Změny v pulsaci krevních cév nebo tvaru vlny
Úvod
Úvod Tzv. Periferní cévní příznak se týká změny pulzace nebo tvaru vlny krevních cév, která se nachází při zkoumání okolních krevních cév za určitých chorobných podmínek. Klinicky běžné periferní vaskulární příznaky mají následující projevy: 1. Kapilární pulsační syndrom: jemně stiskněte konec prstu pacienta prstem, nebo jemně stiskněte rtu membránu čistým skleněným dílem. Pokud vidíte červenou a bílou střídavou rytmickou mikrovaskulární pulzaci nazývanou kapilární Cévní pulsace. 2, vodní kladivo puls (vodní kladivo puls) vodní puls je také nazýván potápějící se impuls, rychlý puls nebo Corriganův puls. Během vyšetření se pacientova paže zvedne nad hlavu a sevře ji na dlani ruky. Cítíme, že pálení arteriální pulze pacienta náhle klesá a je velmi silné, zvané edém. 3, střídavý puls (pulsus alternans) střídavý puls je normální rytmus a silný a slabý puls, což je projev poškození myokardu. 4. Diktický pulz Normální pulzní vlna má během sestupné periody opakující se rostoucí pulzní vlnu, je však nižší než první vlna a nedá se jí dotknout. V některých patologických stavech je tato vlna zvětšena a může se jí dotknout, zvaná třesový puls, tj. Jedna systolická fáze se může dotknout dvou pulzů. 5. Paradoxní pulz Fenomén, že puls je zjevně oslaben nebo dokonce zmizel během inhalace, se nazývá lichý puls. Nepatrný lichý puls lze nalézt pouze tehdy, když auskulturující krevní tlak, to znamená, že původní slyšený zvuk pulsu během inhalace zeslabí nebo zmizí, nebo se systolický tlak během inspiračního období ve srovnání s expiračním obdobím sníží o 1,33 kPa nebo více. 6. Vázaný pulz Puls je puls s normálním tvarem a velkou amplitudou. Když jsou krevní cévy hmatné, lze jej považovat za silný a velký. 7, malý puls (malý puls) jemný puls odkazuje na normální tvar a malý amplitudový puls, na rozdíl od Hong pulsu, puls je slabý a malý v době hmatu, také známý jako thready puls. 8. Pistolový zvuk Běžně lze slyšet dva zvuky odpovídající prvnímu srdečnímu zvuku a druhému srdečnímu zvuku v krční tepně nebo subclaviánské tepně, ale nikoli v jiných tepnách. V patologickém případě je hrudní část stetoskopu lehce umístěna na mozkovou tepnu nebo femorální tepnu pacienta a lze slyšet zvuk „Kiichi, Kayi“, který se nazývá střílením. 9. Na hrudníku femorální tepny pacienta je umístěn hrudník duálního tónu stetoskopu Duroziez, který uslyší dvojitý zvuk kontrakce a ozvěny, ke kterému dochází při kontrakci srdce, nazývané dvojitý tón Duroziez.
Patogen
Příčina
Příčiny změn vaskulárních rytmů nebo průběhů
Etiologická klasifikace
1, nedostatečnost aortální chlopně.
2. Patent ductus arteriosus.
3, aortální stenóza.
4, konstriktivní perikarditida a akutní perikarditida.
5. Koronární aterosklerotické onemocnění srdce.
6, hypertenzní srdeční choroba.
7, obstrukční hypertrofická kardiomyopatie.
8, hypertyreóza.
9, anémie.
10, horečka.
11, šok.
Mechanismus
Kvůli mnohonásobným projevům periferních vaskulárních příznaků není mechanismus účinku stejný, což vede k nejčastějšímu onemocnění periferních vaskulárních příznaků nedostatečnosti aorty. Když je aortální chlopně nedostatečná, srdeční kompenzační kontrakce je posílena, takže během systoly je dostatek krve pro střílení aorty nebo dokonce malých tepen, takže se zvyšuje systolický krevní tlak, puls je silný a silný a objevují se záplavové žíly. V diastolické fázi je v důsledku aortální regurgitace velké množství krve v aortě refluxováno do levé komory, což způsobuje kompenzační kontrakci aorty, arteriol a kapilár, což je rozdíl mezi arteriálním systolickým tlakem a diastolickým krevním tlakem. Zvyšujte, vytvářejte řadu periferních vaskulárních příznaků, jako je vodní puls, střelný zvuk, Duroziezův dvojitý tón a kapilární pulsace.
Pokud se vyskytnou některá onemocnění, jako je šok a stenóza aorty, snižuje se srdeční výdej a mohou se objevit jemné žíly. Malé krevní cévy se zmenšují kvůli nedostatečnému oběhu krve, který je způsoben kontrakcí komor. Výsledek, projev poškození myokardu, je patrný u těžkých hypertenzních srdečních chorob a koronárních aterosklerotických srdečních chorob. Mechanismus lichého pulsu je složitější, což je běžné u perikarditidy a je důležitým znakem perikardiální tamponády. Za normálních okolností se množství krve v plicním oběhu zvyšuje během inhalace, ale také se zvyšuje perfuze systémového oběhu do pravého srdce, takže se objem krve v plicním oběhu do levého srdce významně nemění, takže změny velikosti pulsu nejsou zřejmé.
Když však perikardiální tamponáda, ačkoli množství plic a krve během inhalace vzrostlo, v důsledku ventrikulární diastolické restrikce, množství krevního oběhu do srdce nelze odpovídajícím způsobem zvýšit, což má za následek snížení objemu krve v plicním oběhu do levého srdce a také se snižuje množství ejekce levé komory. Zeslabit nebo dokonce nepřístupný puls, to znamená vytvořit podivný puls.
Neočekávaný arteriální katetr, aortální nedostatečnost, obstrukční hypertrofická kardiomyopatie a další onemocnění se mohou objevit těžkou mrtvicí, která souvisí s různými faktory, jako je snížený periferní vaskulární tonus a snížená týdenní rezistence.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní test s dynamickým elektrokardiogramem (Holterův monitoring)
Zkoumání změn vaskulárních rytmů nebo průběhů
Za prvé, anamnéza
Lékařská anamnéza je velmi důležitá pro diagnózu nemoci. Podrobná anamnéza nám pomůže pochopit vývoj nemoci, abychom mohli udělat hrubý odhad příčiny a vést nás k dalšímu zkoumání a diagnostice nemoci. Periferní vaskulární příznaky jsou nejčastější u pacientů s aortální regurgitací, kteří mají často revmatické onemocnění srdce, mají revmatickou horečku v anamnéze, mají mladší nástup a často mají onemocnění mitrální chlopně. Vrozená aortální regurgitace je v klinické praxi vzácná a může se vyskytnout u kojenců a malých dětí. Symfilitická aortální regurgitace byla v Číně kdysi zaniklá, ale v posledních letech se zvýšila. Tito pacienti mají v anamnéze tavení, když se ptají na anamnézu, měli by být opatrní a opatrní, aby se vyhnuli nesprávné diagnóze.
Několik případů periferních vaskulárních příznaků je možné pozorovat také u patentového ductus arteriosus, dysfunkce štítné žlázy, anémie a hypertenzního onemocnění srdce, perikarditida, myokardiální onemocnění, tato onemocnění mají odpovídající charakteristiky v anamnéze, sběr anamnézy by měl být zaměřen, v srdci Existuje několik, které se zaměřují na charakteristiky nemoci, aby pomohly diagnostikovat nemoc.
Za druhé, fyzické vyšetření
Po podrobné anamnéze by mělo být provedeno fyzické vyšetření, které nám dále pomůže diagnostikovat nemoc. Pacienti podstupující aortální nedostatečnost mohou během fyzického vyšetření zažít diastolické vzdychající šelesty v oblasti aortální chlopně. Při kombinaci s lézemi mitrální a trikuspidální chlopně lze šelmy slyšet na odpovídajícím místě. U pacientů s Marfanovým syndromem, regurgitací aortální chlopně, může tento typ pacienta kromě slyšení šelestu aortální chlopně také zjistit, že jeho tělo je vysoké a štíhlé, prst (špička) odkazuje na delší dobu, než je obvyklé, “ Spider prst (špička).
Hypertenzní srdeční onemocnění, koronární aterosklerotické srdeční onemocnění a obstrukční hypertrofická kardiomyopatie a další pacienti se srdečními chorobami s periferními vaskulárními příznaky často naznačují, že pacienti se srdeční dysfunkcí v přítomnosti fyzického vyšetření, kromě zvýšeného krevního tlaku, zvětšení srdce a Kromě nízko-posazených srdečních zvuků mohou existovat známky srdečního selhání, jako je například jugulární žilní prokrvení a edém dolní končetiny.
Šelest pacientů s aortální stenózou a patentem ductus arteriosus má své vlastní charakteristiky, které při vyšetřování není těžké najít. Srdeční tamponáda se nachází u pacientů s konstrikční gingivitidou a při fyzickém vyšetření pacientů s hypertyreózou lze nalézt řadu funkcí, jako je rozšíření očních víček, binokulární vidění, zvětšení štítné žlázy a jemné třes rukou. Výkon, podle tohoto není těžké stanovit diagnózu.
Stručně řečeno, při fyzickém vyšetření by měla být provedena pečlivá a pečlivá prohlídka, aby se zabránilo chybějícím důležitým příznakům a oddálilo se onemocnění, což nevede k diagnóze onemocnění.
Za třetí, koupte laboratorní inspekci
Laboratoř
Inspekce může pomoci při diagnostice. Pacienti s aortální regurgitací a aortální stenózou, u nichž existuje podezření na revmatismus, mohou provádět řadu testů na anti-streptolysin "O", rychlost sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein atd.; Lze provést test odezvy na sérový syfilis. Pacienti s koronárním aterosklerotickým srdečním onemocněním a hypertenzním srdečním onemocněním mají často zvýšené hladiny lipidů v krvi, zvýšené hladiny tyroxinu u pacientů s hypertyreózou, počet červených krvinek v periferní krvi a snížení hemoglobinu u pacientů s anémií jsou užitečné pro další diagnózu Nemoc.
Začtvrté, kontrola zařízení
Po výše uvedených testech máme jasnou diagnózu samotného onemocnění. Abychom mohli dále určit povahu onemocnění, zejména u některých nemocí, které po výše uvedeném vyšetření stále nejsou jasné, musíme provést vyšetření zařízení. Mezi nimi má echokardiografie velký význam v diagnostice nemocí, echokardiografie může nejen správně posoudit příčinu, ale také pochopit závažnost samotné choroby, zda existují komplikace, a řídit naši léčbu. Proto je v současné klinicky velmi běžné echokardiografii racionální aplikace tohoto testu nezbytná pro diagnostiku onemocnění.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky vaskulární pulzace nebo změny tvaru vlny
Nejprve nedostatečnost aortální chlopně
Aortální regurgitace je nejčastější příčinou periferních vaskulárních příznaků a u tohoto onemocnění lze pozorovat většinu okolních vaskulárních příznaků. Proto je-li klinicky zjištěna přítomnost periferních vaskulárních příznaků, je třeba nejprve zvážit možnost tohoto onemocnění. Existuje mnoho důvodů pro aortální regurgitaci a následující jsou běžné:
a) revmatická nedostatečnost aortální chlopně
Toto onemocnění představuje asi 2/3 příčiny regurgitace aorty, často s onemocněním mitrální chlopně a více koexistuje s aortální stenózou. Pacienti s revmatickou regurgitací aorty jsou častější u mužů a jejich kompenzační doba je delší, takže příznaky se objevují později. Světlo může být bez jakýchkoli příznaků, nebo pouze silná pulsace srdce a sputa a dalších příznaků, vážní a pokročilí pacienti mají často únavu, dušnost, noční paroxysmální dušnost a jinou dysfunkci levé komory. U pacientů s velkou aortální regurgitací je diastolický krevní tlak významně snížen, což má za následek nedostatečnou koronární perfuzi, která může způsobit anginu pectoris, a účinek nitroglycerinu je slabý. Mezi běžné periferní vaskulární příznaky tohoto onemocnění patří: de novo pulsace ve sputu (depresor Musset), kapilární pulsace, vodní puls, střelný zvuk, znamení Duroziez atd., Které se vyskytují u pacientů s chronickým onemocněním, akutní onemocnění není zřejmé. Srdeční auskultace se vyskytuje u vysoce profilované diastolické dysfunkce qi v diastolickém období.Je snadno slyšet, když se sedadlo naklání dopředu a hluboce vydechuje. Auskultura oblasti aortální chlopně je patrnější. , to je, Austin Flint šepot. Rentgen hrudníku ukazuje, že levé srdce je zvětšeno, s levou srdeční komorou jako srdce. Když je levé srdeční selhání, může dojít k plicnímu přetížení. Běžnou změnou EKG je hypertrofie levé komory s kmenem. Echokardiografie má vysokou citlivost na diagnózu tohoto onemocnění. Na ventrikulární straně aortální chlopně lze použít barevné dopplerovské zobrazení k detekci vysokorychlostních trysek v plné diastolické fázi a závažnost lze posoudit. Pokud echokardiografie není schopna určit stupeň refluxu a pacient potřebuje chirurgickou léčbu, může být ke stanovení stupně refluxu použita také aortální angiografie.
(dvě) infekční endokarditida
Infekční endokarditida se může vyskytnout jak u srdečních onemocnění chlopně, tak u normálních srdečních chlopní. Když je zapojena aortální chlopně, infekční novotvar ničí nebo perforuje letáky a letáky jsou prolapovány kvůli narušeným podpůrným strukturám nebo bloku novotvarů mezi letáky, což způsobuje aortální regurgitaci. Infekční endokarditida je rozdělena na akutní a subakutní formy. Druhá je častější, tj. Subakutní infekční endokarditida. Počátek tohoto onemocnění je pomalý. Nejběžnějšími příznaky v rané fázi jsou Horečka, většinou mezi 37,5-39 ° C, s únavou. Bylo to bledé a anorexie. Horečka může být relaxační teplo a retence tepla nebo nepravidelná horečka a jednotlivé pacienty mohou být doprovázeny zimnicí. Většina pacientů má zvětšenou slezinu a někteří mají prst (špička). Charakteristickým projevem této nemoci je, že dochází k původní povaze racionálních změn hluku srdce nebo k novému patologickému šelestu. Typickým šelestem srdce je hrubý hudební šelest zvaný racek. Srdeční selhání je časté a je příčinou úmrtí při této nemoci. Kromě toho mohou mít někteří pacienti embolické komplikace, jako je mozková embolie, renální embolie, embolie sleziny, embolizace mezenterické tepny nebo embolie končetiny atd., Mohou zde být také body krve nebo klíštěte krve, obvykle velikost jehly, střed je bledý, lisovaný Nezmizí, zmizí po několika dnech, ale často se opakuje. V některých případech může mít pacient v dlani nebo noze uzlový uzel nebo uzel Janeway. První je purpurově červený, mírně vyšší než kůže, se zjevnou něhou a druhý není zjevný.
Diagnóza infekční endokarditidy závisí na kultuře krve. Za účelem zlepšení pozitivní rychlosti by měla být kontrolována nepřetržitě po dobu nejméně 4-6krát. Při každém odběru 10 - 15 ml krve jsou pro zlepšení rychlosti diagnostiky nutné speciální kultury, jako jsou anaerobní bakterie a plísně. Výsledky krevních kultur byly nejčastější u Staphylococcus aureus, následovaly hemolytické streptokoky a meningokoky.
Více než 90% pacientů s tímto onemocněním má zvýšenou míru sedimentace erytrocytů. Rutinní vyšetření krve může mít mírnou až středně těžkou anémii. Počet bílých krvinek může být normální nebo vysoký. Moč běžně vykazuje proteinurii, hematurii a bakteriurii. Na elektrokardiogramu se může objevit atrioventrikulární blok. V srdeční chlopni nebo ve stěně srdeční komory lze pozorovat echokardiografické abnormální ozvěny novotvarů.
(tři) syfilitická aortitida
Přibližně 30% syfilitické aortitidy má aortální regurgitaci. Pacient má v anamnéze tavení a nástup je pomalý, ale postupně horší. V rané fázi se mohou vyskytnout příznaky, jako je dušnost a oprava srdce. Někteří pacienti mohou mít anginu pectoris. Vyšetření srdce odhalilo, že srdce bylo zvětšeno doleva a byl zvětšen vrchol vrcholu. Auskultura oblasti aortální chlopně mohla cítit dvojfázové šelesty. Vrchol opačného toku mohl cítit šelest Austin Flint, někdy ve třetím a čtvrtém intercostalu levé hraniční hranice. Slyšení diastolické hudby a šepot. Periferní vaskulární příznaky jsou zřejmé. Rentgenové vyšetření ukázalo, že levá komora byla zvětšena ve tvaru boty a vzestupná aorta vykazovala omezenou expanzi. Echokardiografie ukázala, že aortální diastolická vzdálenost dvou vln byla> 1 mm, přední mitrální chlopně měla diastolický jemný třes a vzestupná aorta měla výrazně větší vnitřní průměr bez aortální stenózy a dalších chlopňových lézí. Odpověď na sérový syfilis byla pozitivní.
(4) Marfanův syndrom
Marfanův syndrom je autozomálně dominantní onemocnění pojivové tkáně, které napadá kosti a části a srdce a nazývá se také „syndrom jednoho srdce a jednoho oka“. Toto onemocnění není v klinické praxi běžné, pacient má jasnou rodinnou anamnézu, v rané fázi se nevyskytují žádné příznaky a v pozdním stádiu se vyskytuje vyčerpávající dušnost, bušení srdce a progresivní srdeční selhání. 30% - 60% pacientů s Marfanovým syndromem má aortální regurgitaci. Kromě obecných známek aortální regurgitace, jako je zvýšený pulsní tlak, šelest aortální chlopně a periferní vaskulární příznaky, mohou tito pacienti také najít své kosti a oční speciální výkon. Skeletální změny jsou hlavně štíhlé, zejména prsty a prsty na nohou jsou štíhlejší, nazývané „pavoučí prst (špička)“, lordóza, klouby jsou přetížené, mohou mít kuřecí prsa a další výkon. Změny očí jsou hlavně úplné dislokace nebo subluxace vrozené čočky. Výše uvedené dva projevy mohou existovat současně s tím, jak se mění srdce, nebo mohou existovat částečně. Srdeční ultrasonografie je důležitou metodou pro diagnostiku tohoto onemocnění. Významně mění zejména kořeny aorty, stěnu aorty se prohlubuje a někdy se vytvářejí vzestupné změny jako aortální aneuryzma. Mitrální chlopeň zvětšení levé komory může být charakterizována dlouhou délkou. Prolaps listů, ale také sendvičová aneuryzma. Kořen aorty je značně rozšířený, podobně jako echokardiogram syfilitické aortální regurgitace. Rozdíl je v tom, že druhá léze je omezena na aortu, lineární kalcifikaci a oblast aortální chlopně je také hlasitější a druhý srdeční zvuk je hyperaktivní. Významné, bubnování.
(5) Vrozené vady
Běžným typem nedostatečnosti aortální chlopně vrozenou malformací je bicuspidální aortální chlopně: Jeden z listů má mezeru nebo velký a dlouhý list, který se propadá do levé komory, což má za následek dětství. Aortální regurgitace. Méně časté vrozené malformace s defektem komorového septa s prolapsem letáku, vrozenými lézemi, perforací atd. Mohou vést k aortální regurgitaci. Uzavření aortální chlopně způsobené vrozenou malformací se nachází u kojenců a malých dětí, kromě výkonu aortální chlopně lze echokardiografii nalézt také u jiných vrozených kardiovaskulárních onemocnění.
(6) Ostatní
Jiná onemocnění, jako je těžká hypertenze, koronární aterosklerotické onemocnění srdce, anémie, kardiomyopatie, ankylozující spondylitida atd., Mohou způsobit chronickou aortální regurgitaci, což vede ke vzniku periferních vaskulárních příznaků, ale tato onemocnění mají svůj Výkonnost primárního onemocnění a obecně periferních vaskulárních příznaků se objevuje v pozdním stádiu onemocnění. Nemoci, které způsobují akutní aortální regurgitaci, jako jsou disekční aneuryzma, prasknutí protetické chlopně a trauma, obvykle nemají zjevné periferní vaskulární příznaky.
Za druhé, patent ductus arteriosus
Patent ductus arteriosus je běžné vrozené kardiovaskulární onemocnění s prevalencí, která je sekundární pouze k defektu septa síní. Arteriální katétr je průchod mezi kontinuální sestupnou aortou plodu a kmenem plicní tepny. Obvykle je uzavřen do jednoho roku po narození. Pokud je toto období překročeno, jedná se o patent ductus arteriosus. V počátečním stádiu, protože aortální tlak je vyšší než tlak v plicní tepně, bez ohledu na systolickou nebo diastolickou fázi, proudí krev z aorty do plicní tepny, takže ve druhém mezikostálním prostoru na levé hranici hrudníku lze slyšet nepřetržité strojové šelesty. V pozdním stádiu může v důsledku přítomnosti plicní hypertenze dojít ke zkratu zprava doleva. V této době může mít pacient cyanózu a dolní část těla je zjevnější než horní část těla. Diastolická fáze auskultační kontinuální šelest je částečně oslabena nebo zmizí. U pacientů s patentovaným ductus arteriosus se periferní vaskulární příznaky objevují hlavně jako žíly pulzující vodou. Kromě toho mohou existovat příznaky kapilární pulzace a zvuky výstřelu. Vzhledem k velkému průtoku mají tito pacienti nepřetržitý šelest v blízkosti vrcholu. Mid-diastolický šelest lze také slyšet v oblasti chlopně, což je obtížné slyšet u pacientů s plicní hypertenzí.
Elektrokardiogram u pacientů s patentovaným ductus arteriosus s periferními vaskulárními příznaky často vykazoval hypertrofii levé komory a hlubokou vlnu Q v levé komoře. Vlna vysoké R a T. Rentgenové vyšetření ukázalo plicní přetížení. Echokardiografie ukazuje neobvyklou cestu mezi sestupnou aortou a hlavní plicní tepnou.
Typické arteriální katétry není obtížné diagnostikovat, je však třeba je odlišit od vrozených septálních defektů plicní tepny. Srdeční šelest. Hemodynamicko-elektrokardiogram a rentgenové nálezy byly podobné jako u patentu ductus arteriosus, ale prevalence byla mnohem nižší než u patentu ductus arteriosus a umístění kontinuálního srdečního šelestu bylo nižší, většinou se nacházelo na třetím žebru levé hraniční hranice. Mezitím neexistuje žádný otevřený arteriální katétr pro echokardiografii a diagnóza závisí hlavně na něm. Byla provedena angiografie a je vidět, že vzestupná aorta a hlavní plicní tepna se u pacienta současně vyvíjejí.
Zatřetí, aortální stenóza
Periferní vaskulární stenóza se často vyskytuje jako jemná žíla, která je způsobena snížením srdečního výdeje a malým pulsním tlakem. Normální oblast aortální chlopně je kolem 3 ° C, pacienti s mírnou aortální stenózou často nemají žádné zjevné příznaky. Když je oblast chlopně zjevně úzká, zejména <1 ° C, je srdeční výdej výrazně snížen a zbytkový objem krve na konci levé komorové systoly. Zvýšení, zvýšení diastolické krve, v této době jsou dýchací potíže, angina pectoris, a dokonce i trojice synkop, těžké srdeční selhání nebo smrt.
Hlavními příznaky stenózy aorty jsou systolické proudové šelesty v oblasti aortální chlopně, které jsou drsné, hlasité a široce vodivé, mohou být přenášeny do krčních tepen, hrudní kosti a vrcholu na obou stranách, ale šelest je nejhlasitější v oblasti aortální chlopně. Vyšší, někdy je zvuk srdečního zvuku často normální, druhý srdeční zvuk zeslabený nebo dokonce zmizel v přísně úzkém, nebo druhé srdeční zvukové reverzní rozdělení. Kromě toho existují vzestupné apikální údery, systolický třes v oblasti aortální chlopně a zvětšování srdečních zvuků doleva.
Elektrokardiogram tohoto onemocnění často vykazuje hypertrofii levé komory se sekundárními změnami ST-T a zvětšením levé síně a může mít vodivý blok nebo komorovou arytmii. Rentgenové vyšetření ukázalo zvýšení levé síně a plicní kongesci v pokročilém stádiu. Echokardiografie je důležitou metodou pro diagnostiku tohoto onemocnění, která může nejen ukázat stupeň aortální stenózy, ale může také pomoci najít příčinu, a může odhadnout různé ukazatele, jako je objem mrtvice a velikost srdeční komory. Pokud echokardiografie nedokáže určit stupeň stenózy, mohou mít podmínění pacienti srdeční katetrizaci nebo koronární angiografii, aby porozuměli stavu, určili prognózu a provedli orientační léčbu.
Podle výše uvedených různých projevů je aortální stenóza snadnější diagnostikovat, ale toto jsou běžné projevy aortální stenózy. Kvůli různým příčinám stenózy aorty existují kromě výše uvedených obecných projevů také zvláštní projevy, které jsou popsány následovně:
a) revmatická stenóza aorty
Toto onemocnění je nejčastějším typem aortální stenózy, což odpovídá 1/4 revmatické srdeční chorobě. Jednoduchá revmatická stenóza aorty je klinicky vzácná, u většiny pacientů s aortální regurgitací a poškozením mitrální chlopně. Proto mají pacienti s tímto onemocněním, kromě jemných žil, často periferní vaskulární příznaky aortální regurgitace, jako je Duroziezův dvojitý tón, výstřely a podobně. Pomocné vyšetření má zvýšení sedimentační rychlosti erytrocytů a zvýšení anti-streptolysinu "O". Kromě aortální stenózy může mít echokardiografie také aortální regurgitaci a onemocnění mitrální chlopně. Kromě toho je věk nástupu tohoto onemocnění relativně lehký, většinou mladý a mladý, s anamnézou revmatické horečky, tyto charakteristiky jsou užitečné pro diagnostiku.
(2) Vrozené vady
Stenóza způsobená vrozenou malformací aortální chlopně zahrnuje následující dvě formy:
1, vrozená dvoulopatková kalcifikovaná aortální stenóza Toto onemocnění je běžnou příčinou izolované aortální stenózy u dospělých v důsledku vrozené malformace dvoulisté chlopně. Při narození často nedochází k aortální stenóze a později turbulence způsobené deformitou způsobují fibrózu a kalcifikaci základny letáku, což nakonec vede ke stenóze. Onemocnění může potvrdit echokardiografie.
2, vrozená aortální stenóza vrozená aortální stenóza má dva projevy, jeden je vrozená jednokřídlá klapka, velmi vzácná, při objevení se stenóza, věk nástupu je malý, většinou do 15 let věku, výkon Pro jednoduchou aortální stenózu. Další vzácnou vrozenou stenózou aorty je zúžení křižovatky dvoukřídlých a tříkřídlých chlopní při narození. Diagnóza tohoto onemocnění závisí na echokardiografii.
(C) degenerativní senilní kalcifická aortální stenóza
Toto onemocnění je běžnou příčinou jednoduché aortální stenózy u starších lidí nad 65 let. Šelest je nejhlasitější na vrcholu vrcholu a tón je vysoký a příjemný. Protože reumatická aortální stenóza se často kombinuje s poškozením mitrální chlopně, může dojít k mitrální regurgitaci a systolickým šelestům, když se objeví mitrální regurgitace, což se s touto chorobou snadno zaměňuje. Rozdíl je v tom, že bývalý šelest je velmi hlasitý a drsný na vrcholu srdce a šelest nemoci je drsný ve spodní části srdce a věk obou je odlišný. Echokardiografie je důležitá pro identifikaci těchto dvou.
(4) Ostatní
Jiné vzácné případy, jako je revmatoidní artritida s uzlinovým zahuštěním chlopně vedoucí k aortální stenóze, mohou mít revmatoidní artritidu, jako je ranní ztuhlost, pozitivní revmatoidní faktor a deformace kloubních kloubů; Infekční endokarditida a systémový lupus erythematodes mohou tvořit stenózu způsobenou obstrukcí aortální chlopně sputem.V tomto období, s výjimkou echokardiografie, je výkon primárního onemocnění cennější pro diagnostiku. Velké.
4. Konstriktivní perikarditida a akutní perikarditida
Pokud akutní perikarditida způsobuje velké množství perikardiálního výpotku, mohou se objevit periferní krevní cévy, jako jsou liché žíly a střídavé žíly. Mezi běžné příznaky pacientů s tímto onemocněním patří bolest v prekordiální oblasti a potíže s dýcháním, zejména pokud jde o velké množství perikardiálního výtoku, jedná se o výrazný příznak, který může mít dýchací sedání, mělké a rychlé dýchání a může mít také suchý kašel, horečku atd. Příznaky. Hlavními příznaky jsou jugulární žilní prokrvení, snížený systolický krevní tlak, malý pulsní tlak a zvýšený obvod srdce, nízký srdeční zvuk a vzdálený. Rentgenové vyšetření ukázalo, že srdeční stín se rozšířil do stran, sférický nebo jako baňka, a srdce bilo. Elektrokardiogram se může jevit jako nízkonapěťová a elektrická střídání komplexu QRS a segment ST se zdvihá dolů zpětným obloukem, ale není zde žádná Q vlna. Echokardiografie je jednoduchý a snadný způsob, jak diagnostikovat toto onemocnění. Může jasně ukázat, že mimo srdce je tmavá oblast a lze odhadnout množství tekutiny a její distribuci. Akutní perikarditida může být rozdělena do několika typů podle její etiologie a následující typy jsou běžné:
a) akutní nespecifická perikarditida
Příčina onemocnění souvisí s virovou infekcí a alergickými reakcemi, ke kterým dochází po infekci. Počátek je rychlý, ale množství perikardiálního výtoku je menší, zvuk perikardiálního tření je zřejmý a není zřejmé žádné periferní vaskulární znamení. Toto onemocnění má dobrou prognózu a může se uzdravit.
(dvě) tuberkulózní perikarditidy
Tuberkulózní perikarditida se často šíří z tuberkulózy mediastinální lymfatické uzliny, tuberkulózy nebo pleurální tuberkulózy. Kromě obecných projevů perikarditidy mají pacienti často tuberkulózu, jako je horečka a únava.
c) neoplastická perikarditida
Většinou je systémový nádor metastázován do perikardu, v několika případech se nachází v primárním perikardiálním mezoteliomu. Je charakterizováno velkým množstvím krvavého perikardiálního výtoku, který je rychle produkován, a lze nalézt nádorové buňky.
(čtyři) hnisavá perikarditida
Často sekundární k pneumonii, empyému, sepse a dalším nemocem, s vysokou horečkou jako hlavním výkonem. Diagnóza se spoléhá hlavně na perikardiální punkci, která ukazuje velké množství purulentního výtoku.
(5) Syndrom poškození srdce
Tento typ se často vyskytuje po operaci srdečního traumatu nebo akutním infarktu myokardu a může souviset s autoimunitou. Obecně se horečka a akutní perikarditida objevují do dvou týdnů nebo měsíců po poškození srdce a je samo o sobě omezující.
Pokud výše uvedená akutní perikarditida není léčena včas, zejména tuberkulózní perikarditida, lze snadno změnit na konstriktivní perikarditidu. V této době, v důsledku adheze, zahušťování a ztvrdnutí viscerálních a parietálních vrstev perikardu, je relaxace srdce omezená, pacient může mít různé stupně obtížnosti v dýchání, únavu a průjem, může se také objevit jaterní oblast kvůli obstrukci žilní návratu. Bolest. Hlavními příznaky jsou hepatomegalie. Zřetelnější je jugulární žilní prokrvení, ascit, edém obou dolních končetin a liché žíly. Při rentgenovém vyšetření může být velikost srdečního stínu normální, ale levý a pravý okraj srdce jsou rovné, vynikající vena cava je rozšířena a někdy je viditelná perikardiální kalcifikace. EKG ukazuje QRS komplexní nízké napětí * vlna nízká nebo obrácená. Echokardiografie má určitý pomocný účinek na diagnózu tohoto onemocnění, vykazuje zesílení perikardu a oslabení aktivity levé komory. Katetrizace pravého srdce vykázala zvýšenou síň, pravou komoru, plicní kapilární tlak v klíně, stejnou úroveň, křivku tlaku v pravém síni zobrazující průběh M nebo W, zvýšenou vlnu a, v a prohloubenou vlnu Y a normální vlnu X Tvar pravého komorového systolického tlaku se mírně zvýšil a vykazoval tvar vlny náhorní plošiny.
5. Koronární aterosklerotické onemocnění srdce
Koronární aterosklerotické onemocnění srdce často vykazuje střídavé žíly ve výskytu periferních vaskulárních příznaků, což je projevem poškození myokardu. Toto onemocnění je běžné klinické kardiovaskulární onemocnění a v posledních letech se jeho incidence každoročně zvyšuje. Většina pacientů je starších 50 let, nejčastějším příznakem je angina pectoris, která se vyznačuje paroxysmální sternální nebo přední palpebrální drtivou bolestí, která trvá několik minut a je uvolněna po odpočinku nebo pomocí dusičnanových přípravků. Může se také projevit jako infarkt myokardu, arytmie a srdeční selhání a někteří pacienti bez příznaků, kteří se nacházejí pouze při elektrokardiogramovém vyšetření ischémie myokardu, známém jako „skrytá srdeční choroba“, několik lézí může dokonce upadnout k smrti . Ztráta diagnózy je snazší. Elektrokardiogram ukázal ischémii myokardu, změny ST-T, někdy atrioventrikulární nebo svazek větví, arytmii a další změny. Pacienti s infarktem myokardu v anamnéze mohou mít patologické Q vlny a specifické abnormality zacílení a T vlny. Na počátku anginy pectoris může být deprese 0,1 mV nebo více a T vlna může být pseudonormalizována. U pacientů, kteří nemají abnormální výkon v obvyklém EKG a kteří jsou velmi podezřelí na nemoc, lze provést zátěžový test a pozitivní člověk může diagnostikovat nemoc. Rentgenové vyšetření neprokázalo žádné charakteristické změny a někdy bylo srdce zvětšeno. Radionuklidové vyšetření může vykazovat defekty perfuze myokardu v ischemické oblasti s vysokou citlivostí. Koronární angiografie jasně ukazuje umístění a rozsah koronární stenózy.
Výše uvedenými vyšetřovacími metodami, kombinovanými s některými pomocnými vyšetřeními, jako jsou zvýšené krevní lipidy, vysoká viskozita krve atd., Není těžké stanovit diagnózu tohoto onemocnění. Echokardiografie má také určitou hodnotu pro diagnózu tohoto onemocnění, lze zjistit, že aktivita stěny je oslabená a nekoordinovaná.Zejména u pacientů s tímto onemocněním je mnoho srdečních selhání a lze také pozorovat echokardiografii. Velikost komorové komory a kontrakce a diastolická dysfunkce srdce k pochopení závažnosti stavu
Šesté, hypertenzní onemocnění srdce
Pacienti s hypertenzním srdečním onemocněním mohou mít alternativní žíly v případě srdečního selhání. Onemocnění je diagnostikováno a jezero je obtížné. Pacient má dlouhou historii hypertenze. Fyzikální vyšetření odhalilo, že vrchol apexu byl posunut doleva a doleva a byla to zvedací pulsace. Srdce bylo rozšířeno doleva, aby se zvětšil druhý zvuk srdce v oblasti aortální chlopně. Rentgenové vyšetření ukázalo, že srdce bylo zvětšeno a zaváděno. Elektrokardiogram ukázal hypertrofii a napětí levé komory. Echokardiografii lze nalézt vlevo, komorová komora se zvětšuje, stěna je zesílená a někdy je mitrální ventil neúplně uzavřen. Stojí za povšimnutí, že v důsledku srdečního selhání může být také výrazně zvýšen krevní tlak pacienta. V této době může být onemocnění diagnostikováno v kombinaci s anamnézou a výše uvedenými různými vyšetřeními, aby se zabránilo nesprávné diagnóze a zpoždění nemoci.
Sedm obstrukční hypertrofické kardiomyopatie
Obstrukční hypertrofická kardiomyopatie byla v minulosti často označována jako idiopatická hypertrofická aortální stenóza, hlavní léze se nacházejí v dolním síňovém septu aortální chlopně a jsou výrazně hypertrofické. Etiologie tohoto onemocnění není příliš jasná, asi 1 má jasnou rodinnou anamnézu, je považována za příbuznou dědičnosti, je autozomálně dominantním dědičným onemocněním a někteří lidé si myslí, že souvisí s abnormalitami metabolismu katecholaminů, vysokým krevním tlakem, vysokou intenzitou cvičení a dalšími faktory. Někteří pacienti nemusí mít žádné příznaky, ale mohou být uvařeni k smrti. Charakteristické příznaky jsou synkopa a bolest na hrudi. Srdce se zvětšuje, lze slyšet vrchol a systolický šelest je třetí a čtvrtý mezikostální systolický šelest na levém okraji hrudní kosti. Hlasitější a drsnější je tento hluk funkční a rentgenové vyšetření nitroglycerinem zesílené šelestem ukazuje zvýšení srdce. Elektrokardiogram vykázal hypertrofii levé komory a patologické Q vlny se objevily ve II, III, aVF, aVL nebo V4, V5. Echokardiografie má pro diagnózu tohoto onemocnění velký význam, lze ukázat, že interventrikulární septum je sto symetrická hypertrofie a část výtokového traktu vyčnívá do levé komory. Periferní vaskulární příznak obstrukční hypertrofické kardiomyopatie je těžký žilní puls a karotidová vlna je bimodální. Diagnóza tohoto onemocnění závisí na echokardiografii. Kromě toho může srdeční katetrizace vykazovat tlakový rozdíl mezi levou komorovou dutinou a výtokovým traktem, rozdíl je větší než 2,66 kPa a Brockenbroughův jev je pozitivní (tj. V místnosti s úplným kompenzačním intervalem) Při předčasném rytmu se srdeční rytmus po předčasném rytmu zvyšuje, intraventrikulární tlak stoupá, ale překážka je také zhoršena kvůli zvýšené kontraktilní síle, takže je snížen intraaortální tlak atd., Což má také velký význam pro diagnózu tohoto onemocnění. To lze také odlišit od aortální stenózy.
Osm, hypertyreóza
U pacientů s hypertyreózou se mohou kromě výše uvedených periferních vaskulárních příznaků objevit zvýšené periferní vaskulární příznaky, jako jsou povodňové žíly, vodní impulzy a kapilární pulsace, zejména u pacientů s hypertyreózou. Mohou se objevit příznaky, jako je napjatost na hrudi, bušení srdce a dušnost. Fyzické vyšetření může zahrnovat příznaky, jako je zvýšená srdeční frekvence, první hyperaktivita srdečního zvuku, arytmie a zvětšené srdce, které mohou být zaměněny s jinými srdečními chorobami, které způsobují zvýšený pulsní tlak. Rozdíl je v tom, že pacienti mají různé stupně otoku štítné žlázy a existuje vysoký metabolický syndrom, jako je teplo, pocení, úbytek hmotnosti, polyfágie atd. A jejich sérové T3, T4 a anti-T3 lze zvýšit. Výkon, diagnóza není obtížné určit.
Devět, anémie
Pacienti s těžkou anémií mají významné snížení obsahu hemoglobinu a hypoxie je vážnější. V této době je srdce kompenzačně rozšířeno, aby vyhovovalo potřebě kyslíku v těle, což má za následek jev „vysokého řádku a nízkého odporu“, zvýšeného tlaku pulzů a kapilární pulze. Periferní cévní příznaky, jako je voda a žíly. Existuje mnoho důvodů pro anémii. Častým projevem je bledá kožní sliznice. Pacienti mohou mít bušení srdce, dušnost, ztrátu chuti k jídlu a bolesti hlavy, nespavost a nepozornost. Anémie je příznak, často projev onemocnění celého těla, a proto kromě nezbytných laboratorních testů a vyšetření kostní dřeně k určení typu anémie je nutné aktivně najít příčinu a určit primární onemocnění, aby se nemoci nezdržovalo. Ovlivňuje diagnózu a léčbu.
Deset, horečka
Někteří pacienti s vysokou horečkou a dlouhodobou horečkou mohou mít periferní vaskulární příznaky, jako jsou Hongmai a Zhongbo. Horečka je stále příznakem nemoci a existuje mnoho nemocí, které způsobují horečku.
Jedenáct, šok
Během šoku se mohou objevit jemné krevní cévy v důsledku sníženého cirkulačního objemu krve.
