalgie, vyrážka podobná šarlatě, vodnatá průjem a šok.
