krvavý pleurální výpotek
Úvod
Úvod Krvavý pleurální výpotek označuje výskyt pleurálního výpotku. Více než 15% výluhu a více než 40% výluku může být krvavé. Počet červených krvinek je mezi 5000 ~ 100000 / μl, pouze 5 000 ~ 10000 / μl červených krvinek lze použít k zčervenání pleurálního výtoku a pouze 1 ml krve může zkrvavit 500 ml pleurálního výpotku. Červené krvinky s hrubým pleurálním výpotkem> 100000 / μl; krvavé výpotky naznačují trauma, maligní nádory nebo plicní embolii.
Patogen
Příčina
Hematokrit hematologického pleurálního výpotku> 50% naznačuje hemotorax, častější při traumatu, příležitostně u spontánního pneumotoraxu, aortální ruptury, pleurálních metastáz, pleurálního mezoteliomu, onemocnění krve, antraxová pleurisy, paragonimiasis, pojivová Tkáňová choroba, tuberkulózní pohrudnice atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření hrudníku vodou CT vyšetření průtokovou cytometrií DNA analýza
Vyšetření krvavé pleurální tekutiny
1, pankreatický pleurální výpotek: pankreatický pleurální výpotek asi 40% krve, je způsoben vnitřním krvácením pseudocysty, chronický alkoholický pankreatitidový pleurální výpotek může být také krvavý.
2, spontánní pneumotorax: může způsobit cévy v pleurálních adhezích způsobených prasknutím cév.
3, nádor: zhoubný nádor s krvavým výpotkem z plic je velmi častý, rakovina plic představovala 4,2%, následovala rakovina prsu, lymfom a další metastázy nádoru, mezoteliom pleury a další vzácné nádory byly 0,5%.
4, tuberkulózní pohrudnice: většinou exsudativní, malé množství krvavého výtoku z pleury. Léze způsobují zánětlivou infiltraci pleury, což má za následek zvýšenou vaskulární permeabilitu, kapilární hyperplázii nebo tuberkulózní uzly přímo způsobující nekrózu cévní stěny nebo cévní rupturu.
5, trauma zahrnující prasknutí aortální aneuryzmy, ruptura jícnu a další velké krvácení do pleurální dutiny způsobené krvavým výtokem z pleury.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky krvavého výtoku z pleury
Pleurální výpotek z rakoviny plic: běžná komplikace u pacientů s pokročilým karcinomem plic může mít zpočátku malý vliv na kvalitu života, ale s postupujícím onemocněním může vyvolat příznaky, jako je obtížné dýchání, kašel, bolest na hrudi a dokonce i horší než samotná rakovina plic. . Příznaky pleurálního výpotku při rakovině plic jsou: otok je závažný a plyn je hustý a plný a sputum je plné, růžový pěnivý sput, poloha vsedě, nemůže ležet, potíže s dýcháním, viditelné tri-konkávnost, pacienti jsou velmi bolestiví, mají pocit smrti, Podmínka je kritická, protože voda v hrudi tlačí plíce.
Maligní pleurální výpotek: označuje pleurální metastázování maligních nádorů nebo pleurální výpotek způsobený maligními nádory pohrudnice. Infekce, bolest a perikardiální výpotek rakoviny jsou běžné komplikace pokročilé rakoviny. Snížení atelektázy vyvolané stresem, restriktivní ventilační porucha, respirační selhání a snížený objem krve způsobený velkým množstvím pleurálního výpotku vážně ovlivňuje funkci dýchacího cyklu a přímo ohrožuje život pacienta.
Exsudativní pleurální výpotek: Existuje mnoho příčin exsudativní, které jsou shrnuty do dvou kategorií: jedna je způsobena zánětlivými lézemi, jako je infekční zánět způsobený infekcí pleury bakteriemi, viry nebo plísněmi, což vede k pleurální výpotku nebo kvůli Plicní embolie, pankreatitida, onemocnění pojivové tkáně a další neinfekční zánět způsobený pleurálním výpotkem; druhý typ je neoplastický, jako je rakovina při dlouhé pleurální nebo metastatické invazi pleurálního výpotku, lze pozorovat u mezoteliomu pleury, rakoviny plic, Rakovina prsu, rakovina žaludku atd. Příčinou úniku pleurálního výpotku mohou být systémová onemocnění, jako je hypoproteinémie, alergická onemocnění nebo onemocnění určitých orgánů, jako je městnavé srdeční selhání, cirhóza, jaterní amépie, ruptura hrudních kanálků. Počkejte.
Těžký (hydraulický) pleurální výpotek: při městnavém srdečním selhání, nefrotickém syndromu, cirhóze a dalších formách hypoproteinémie vedou ke sníženému koloidnímu osmotickému tlaku a zadržování vody způsobenému pleurálním výpotkem; Únik hrudní dutiny, součást nemoci způsobující ascites, lymfatická drenáž přes bránici bránice, která způsobuje výtok z pleury. Mezi klinické projevy patří kašel, otok na hrudi, dušnost a primární onemocnění. Pleurální výpotek je neprůhledný a relativně hustý.
Tuberkulózní pleurální výpotek: Tuberkulózní pleuralita je vysoce alergická reakce na proteinovou složku tuberkulózy, která je výsledkem primární infekce u dětí a dospívajících nebo sekundární tuberkulózy postihující hrudní membránu. Klinický nástup může být naléhavější, ale také pomalu, s horečkou, bolestí na hrudi, suchým kašlem, únavou, úbytkem hmotnosti, ztrátou chuti k jídlu, nočními pocení a dalšími příznaky tuberkulózy. Ve stadiu suché pohrudnice je bolest na hrudi zhoršována hlubokým dýcháním a kašlem a zvuky pohrknutí pleury jsou důležitými příznaky. Jak se množství pleurálního výpotku zvyšuje, pacient postupně pociťuje dušnost a pleurální tekutina je průhledná nebo zakalená, což je matné sklo. Relativní hustota pleurální tekutiny je často nad 1,016, celkový počet bílých krvinek je 1 ~ 2 x 10 / l a akutní fáze je neutrální. Granulocyty, v chronické fázi, tvoří lymfocyty většinu, mezoteliální buňky jsou obecně nižší než 1%, obsah bílkovin je vyšší než 25 g / l, obsah cukru je vyšší než 2,8 mmol / l, lyzozym a adenylát v pleurální tekutině Zvýšená amoniakáza, nátěr tuberkulózy a sběr bakterií lze snadno najít tuberkulózu, asi jednu třetinu kultivační metody. U 1/2 případů pleurální biopsie je vidět sýrová nebo nesýrová granulomatózní tkáň a po zánětlivé adhezi může být vytvořen zabalený pleurální výpotek.
