Zvýšený sodík v séru
Úvod
Úvod Odráží zvýšení koncentrace sodíku v séru a celkové množství sodíku v těle může být zvýšeno a normální, a také může snížit význam udržování extracelulárního objemu tekutiny, regulace rovnováhy kyselina-báze, udržování normálního osmotického tlaku a fyziologické funkce buněk a účasti na udržování nervů. Normální stres svalů.
Patogen
Příčina
Příčinou zvýšené hladiny sodíku v séru
1 Kapacita tělesné tekutiny způsobená dehydratací je snížena.
2 Způsobené nemocí: Onemocnění ledvin, jako je akutní a chronická glomerulonefritida s retencí sodíku a vody, ale vzhledem k retenci vody současně nemůže být klinická detekce sodíku v séru významnou změnou. Endokrinní choroby, jako je primární nebo sekundární aldosteronismus, vysoká hladina sodíku v krvi; Cushingův syndrom může mít mírný sérový sodík nebo dlouhodobé užívání adrenokortikálního hormonu k renální tubulární reabsorpci sodíku, což má za následek sérový sodík Vysoký. Poranění mozku může způsobit hypernatremii v důsledku centrálních poruch regulujících osmotický tlak, stává se traumatickým diabetem insipidus, moč nelze koncentrovat, ztrátu tekutin, zvýšení sodíku v séru, zvýšení plazmatického osmotického tlaku a hypotonickou moč. V tomto případě, i když je velké množství vody hydratováno, je obtížné normalizovat sodík v séru.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Sérový sodík sérový sodík (Na +, Na) krevní rutina
Vyšetření zvýšeného sodíku v séru
(1) Snížená kapacita tělesné tekutiny, jako je dehydratace.
(2) Onemocnění ledvin, jako je akutní a chronická glomerulonefritida, s retencí sodíku a vody, ale v důsledku retence vody ve stejnou dobu nemůže být klinická detekce sodíku v séru významnou změnou.
(3) Endokrinní choroby, jako je primární nebo sekundární aldosteronismus, hypernatremie; Cushingův syndrom může mít mírné zvýšení sodíku v séru nebo dlouhodobé užívání adrenokortikálního hormonu k reabsorpci renálního tubulárního sodíku a Způsobil vysoký sérový sodík.
(4) Poranění mozku může způsobit hypernatremii v důsledku centrálních poruch regulujících osmotický tlak, stává se traumatickým diabetem insipidus, moč nelze koncentrovat, ztrátu tekutin, zvýšení sodíku v séru, zvýšení plazmatického osmotického tlaku a hypotonickou moč . V tomto případě, i když je velké množství vody hydratováno, je obtížné normalizovat sodík v séru.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Diabetes insipidus
Také známý jako hypofýza insipidus, je nedostatek sekrece ADH v zadní hypofýze, jejíž příčina není známa. Mezi klinické příznaky patří polydipsie, polydipsie, polyurie (denní objem moči do 5-10 l), nízká relativní hustota moči (1,001 až 1,005) a nízký osmotický tlak moči (50-200 mmol / l). Klinicky rozdělena na idiopatický diabetes insipidus a sekundární diabetes insipidus, který je způsoben hypothalamickými nádory hypofýzy, traumatem mozku, chirurgickým zákrokem, zánětem, když léze zahrnují centrum hypothalamického žízně a ztrácí žízeň Když se cítíte, často není schopno doplnit vodu včas, což má za následek těžkou dehydrataci nebo dokonce smrt. V případě podezření na diabetes insipidus by k potvrzení diagnózy měl být použit vasopresinový test a plazmatický ADH.
(2) renální diabetes insipidus
U dědičných chorob jsou klinické projevy podobné projevům diabetes insipidus. Většina pacientů jsou chlapci a onemocnění se objevuje několik měsíců po narození. Po injekci vasopresinu se objem moči nesnižuje, měrná hmotnost v moči se nezvyšuje a koncentrace ADH v plazmě se významně zvyšuje, což lze odlišit od hypofýzy diabetes insipidus.
(3) Intersticiální nefritida a těžká renální dysfunkce
Způsobuje velké množství příčin, kromě pyelonefritidy, mohou tato nemoc způsobovat léky (sůl, demethylchlorrtetracyklin atd.), Nízký obsah draslíku, vysoký obsah vápníku, obstrukce močových cest, dna atd. Hypernatremie, polyurie a dehydratace. Podle lékařské anamnézy lze k rozlišení diagnózy použít testy ledvin a měření hladiny elektrolytu v séru.
(4) Diabetická hyperosmolární kóma
Častější u starších pacientů, mírný diabetes před nástupem onemocnění nebo dokonce neznáte diabetes, často způsobený infekcí, použitím diuretik nebo glukokortikoidů. Kromě hypernatremie a dehydratace jsou klinickými projevy hlavně neurologické příznaky, jako je bezvědomí, letargie, hemiplegie, afázie, křeče atd., Které lze snadno zaměnit s cerebrovaskulárními příhodami. Toto onemocnění by mělo být odlišeno od hypernatremie způsobené osmotickými diuretiky.
(5) Idiopatická hypernatremie
Příčina není známa a klinicky vzácná. Diagnostická kritéria jsou: 1 perzistentní hypernatremie, 2 žádná významná dehydratace a žízeň, 3 moči se při zákazu stává hypertonickou, což naznačuje, že tělo má stále schopnost vylučovat ADH; 4 renální tubuly stále na ADH reagují Při aplikaci vasopresinu může dojít k zadržování vody. Existuje skupina, která se domnívá, že toto onemocnění je „zvýšení prahu“ uvolňování ADH.
Kromě toho by se mělo lišit od sekrečních chorob, jako je primární aldosteronismus a hyperkortisolismus.
1. Historie: Nedostatečný roztok chloridu sodného, zejména pokud je funkce ledvin nízká.
2. Klinické projevy: Zvýšení extracelulární tekutiny je běžné, proto se často vyskytuje tkáňový edém, plicní edém a srdeční selhání.
3. Pomocné vyšetření: Lze zjistit, že obsah sodíku v krvi je zvýšený nebo normální.
