Dyslipidémie
Úvod
Úvod Kardiovaskulární onemocnění se stalo první příčinou úmrtí v městských a venkovských populacích v Číně. Kardiovaskulární onemocnění v Číně se vyznačuje vysokým výskytem cévní mozkové příhody a nízkým výskytem srdečních chorob, ale incidence a úmrtnost na srdeční choroby se v posledních 20 letech postupně zvyšovala. Ve velkých městech s rychlým hospodářským rozvojem, jako je Peking, výsledky monitorování ukázaly, že incidence hemoragické mrtvice se od roku 1984 do roku 1999 významně snížila, zatímco výskyt ischemické mrtvice se významně zvýšila, což ukazuje na aterosklerózu. Výskyt základního ischemického kardiovaskulárního onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční a ischemické mrtvice, se zvyšuje. Zvýšený celkový cholesterol v séru nebo cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou je jedním z nezávislých rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční a ischemickou mozkovou příhodu. Za tímto účelem musí být včasná pozornost věnována prevenci a léčbě dyslipidémie.
Patogen
Příčina
Příčiny dyslipidémie
Z důvodů je jeden určen genetickými faktory a druhý závisí na faktorech prostředí den po zítřku. Druhá kategorie představuje většinu. Hlavně způsobené čtyřmi faktory:
1 životní styl, včetně dietní výživy, fyzické aktivity, duševního stresu, emočních změn, tabákových a alkoholových koníčků.
2 léčivé účinky, jako jsou thiazidová diuretika, beta blokátory, adrenokortikální hormony, perorální antikoncepční prostředky a podobně.
3 endokrinní a metabolické poruchy, zejména cukrovka, dysfunkce štítné žlázy, obezita, hyperurikemie atd.
4 určitá onemocnění, například onemocnění ledvin, v kombinaci s lupus erythematodes, onemocnění kostní dřeně atd.
Kromě toho stanovení krevních lipidů (proteinů) může být významně ovlivněno stavem laboratoře a subjektu odebírajícího krev. Krev by měla být odebrána po udržení normální stravy po dobu půl měsíce a půstu po dobu 12 hodin. Den předtím, bez alkoholu nebo intenzivních aktivit. Za normálních okolností se hladiny krevních lipidů (bílkovin) mohou zvýšit nebo snížit o 10% a laboratoř umožňuje odchylku 3% -5%.
Diabetes: zejména u diabetu 2. typu s obezitou, cholesterolu v krvi, cholesterolu lipoproteinů s nízkou hustotou, triglyceridů jsou zvýšeny, zatímco lipoprotein cholesterol s vysokou hustotou a apolipoprotein a jsou sníženy.
Nefrotický syndrom: U celkového nefrotického syndromu je celkový cholesterol v krvi a cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou významně zvýšen a triglyceridy také zvýšené.
Vztah s obezitou: Metabolismus tuků u obézních lidí se vyznačuje zvýšenými hladinami mastných kyselin v plazmě a hladiny lipidů, jako je cholesterol, triglyceridy a celkové lipidy, jsou obecně zvýšené. Vysvětlete poruchu metabolismu tuků. Hladina cholesterolu v plazmě obézního člověka může být 55,8% nad 5,2 mmol / l. Po 60 letech věku se hladina cholesterolu v plazmě žen významně zvýší po 50 letech věku.
V případě obezity je snížena mobilizace volných mastných kyselin v těle, hromadí se volné mastné kyseliny v krvi a zvyšuje se hladina lipidů v krvi. Pacienti s vysokou triglyceridémií způsobenou uhlohydráty jsou náchylní k obezitě. Když tito pacienti jedí více nebo normální sacharidy, zvyšují se hladiny triglyceridů v plazmě, zatímco při snižování příjmu uhlohydrátů lze hyperlipidémii zlepšit nebo dokonce zmizet. Podobně může úbytek hmotnosti u těchto pacientů také snížit plazmatické triglyceridy na normální úroveň. Vzestup plazmatického cholesterolu a triglyceridů je přímo úměrný stupni obezity. Snížené hladiny krevních lipidů jsou důležité pro prevenci aterosklerózy a srdečních chorob. Proto je nutné, aby obézní lidé kontrolovali svou stravu a zhubli.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Stanovení celkového sérového lipoXanu B2 Apolipoproteinu lipoproteinovou elektroforézou v séru Apolipoprotein CII
Existuje mnoho klinických testů na detekci krevních lipidů: Základní testy na krevní lipidy jsou TC, TG, lipoprotein-cholesterol s vysokou hustotou (HDL-C) a LDL-C. Ostatní krevní lipidy, jako apoA I, apoB a Lp (a), patří mezi výzkumné položky a nejsou zahrnuty do programu klinického základního testování.
1. TC: TC označuje součet cholesterolu obsaženého v každém lipoproteinu v krvi. Hlavními faktory ovlivňujícími hladiny TC jsou: (1) Věk a pohlaví: hladiny TC se s věkem často zvyšují, ale po 70 letech věku nezvyšují ani klesají, mladší ženy jsou mladší než muži a postmenopauzální hladiny TC jsou nižší. Muž stejného věku. (2) Stravovací návyky: Dlouhodobý vysoký cholesterol a vysoký příjem nasycených mastných kyselin mohou způsobit zvýšení TC. (3) Genetické faktory: mutace v enzymech souvisejících s metabolismem lipoproteinů nebo receptorovými geny jsou hlavní příčiny významného zvýšení TC.
2. TG: Klinicky stanovený TG je součet TG obsažený v každém lipoproteinu v plazmě. Hladiny TG jsou také ovlivněny jak genetickými, tak environmentálními faktory. Na rozdíl od TC je hladina TG stejného jedince značně ovlivněna faktory, jako je strava a různý čas, takže hodnota TG se může u stejného jedince výrazně lišit, pokud je měřeno vícekrát. Hladiny sérového TG v populaci vykazovaly signifikantní pozitivní distribuci zkosení.
3. HDL-C: Základní výzkum potvrdil, že HDL může transportovat cholesterol z periferních tkání, jako jsou stěny krevních cév, do jater pro katabolismus, což naznačuje, že HDL má antiaterosklerotické účinky. Protože v HDL existuje mnoho složek, neexistuje způsob, jak komplexně detekovat množství a funkci HDL na klinice, a proto detekcí množství cholesterolu obsaženého v krvi je množství HDL v plazmě nepřímo chápáno.
4. LDL-C: Metabolismus LDL je relativně jednoduchý a cholesterol představuje asi 50% hmotnosti LDL, takže se v současné době předpokládá, že koncentrace LDL-C může v podstatě odrážet celkové množství LDL v krvi. Zvýšený LDL-C je hlavním rizikovým faktorem lipidů pro vývoj a progresi aterosklerózy. Obecně je LDL-C rovnoběžná s TC, ale úroveň TC je také ovlivněna hladinou HDL-C. Proto je nejlepší použít LDL-C místo TC jako hodnocení rizika pro ischemickou chorobu srdeční a jiná aterosklerotická onemocnění.
5. Apo AI: Sérová hladina apo AI v normální populaci je většinou v rozmezí 1,2 - 1,6 g / l a samice je o něco vyšší než samec.
6. ApoB: Sérum Apo B v normální populaci je v rozmezí 0,8 až 1 lg / l.
7. Lp (a): Koncentrace séra Lp (a) souvisí hlavně s dědičností a je v zásadě nezávislá na pohlaví, věku, hmotnosti, mírném fyzickém cvičení a na většině léků snižujících hladinu cholesterolu. Hladina Lp (a) v normální populaci je zjevně šikmá. Ačkoli někteří jedinci mohou být až 10OOmg / l nebo vyšší, 80% normálních lidí je pod 2OOmg / l a průměrný počet v literatuře je 120-180 mg / l. Počet číslic je nižší než tato hodnota. Obvykle je 300 mg / l důležitou hranicí, nad níž je riziko koronárních srdečních chorob významně zvýšeno. Klinické metody pro detekci Lp (a) nebyly standardizovány.
8. sLDL: Velikost částic LDL v plazmě není jednotná a každý jedinec má velké, střední a malé částice LDL. Bylo prokázáno, že plazmatické hladiny TG korelují se strukturou částic LDL. Když je TGL (150 mg / dl), velké a lehké LDL více, LDL spektrum je „A“, když se provádí plazmová elektroforéza, když se zvyšuje TG> 1,7Ommol / L, úroveň sLDL, LDL spektrum je typu „B“. Se zvýšenými hladinami apo B v plazmě byly hladiny HDL-C a apo AI sníženy. V současné době se předpokládá, že sLDL má silný aterogenní účinek. Neexistuje však jednoduchá a spolehlivá praktická metoda detekce sLDL na klinice.
Právní měrnou jednotkou pro každý projekt lipidů v krvi je mmol / L a některé země světa používají mg / dl. Konverzní faktor TC, HDL-C a LDL-C je mg / dl × O.0259 = mmol / L: přepočítací faktor TG je mg / dl × O.0113 = mmol / L.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky dyslipidémie
Dyslipidemie se liší od hyperlipidémie, obvykle se provádí 4 lipidové testy, a to celkový cholesterol (TC), lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou (LDL-C), lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou (HDL-C) a triglyceridy (TG). ). Hyperlipidémie obecně označuje tři zvýšení jiná než HDL-C a je rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění. Zvýšení HDL-C však přispívá k prevenci a léčbě kardiovaskulárních chorob a pokles HDL-C je rizikovým faktorem kardiovaskulárních chorob. Proto je „dyslipidemie“ obecnější než termín „hyperlipidémie“, který shrnuje obavy lidí ohledně změn lipidů v krvi.
