Hustý nebo hnisavý sputum s rybím zápachem
Úvod
Úvod Je často lepkavá nebo hnisavá a může to být příznak klinické diagnózy pneumonie Escherichia coli. Pneumonie Escherichia co1i (známá také jako Escherichia coli) se v posledních letech významně zvýšila, je druhým nejčastějším patogenem Klebsiella pneumoniae, což je druhý nejčastější patogen Klebsiella pneumoniae, který způsobuje gramnegativní bacilní pneumonii získanou v komunitě. 12% až 45% pneumonie, což představuje 2,0% až 3,3% všech patogenů pneumonie. Je to jeden z hlavních patogenů získané pneumonie v nemocnicích s incidencí 4,2 až 9,0 / 10 000, což představuje 9,0% až 15,0% gramnegativních bacilních pneumonií. V 60. letech 20. století byla úmrtnost na tuto chorobu až 60% a po 80. letech 20. století významně poklesla, přičemž zpráva zaznamenala 29%. Vyskytuje se hlavně u starších oslabených pacientů, všech druhů chronických základních onemocnění, kriticky nemocných pacientů, tracheální intubace, dlouhodobé léčby kortikosteroidy a jinými imunosupresivy, dlouhodobém používání antibiotik a dysbakteriózy a různých imunitních kuliček. Pacienti s defekty bílkovin atd. Jsou náchylní k tomuto onemocnění.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Escherichia coli byl objeven v roce 1885 německým vědcem Es-cherichem, patřícím do čeledi Enterobacteriaceae, Escherichia, gramnegativní, fakultativní anaerobní, s velikostí buněk (1,0 až 1,5) μm × (2,0 až 6,0) Mm, žádná tobolka, většina kmenů má bičíky, jsou 4-6, jsou bičíky, nespóry, mohou rozkládat glukózu a další cukry, takže fermentací vzniká kyselina a plyn, test redukce dusičnanů pozitivní, oxidáza negativní , produkuje sputum, nepoužívá kyselinu citronovou. Má nízké nároky na živiny a dobře roste na běžném médiu. Optimální růstová teplota je 37 ° C a může růst při 42-44 ° C. Bakterie je normální střevní flóra, která je hojná ve výkalech člověka a zvířat a je v přírodě široce rozšířena. Bylo zjištěno, že plazmid kódující rezistenci vůči antibiotikům, toxin tlustého střeva, enterotoxin, pili atd. S antigeny O, H, K na povrchu inhibuje léčivo a další flóru, od 80. let 20. století produkovala Escherichia coli super široký Podíl spektrálních β-laktamáz (ESBL) rychle rostl, míra produkce ESBL v zahraničí činila 2,2% až 28% a v Číně 5% až 32,4%.
(dvě) patogeneze
Escherichia coli je podmíněný patogen. Příčinou onemocnění je pokles imunitní obranné funkce těla, inhalace orofaryngeálních kolonizačních bakterií nebo infekce břišními orgány, jako je gastrointestinální trakt a genitourinární trakt, a přenos krví. Vyskytuje se hlavně u starších oslabených pacientů, všech druhů chronických základních onemocnění, kriticky nemocných pacientů, tracheální intubace, dlouhodobého užívání kortikosteroidů a dalších imunosupresivních léků, dlouhodobého užívání antibiotik a dysbakteriózy a různých imunitních kuliček. Pacienti s defekty bílkovin atd. Jsou náchylní k tomuto onemocnění. V nemocnicích, jako jsou fakultní nemocnice, způsobuje rozšíření léčby Escherichia coli obsahující geny rezistence vůči více lékům přenášené ve vzorcích, jako jsou stolice, moč a orofaryngeální sekrece pacientů, potíže při léčbě.
Patologie pneumonie Escherichia coli je podobná patologii jiných gramnegativních bakteriálních pneumonií, které vykazují hlavně změny bronchiální pneumonie v dolním laloku plic. Pacienti s průběhem více než 6 dnů mají často malé abscesy plic, pleurální výpotek a dokonce empyém. Zánět zahrnuje méně tracheální bronchiální sliznici, pravděpodobně proto, že většina pneumonie E. coli je způsobena cestou přenášenou krví. V alveolech je kaše a mírné množství náplně monocytů. Exudace červených krvinek je běžná v časném stádiu onemocnění a neutrofily a makrofágy lze pozorovat v pozdějším stádiu. Může dojít k zahuštění alveolární stěny a nekrotických lézí. Některé případy mohou být spojeny s lézemi, jako je cholecystitida, pyelonefritida nebo meningitida způsobená Escherichia coli.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Plicní funkční test stanovení objemu plic plicní vyšetření plicní biopsie
Klinické projevy pneumonie Escherichia coli jsou podobné projevům obecné akutní pneumonie, která se může projevit jako zimnice, horečka, kašel, kašel, bolest na hrudi, cyanóza a potíže s dýcháním. Je často lepkavá nebo hnisavá a může mít zápach. Některé případy mají gastrointestinální příznaky, jako je nauzea, zvracení, bolest břicha a průjem. V závažných případech může dojít k poruchám vědomí, jako je letargia a poruchy periferního oběhu. Plicní příznaky mohou mít bilaterální zvuky dolních dýchacích cest a mokré zvuky a známky konsolidace plic jsou vzácné. 40% pacientů může být doprovázeno empyémem a odpovídajícími příznaky, které se vyskytují na těžké straně léze.
Existuje mnoho druhů gramnegativních bacil, které mohou způsobit pneumonii, klinické projevy jsou podobné a pomocné vyšetření postrádá specifičnost, a proto diagnostika pneumonie Escherichia coli vyžaduje klinickou kombinaci patogenů. Příznaky pneumonie, původního chronického onemocnění, dlouhodobého užívání antibiotik nebo historie používání imunosupresiv, doprovázené gastrointestinálními příznaky, a dokonce i duševních příznaků, onemocnění postupuje rychle a může být komplikováno empyémem, by měly zvážit toto onemocnění. Test na sputu může rozeznat, zda je patogen gramnegativní bacily, a pozitivní na kultivaci sputa by mělo být vyloučeno znečištění bakterií orofaryngeální kolonizace. Proto by měl být nejprve odebrán kvalifikovaný vzorek sputa, tj. Podíl leukocytů a epiteliálních buněk ve sputu je více než 2,5. . 痰 痰 两次 分离 分离 分离 分离 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大Escherichia coli může nemoc potvrdit. Diagnóza může být také stanovena kulturou Escherichia coli ve vzorcích pleurální tekutiny a krve. Pokud je to možné, lze použít sondy DNA nebo metody PCR. Pokud je pneumonie sekundární k infekci močových cest a Escherichia coli v moči a kultuře sputa, je zde také diagnostická hodnota.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika tohoto onemocnění a další bakteriální pneumonie závisí hlavně na stanovení patogenů a někdy je obtížné identifikovat klinické projevy samy.
