bolest na hrudi
Úvod
Úvod Bolest na hrudi je běžným klinickým příznakem a existuje mnoho důvodů a umístění a závažnost bolesti na hrudi nemusí být nutně konzistentní s umístěním a závažností léze. Trauma, zánět, nádory a některé fyzikální a chemické faktory způsobené poškozením tkáně stimulují intercostální nerv, frenický nerv, kořen páteřního nervu a vagus nerv jsou distribuovány v jícnu, bronchi, plicích, pohrudnice, srdce a aorty nervových výhonků, mohou způsobit Bolest na hrudi. V identifikaci můžete nejprve analyzovat, do které kategorie patří, a poté identifikovat každou příčinu v této kategorii.
Patogen
Příčina
1. Zánět: dermatitida, nehnisavá kostní chrupavka, herpes zoster, myositida, epidemická myalgie, pohrudnice, perikarditida, mediastinální zánět, ezofagitida atd.
2. Viscerální ischemie: angina pectoris, akutní infarkt myokardu, kardiomyopatie, plicní infarkt atd.
3. Nádor: Komprese nebo infiltrace primárního karcinomu plic, mediastinálního nádoru, myelomu, leukémie atd.
4. Jiné příčiny: spontánní pneumotorax, aneuryzma hrudní aorty, pitevní aneuryzma, hyperventilační syndrom, trauma atd.
5. Srdeční neuróza.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Russell pleurální výpotek mikrobiologické vyšetření hrudní kapání zvuk pleurální výpotek obecné rysy vyšetření pleurální výpotková mikroskopie
Fyzikální vyšetření
Onemocnění hrudní stěny může být stanoveno vizuální kontrolou a hmatem. Vnitřní orgány hrudníku musí být podrobné a podrobné a unilaterální hrudní dutina by měla být ošetřena pleurálním výpotkem. U pneumonie je třeba vidět hmatové otřesy a pneumonie, plicní infarkt, rakovina plic a mezoteliom pleury. Perkusní zvuky bubnu považují pneumotorax. Pacienti s anginou pectoris a infarktem myokardu mají normální nebo zvětšené srdce a srdeční frekvence se zvyšuje a auskultace má abnormální nálezy. Poruchy břicha a pláče mají odpovídající příznaky břicha.
Laboratorní inspekce
Krevní rutina je rutinně vyšetřována a základem mohou být změny v bílých krvinek. Bakteriologické vyšetření sputa může určit patogeny pneumonie a tuberkulózy a exfoliativní cytologie může pomoci diagnostikovat rakovinu plic. K diagnóze jsou prospěšné laboratorní a cytologické vyšetření tekutin z mozku a perikardu a zvýšení hladiny hemoglobinu a zvýšení hladiny enzymu v myokardu v séru přispívá k diagnostice akutního infarktu myokardu.
Kontrola zařízení
Elektrokardiografie je užitečná při diagnostice anginy pectoris a akutního infarktu myokardu. Echokardiografie je důležitá pro diagnostiku perikardiálního výpotku a pozorování objemu výpotku, což potvrzuje diagnózu chlopňového onemocnění. Rentgenové vyšetření hrudníku hraje důležitou roli v diagnostice moderních onemocnění hrudníku: Při konvenčním rentgenovém vyšetření mohou být zobrazeny snímky více lézí na hrudi, jako základ pro diagnostiku nemocí, jako jsou pneumonie, tuberkulóza, plicní infarkt, rakovina plic, pleurální léze a pneumotorax. Vyšetření CT má vysoké rozlišení, vysokou diagnostickou připravenost a citlivost. CT je průřez hrudním řezem, vykazuje dobrý účinek na mediastinum, kolem bránice a subpleurálních lézí, často rozlišuje krevní cévy a tuk. Voda a různé léze hustoty měkkých tkání. Běžně se používá pro identifikaci rozšířeného zvětšení mediastinálních lézí, mikroskopických lézí a pleurálních lézí v plicích a MRI má koronální a sagitální tomografii. Má také výhody vyššího rozlišení měkké tkáně v mediastinu a může přímo zobrazovat trojrozměrný nebo dokonce šikmý úhel úhlu pro usnadnění zobrazení a lokalizace léze. Vyšetření CT a MRI by však neměla být první volbou lézí na hrudi a může být použita pouze jako metoda pro další vyšetření. Radionuklidové skenování je užitečné pro diagnostiku plicního infarktu, intrapulmonálních lézí zabírajících prostor a infarktu myokardu. Srdeční katetrizace má zvláštní význam pro diagnostiku vrozených a některých získaných kardiovaskulárních chorob a je také užitečná pro diagnostiku plicních chorob. Fiberoptic bronchoskopie může proniknout hluboko do povrchu a sub-segment bronchus, může být biopsie a kartáčování za přímého vidění, dělat biopsie, bronchoalveolární výplachová tekutina pro mikrobiologii, cytologie, imunologie, molekulární biologie vyšetření plicní choroby Příčina a patologická diagnostika jsou velmi užitečné. Torakoskopie se používá k diagnostice pleurálních onemocnění, klasifikaci pneumotoraxu a léčbě.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Když klinický lékař diagnostikuje bolest na hrudi, musí zvládnout komplexní klinická data a provést podrobnou analýzu. Zaprvé, rozdíl v bolesti na hrudi pochází z hrudní stěny nebo intrathorakálních lézí orgánů.Pokud je léze potvrzena z vnitřních orgánů hrudní dutiny, měla by být dále diagnostikována jako umístění léze (který orgán), kvalitativní a etiologie.
Diferenciální diagnostika bolesti na hrudi:
Bolest na hrudi během těhotenství: Většina bolesti na hrudi během těhotenství se klinicky projevuje bolestí v prekordiální oblasti nebo anginou pectoris. Je to způsobeno těhotensky vyvolaným infarktem myokardu. Těhotenský infarkt myokardu je vzácná těhotenská komplikace. (1) Příznaky: Tolerance aktivity je snížena a dýchání je obtížné. (2) příznaky: periferní edém, zesílení jugulární žíly, mimoděložní ektopie. (3) Srdeční auskultace: první a druhý srdeční zvuk rozštěpení, třetí srdeční zvuk (S3) cval, tryskový šelest na levé hranici hrudníku, nepřetržitý šelest (z šelestů žil prsu), nepatologický diastolický Šelest dosáhl 10%.
Atypická bolest na hrudi: její příznaky bolesti na hrudi nejsou typické, klinická bolest na hrudi, diskomfort na hrudi je častým příznakem a jeho klinické projevy se liší. Jako je bolest žaludku, bolest krku, bolesti zubů, bolest v krku atd. Tato bolest má společnou vlastnost - stává se, když cvičíte, a brzký odpočinek trvá několik minut.
Hemoptysis s bolestí na hrudi: lze pozorovat při pneumonii laloku, plicním infarktu, tuberkulóze, bronchiální plicní rakovině. Plíce by měly být podrobně vyšetřeny. Pokud nebylo provedeno rentgenové vyšetření hrudníku, aby bylo možné co nejdříve vyčistit místo krvácení, lze použít perkuse. Například, když začíná hemoptýza, je dýchací zvuk jedné strany plic oslaben a dýchací zvuk opačného plicního pole je často dobrý a krvácení je často indikováno na straně. Fyzikální vyšetření může také podporovat některé specifické diagnózy, jako jsou mitrální diastolické šelesty, které přispívají k diagnostice revmatických srdečních chorob. Zvuky pískání se objevují na omezených místech plic a bronchií, což často svědčí o intrabronchiálních lézích, jako je rakovina plic nebo cizí tělesa. Vaskulární šelest v plicním poli podporují arteriovenózní malformace. Kluby jsou častější u rakoviny plic, bronchiektázie a plicního abscesu. Supraclavikulární a přední scalenové svaly jsou oteklé a podporují metastatickou rakovinu.
Srdeční bolest na hrudi: Je způsobena srdečními chorobami, které mohou způsobit myokardiální ischémii, hypoxii a poranění. Typickou kardiogenní bolest na hrudi je angína způsobená ischemií myokardu při srdečních onemocněních. Vyznačuje se poststernální kompresní bolestí a může být klinicky diagnostikována elektrokardiogramem, enzymologií myokardu a koronární angiografií.
Nejčastější příčinou bolesti na hrudi je ischemická choroba srdeční angina pectoris, která je často způsobena únavou, plným jídlem a emocionálním vzrušením. Obecně se projevuje jako bolest při kompresi na levé straně hrudi, ucpaná bolest, tupá bolest a tak dále. Často se šíří dozadu, uvnitř levé ruky, zubů atd. A doba trvání se mění, obvykle ne déle než 30 minut. Pokud lze zbytek nebo perorální nitroglycerin po útoku zmírnit, lze jej v zásadě diagnostikovat.
Hlavní bolest svalů Pectoralis je obecně aseptická zánětlivá léze v hlavním svalovém připojení pectoralis, napětí v hlavním svalu pectoralis a poškození měkkých tkání mimo míchu.
Bolesti na hrudníku způsobené ezofagitidou, hiátovou kýlou, difúzní píštělí jícnu a nádorem jícnu se často vyskytují nebo zhoršují při požití.
Při akutní myokarditidě lze pozorovat bolest na hrudi doprovázenou zúžením hrudníku, palpitacemi současně nebo dříve, horečku, bolesti těla, bolest v krku, průjem a další příznaky.
Bolest na hrudi po jídle je hlavním projevem spontánní ruptury jícnu. Hlavními klinickými projevy byly bolest na hrudi a krvácení do horní části gastrointestinálního traktu.
