hemotorax
Úvod
Úvod Pleurální dutina hromadí krev zvanou hemothorax a hemotorax způsobený pronikajícím zraněním, jako je poranění ostrosti hrudníku, střelná rána nebo tupé poranění hrudníku, jako je zlomenina žebra, se nazývá traumatický hemotorax. Kaštan (původní) spontánní hemotorax sekundární k hrudníku nebo systémové onemocnění nebo iatrogenní koagulopatie nebo nevysvětlitelná příčina, také známý jako netraumatický hemotorax. Krevní hrudník se často nazývá pneumotorax současně s pneumotoraxem. Hemothorax je běžný u pacientů s traumatem hrudníku. Krvácení může nastat z mezirezortních cév, intratorakálních cév, plicních tržné rány nebo z velkých a intravaskulárních traumat hrudníku. Počet hemotoraxů závisí na velikosti vaskulární ruptury, hladině krevního tlaku a době krvácení Většina krvácení do plicní tkáně je způsobena prasknutím žeber a plic.
Patogen
Příčina
Příčiny hemothoraxu
Krevní hrudník může mít následující zdroje: 1 krvácení z plicní tkáně. Protože je tlak v plicní tepně nízký (1/6 až 1/4 aorty), množství krvácení je malé a další se může samo zastavit.
2 cévní ruptura hrudní stěny (intercostální krevní cévy nebo krevní cévy v hrudní dutině). Krvácení pochází ze systémového oběhu, tlak je vyšší, množství krvácení je větší a není snadné ho zastavit, což často vyžaduje operaci k zastavení krvácení.
3 krvácení do srdce nebo velké cévy (aorta, plicní tepna, žíla, vena cava atd.). Většinou akutní krvácení, hemoragický šok, ne-li včasná záchrana, může být často fatální.
Hrudní dutina je pevná uzavřená tělní dutina. Když je intratorakální tlak zvýšen z různých důvodů, jako je pneumotorax nebo zvýšená krev v hrudní dutině, může se závažné krvácení často zastavit samo. Intrathorakální krvácení má dvě charakteristiky: Na jedné straně je tlak v hrudní dutině nízký, inhalace je podtlak, hrudní stěna a plíce se s dýcháním nadále pohybují, což způsobuje obtížné zastavení a koagulaci hrudního krvácení, zejména při poškození větších krevních cév. Na druhé straně se často projevuje jako trvalé, progresivní krvácení, tlak v plicní cirkulaci je nízký, průměrný tlak v plicní tepně je asi 2,0 kPa (15 mmHg). Jedna strana hrudníku může akumulovat 40% cirkulujícího objemu krve.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
RTG hrudníku rentgen hrudníku RTG hrudníku
Hematologické vyšetření
1, anamnéza traumatu na hrudi (včetně iatrogenního) spontánního hemotoraxu má kašel, zvýšený tlak v břiše, hmotnost, únavu, cvičení, náhlou změnu polohy těla a další pobídky. Diagnózu lze obvykle provést s odpovídajícími klinickými projevy a rentgenovými nálezy hrudníku. Thoracentéza se používá pro stanovení diagnózy.
2, krvácení z pleury může způsobit podchlazení, ale pokud existují známky hnisavé infekce, jako jsou zimnice a vysoká horečka, zvýšený počet bílých krvinek, musí být propíchnutí zasláno na bakteriální nátěr a na kultivační vyšetření.
3. Krevní hrudník se vyvíjí a vytváří vláknitou hruď. Pokud je rozsah větší, může dojít k hrudnímu kolapsu na straně nemoci, oslabí se respirační pohyb, průdušnice a mediastinum se přemístí na stranu nemoci a sníží se plicní ventilace. Rentgenová inspekce ukazuje husté stíny způsobené dřevovláknitou deskou.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika symptomů, které jsou snadno zaměněny krví v hrudi
1, pneumotorax
(1) uzavřený (jednoduchý) pneumotorax
V případě exspirační plicní retrakce nebo v důsledku přítomnosti serózního exsudátu je viscerální pleurální ruptura sama o sobě uzavřena a do pleurální dutiny neteče žádný vzduch. Měření tlaku v pleurální dutině ukazuje, že se tlak zvyšuje. Po čerpání tlak klesá bez stoupání, což znamená, že přestávka již neteče. Zbytkový plyn v pleurální dutině bude absorbován sám, tlak v pleurální dutině může udržovat podtlak a plíce se postupně znovu expandují.
(2) Napínací (vysokotlaký) pneumotorax
Ruptura pleury tvoří klapku, která se při vdechování otevírá a vzduch uniká do pleurální dutiny, při výdechu se již plyn v pleurální dutině nemůže přestupovat přes dýchací trakt a vylučovat. Výsledkem je, že čím více plynu v pleurální dutině se hromadí, tím se vytvoří vysoký tlak, plíce jsou stlačeny, dýchání je obtížné, mediastinum je tlačena na zdravou stranu a cirkulace je také blokována, což vyžaduje nouzové odvzdušnění pro zmírnění symptomů. Pokud tlak v postižené pleurální dutině vzroste, po přečerpání na podtlak a poté se vrátí na přetlak, mělo by být instalováno kontinuální odvzdušňovací zařízení pro pleurální krvácení. Tenzní pneumotorax je náhle zvýšen v hrudní dutině, plíce jsou stlačeny, mediastinum je přemístěna a jsou zde závažné poruchy dýchacích cest a oběhového systému. Pacientův výraz je napjatý, těsnost na hrudi a dokonce arytmie, často se snaží sedět, podrážděnost, sputum, studený pot, rychlý pulz , kolaps a dokonce i dýchací selhání, bezvědomí.
(3) Provozní (otevřený) pneumotorax
Kvůli adhezi a tažení mezi dvěma vrstvami pohrudnice se porušení stále otevírá a při vdechování a výdechu vzduch volně vstupuje a vystupuje do pohrudnicové dutiny. Tlak na postižené straně pleurální dutiny byl 0 nahoru a dolů a po několika hodinách čerpání se tlak nesnížil. Pacienti mají často predispoziční faktory, jako je držení těžkých předmětů, zadržování dechu, namáhavé cvičení atd., Ale existují i ti, kteří mají během spánku pneumotorax. Pacient má bolesti na hrudi, dušnost a zadušení na jedné straně, ale může mít kašel, ale méně a malé množství uzavřeného pneumotoraxu má naléhavou potřebu. Po několika hodinách se však postupně stabilizuje a RTG nemusí nutně vykazovat kompresi plic. Pokud je množství plynu velké nebo existuje-li rozsáhlé onemocnění plic, pacient často nemůže ležet naplocho. Pokud leží na boku, je pneumotorax nucen na horní stranu, aby zmírnil naléhavost. Stupeň dušnosti u pacientů souvisí s množstvím plynů a rozsahem lézí v původních plicích. Pokud dochází k pleurálním adhezím a zhoršené funkci plic, může mít i malé množství lokalizovaného pneumotoraxu zjevnou bolest na hrudi a dušnost.
2, krevní pneumotorax
Krevní pneumotorax je závažným onemocněním spontánního pneumotoraxu. Toto onemocnění je nebezpečnější. Většina pacientů má zjevné příčiny nástupu, jako jsou namáhavé činnosti a nadměrná váha. Většina příčin hemotoraxu jsou náhlé slzy způsobené adhezí mezi dvěma vrstvami pohrudnice v hrudní stěně, malé množství v důsledku invaze tumoru a prasknutí obřích plicních váčků. Protože nemoc má jak plicní kompresi, tak krvácení, jsou příznaky těžší. Pacient má respirační příznaky, jako je dušnost a zúžení hrudníku, stejně jako příznaky oběhu, jako jsou palpitace a šok. Závažnost symptomů pacienta souvisí s plicní kompresí a krvácením.
