pleurální výpotek
Úvod
Úvod Hrudní dutina je uzavřená dutina složená z parietální pleury a viscerální pleury.Vnitřek je podtlak. Za normálních okolností je mezi oběma pleurami velmi malé množství (asi 1 ~ 30 ml) tekutiny. Snížit tření mezi dvěma vrstvami pohrudnice během dýchacích činností, což pomáhá plicím stahovat se v dutině hrudníku. Tato tekutina je produkována z parietální pleury, absorbovaná viscerální pleurou, neustále cirkulující v dynamické rovnováze a množství tekutiny zůstává konstantní. Když určitý stav ovlivní pohrudnici, ať se pleurální výpotek parietální pleury nebo rychlost absorpce pleurálního výtoku viscerální pleurou změní, tekutina v hrudní dutině se zvýší, což se nazývá pleurální výpotek (výpotek).
Patogen
Příčina
Příčina pleurálního výpotku
Pleurální výpotek je klinický příznak, který způsobuje pleurální tvorbu a absorpci pleurální tekutiny a způsobuje nadměrné hromadění vody v pohrudnici. Za normálních okolností parietální pleura kontinuálně produkuje pleurální tekutinu do pleurální dutiny a viscerální pleura kontinuálně absorbuje drenážní pleurální tekutinu, aby se dosáhlo rovnováhy mezi produkcí a regenerací drenáže. V hrudní dutině je vždy určité množství tekutiny, ale není snadné najít obecnou polohovací hruď nebo perspektivu. V pleurální dutině zdravých lidí je malé množství výpotku. Například při použití předních rentgenových snímků po ležení na boku má asi 12,5% lidí malé množství tekutiny v hrudníku a 22,8% žen může najít malé množství tekutiny. Děti mají 4,3% lidí má malé množství pleurální tekutiny.
Hydrotorax lze rozdělit na exsudativní a prosakující vlastnosti. Existuje mnoho příčin exsudátu, které jsou shrnuty do dvou kategorií: jedna je způsobena zánětlivými lézemi, jako je infekční zánět způsobený infekcí pleury bakteriemi, viry nebo plísněmi, který vede k pleurálnímu výtoku nebo v důsledku plicní embolie, pankreatitidy Neinfekční zánět, jako je onemocnění pojivové tkáně, způsobuje pleurální výpotek, druhý typ je neoplastický, jako je rakovina v pleurálním výpotku nebo metastáza napadající pleurální výpotek, která se nachází v mezoteliomu pleury, rakovina plic, rakovina prsu, rakovina žaludku atd. . Příčinou úniku pleurálního výpotku mohou být systémová onemocnění, jako je hypoproteinémie, alergická onemocnění nebo onemocnění určitých orgánů, jako je městnavé srdeční selhání, cirhóza, jaterní amépie, ruptura hrudních kanálků. Počkejte.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Hrudní perspektivní hrudník MRI
(1) Bolest na hrudi: Na parietální pohrudnici jsou hojná senzorická nervová vlákna, buď způsobená infekcí samotné pleury, nebo nervovými vlákny. Pleurisy způsobuje bolest na hrudi, nazývá se bolestí na hrudi na hrudi. Bolest se často bodá v oblasti zánětu. Poté, co bolest zmizí, stává se bolestivou. Bolest způsobená pleurálními nádory je většinou tupá, perzistentní a někdy velmi intenzivní. Může být omezená nebo rozptýlená. Ačkoli se pleurální tekutina zvyšuje, nelze ji zmírnit.
(2) Suchý kašel: Reflexní kašel, který může být způsoben stimulací pohrudnice. Pokud se současně vyskytne zánět plic, můžete mít kašel.
(3) Dyspnoe: a, pleurální výpotek, tekutý pneumotorax a pleurální nádor mohou stlačovat plicní tkáň nebo omezovat pohyb svalové membrány, protože když výtok zaujímá pleurální výpotek, aby zabíral určitý objem pleurálního výpotku, objem se zmenší, ovlivní plicní funkci a způsobí dýchání Obtížné. b, bolest na hrudi omezuje dechový pohyb. C, pleurální zhrubnutí omezuje hrudní a plicní pohyby. Dysfagie způsobená benigními nemocemi je často mírná a při zlepšování lézí se zmírňuje, maligní onemocnění jsou často závažnější a progresivně horší.
(4) horečka: související s příčinou výtoku, kombinovaná pohrudnice je nízká horečka odpoledne, často kolem 38oC, empyém je často vysoká horečka, plísňová plíseň a maligní nádory jsou nízké nebo žádné horečky, horečka se snižuje se sníženým výtokem z pleury .
(5) Extra pleurální příznaky: Výtok z pleury způsobený srdečním selháním musí mít příznaky a příznaky srdečního onemocnění.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika pleurálního výpotku:
Pleurální výpotek z rakoviny plic: běžná komplikace u pacientů s pokročilým karcinomem plic může mít zpočátku malý vliv na kvalitu života, ale s postupujícím onemocněním může vyvolat příznaky, jako je obtížné dýchání, kašel, bolest na hrudi a dokonce i horší než samotná rakovina plic. . Odstranění pleurálního výpotku je proto nejvyšší prioritou pro zmírnění utrpení pacientů s rakovinou plic.
Maligní pleurální výpotek: označuje pleurální metastázování maligních nádorů nebo pleurální výpotek způsobený maligními nádory pohrudnice. Infekce, bolest a perikardiální výpotek rakoviny jsou běžné komplikace pokročilé rakoviny. Snížení atelektázy vyvolané stresem, restriktivní ventilační porucha, respirační selhání a snížený objem krve způsobený velkým množstvím pleurálního výpotku vážně ovlivňuje funkci dýchacího cyklu a přímo ohrožuje život pacienta.
Krvavý pleurální výpotek: označuje výskyt pleurálního výpotku se zjevnou krví. Více než 15% úniku a více než 40% exsudátu může být krev. Počet červených krvinek je mezi 5000 ~ 100000 / μl, je potřeba pouze 5000 ~ 10000 / μl červených krvinek. Pleurální výpotek lze zčervenat a pouze 1 ml krve může vytvořit 500 ml krvavého výtoku z krve.Červené krvinky hrubého výtoku z plic hrubého oka jsou> 100 000 / μl, krvavý výtok z plic indikuje trauma, maligní nádor nebo plicní embolii.
