Zvýšená echogenita v plodové vodě
Úvod
Úvod Po 20 týdnech těhotenství nebo během porodu je placenta v normální poloze částečně nebo úplně oddělena od stěny dělohy před porodem plodu, což se nazývá abrazi placenty. Abrazi placenty jsou závažnou komplikací ve třetím trimestru těhotenství. Krátkodobý výcvikový kurz je naléhavý a rychlý, pokud není včas zvládnut, může ohrozit matku a dítě. Výskyt domácích hlášení je 4,6 ‰ až 21 ‰ a míra výskytu v zahraničí je 5,1 ‰ až 23,3 ‰. Incidence souvisí s tím, zda je placenta po porodu pečlivě vyšetřena. Někteří pacienti s mírným abrazivem placenty nemusí mít žádné zjevné příznaky před porodem. Teprve když je placenta vyšetřena po porodu, je zjištěno, že v časné exfoliaci dochází k zablokování sraženiny.
Patogen
Příčina
Příčina zvýšené echogenicity v plodové vodě:
(1) Příčiny onemocnění:
Po desetiletích výzkumu vědců, včasná placentární disekce a hypertenze (včetně těhotenství vyvolaného hypertenze, esenciální hypertenze, renální hypertenze), trauma, předčasné prasknutí membrán, věk těhotných žen, kouření, užívání kokainu atd. Faktory jsou příbuzné a jeho nástup může souviset s následujícími hlavními rizikovými faktory.
1. Hypertenze: Hypertenze zahrnuje syndrom těhotenství vyvolané hypertenze (označovaný jako těhotenství vyvolaná hypertenze, zejména závažná těhotenství vyvolaná hypertenze), esenciální hypertenze, chronická nefritida s hypertenzí, které jsou primárními příčinami včasné exfoliace placenty. Někteří vědci uváděli, že časná placentární ablace hypertenzních pacientů s gestační hypertenzí je pětkrát vyšší než normální krevní tlak během těhotenství. Patogeneze je způsobena především výskytem sakrálního krvácení v sakrální sakrální tepně placenty, akutní aterosklerózy, způsobující ischémii, nekrózu, rupturu a krvácení distální kapiláry, formování hematomu, postupné rozšiřování a oddělení placenty od stěny dělohy. Způsobuje včasnou exfoliaci placenty. Pokud má těhotná žena vaskulární lézi, jako je esenciální hypertenze a komplikovaná těhotenskou indukovanou hypertenzí, a cévní onemocnění se zhoršuje, existuje větší šance na včasnou exfoliaci placenty.
2. Mechanické faktory: Břicho je přímo ovlivněno, často příčina předčasného odlupování placenty, jako je náraz automobilu, náhlé brzdění autobusu, první přistání na břišní stěně a bití břišní stěny mohou způsobit předčasné odlupování placenty. Externí obrácení pro korekci polohy plodu je blokováno a síla je příliš velká a může dojít k časné exfoliaci placenty. Amniocentéza může také způsobit časnou exfoliaci placenty, pokud je placenta umístěna v přední stěně dělohy. Jiné nepřímé faktory, jako je nadměrná plodová voda, náhlý výtok plodové vody při prasknutí membrány nebo první plod dodávaný příliš rychle během těhotenství dvojčat, mohou způsobit náhlý pokles tlaku v děložní dutině a časné odlupování placenty. Údaje z amerického výzkumu uvádějí, že časná exfoliace placenty způsobená traumatem těhotných žen činila 1% až 2%.
3. Kouření: Téměř 10 let výzkumu potvrdilo souvislost mezi kouřením a předčasným odlupováním placenty, bylo zjištěno, že kouření zvyšuje riziko předčasného odlupování placenty o 90% a riziko předčasného odlupování placenty se zvyšováním počtu cigaret denně. . Kouření způsobuje degeneraci krevních cév a zvyšuje křehkost kapilár. Účinek nikotinu na vazokonstrikci a zvýšené koncentrace proteinu vázajícího oxid uhelnatý v séru může vést k vazospasmové ischemii, která vyvolává časnou exfoliaci placenty.
4. Předčasné prasknutí membrán: Mnoho studií doma i v zahraničí uvádělo korelaci mezi předčasným prasknutím membrán a časným odlupováním placenty. Riziko předčasného odlupování placenty u těhotných žen s předčasným prasknutím membrán je třikrát vyšší než u předčasného prasknutí membrán. Mechanismus jeho výskytu je nejasný a může souviset s chorioamnionitidou po předčasném prasknutí membrán.
5. Zneužívání kokainu: Bylo hlášeno, že během těhotenství bylo zneužito 50 těhotných žen, a 8 z nich bylo způsobeno časným odlupováním placenty. Bylo také hlášeno, že 112 těhotných žen během těhotenství zneužilo kokain, což mělo za následek 13% časné ablace placenty.
6. Věk a narození těhotných žen: Věk těhotných žen souvisí s časným odlupováním placenty, ale někteří vědci uvádějí, že porodnost je pravděpodobnější s časným odlupováním placenty než s věkem. S rostoucím počtem narozených se geometricky zvyšuje riziko předčasného odlupování placenty.
7. Ostatní: Těhotná žena je na dlouhou dobu v poloze vleže nebo pololeže, takže zvětšená děloha komprimuje dolní dutou žílu, brání žilnímu návratu a způsobuje částečnou nebo úplnou placentární disekci deciduální žilní kongesce nebo ruptury. Pupeční šňůra je příliš krátká nebo pupeční šňůra kolem krku, kolem těla, během procesu podávání, první kapka rosy plodu, délka pupeční šňůry je nedostatečná a je silně tažena, což může také vést k předčasnému stripování placenty.
(2) Patogeneze:
Patogeneze časné exfoliace placenty nebyla zcela objasněna, v minulosti se obecně považovalo za vztah k vaskulárním onemocněním, mechanickým faktorům, náhlému zvýšení žilního tlaku v děloze a dalším faktorům.
Hlavní patologickou změnou časného odlupování placenty je krvácení decidua, které tvoří hematom, který způsobuje, že se placenta odloupne z připevnění. Pokud je oblast exfoliace malá, krev se po zastavení krvácení rychle koaguluje a klinické příznaky jsou asymptomatické. Pouze sraženiny komprimují placentu a zanechávají stopu na mateřském povrchu placenty, která se často vyskytuje v placentě po postpartálním vyšetření, a pokud je exfoliační oblast velká, pokračuje krvácení Hematom se vytvoří po placentě a část placenty se neustále zvětšuje. V této době, protože plod nebyl dodán, se děloha nemůže stahovat, takže nemůže zastavit krvácení a krvácení se zvyšuje, což může narušit okraj placenty a propustit krční kanál podél membrány mezi membránu a dělohu. Odtok, to znamená odhalené odtržení nebo vnější krvácení. Pokud okraj placenty stále ulpívá na stěně dělohy, nebo není-li membrána oddělena od stěny dělohy, nebo je hlava plodu fixována u vchodu do pánve, krev nemůže po placentě vytékat, hematom se postupně zvyšuje po placentě a placentární exfoliační plocha také expanduje. Spodní část paláce neustále stoupá, to znamená utajené narušení nebo vnitřní krvácení. Když je hromadění skrytého krvácení nadměrné, krev může stále vytékat z okraje placenty a membrány a vytvářet smíšené krvácení. Někdy může krvácení vstoupit do plodové vody přes plodovou membránu a stát se krvavou plodovou vodou.
Raná placenta recesivní placenty, krev nemůže vytékat, krvácení se postupně zvyšuje a hematom se vytváří po placentě. Se zvyšujícím se tlakem je krev ponořena do myometria, což způsobuje oddělení svalových vláken, lámání, denaturaci, ponoření krve a dokonce i serosální vrstvu, povrch dělohy. Fialová piha se objevuje v závažných případech celá děloha měděné barvy, zejména připevnění placenty, nazývané uteroplacentální apoplexie. V tomto okamžiku jsou svalová vlákna impregnována krví a kontraktilní síla je oslabena, což může po produkci způsobit velké krvácení. Krev může někdy také proniknout do břišní dutiny nebo proniknout do širokého vazu, vejcovodů atd.
Těžké včasné stripování placenty, zejména v intrauterinních případech, může v místě exfoliace způsobit koagulopatii, nekrotické placentární klky a decidua, uvolnit velké množství tkáňového tromboplastinu do mateřského oběhu, aktivovat koagulační systém a způsobit DIC. V kapilárách orgánů, jako jsou plíce a ledviny, může dojít k tvorbě mikrometromů, což může způsobit poškození orgánů. Velká ztráta koagulačních faktorů, jako jsou destičky a fibrinogen, nakonec aktivuje fibrinolytický systém a produkuje velké množství produktů degradace fibrinu (FDP), což zase způsobuje fibrinolýzu a zhoršuje koagulační dysfunkci.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Amstiocentéza NST testu laparoskopická
Klinické projevy:
Sher (1985) klasifikace byla použita v cizích zemích rozdělit časnou exfoliaci placenty na I, II a III stupně. I stupeň: mírná, poporodní hematomová diagnostika podle placenty; II stupeň: střední typ, změny srdeční frekvence plodu a klinické příznaky; stupeň III: těžká, smrt plodu, IIIa, žádná koagulopatie, IIIb koagulopatie. Čínské učebnice ji dělí na lehké a těžké 2 typy. Lehký je ekvivalentem SherI a těžká povinnost zahrnuje SherII a III stupně.
Nejběžnějším typickým příznakem časné exfoliace placenty je bolestivé vaginální krvácení, ale příznaky a příznaky časné exfoliace placenty jsou velké.
1. Světelný typ: většinou vaginální krvácení a mírná bolest břicha, povrch stripování placenty obvykle nepřesahuje 1/3 placenty, běžnější v dodacím období. Hlavními příznaky jsou vaginální krvácení, množství krvácení je obecně více, barva je tmavě červená, může být doprovázena mírnou bolestí břicha nebo bolestí břicha není zřejmé, znamení anémie není významné. Pokud k tomu dojde během porodu, práce postupuje rychleji. Vyšetření břicha: děloha je měkká, kontrakce jsou přerušované, velikost dělohy je konzistentní s počtem týdnů těhotenství, poloha plodu je jasná a srdeční frekvence plodu je normální. Pokud je množství krvácení vysoké, srdeční frekvence plodu se může změnit, citlivost není zřejmá nebo pouze mírná (místní) Narušení placenty) něha. Po poporodní prohlídce placenty je vidět, že na mateřském povrchu placenty jsou sraženiny a tlakové značky. Někdy symptomy a příznaky nejsou zřejmé, pouze když je placenta vyšetřena po porodu, má placenta sraženiny a tlakové značky na povrchu matky a je zjištěno placentární narušení.
2. Těžké: vnitřní krvácení a smíšené krvácení, povrch stripování placenty přesahuje 1/3 placenty a existuje velký poporodní hematom, častější u těžké těhotenství vyvolané hypertenze. Hlavními příznaky jsou náhlé přetrvávající bolesti břicha a / nebo bolesti zad a bolesti zad, jejichž stupeň se mění v závislosti na velikosti povrchu loupání a množství krve nahromaděné po placentě. Čím více krve, tím bolestivější je bolest. Ve vážných případech se může objevit nevolnost a zvracení a mohou se objevit známky šoku, jako je bledost, pocení, slabý puls a snížený krevní tlak. Nemusí to být žádné vaginální krvácení nebo jen malé množství vaginálního krvácení a stupeň anémie není v souladu s množstvím externího krvácení. Vyšetření břicha: palpace dělohy je stejně tvrdá jako deska, s něžností, zvláště v místě, kde je připevněna placenta. Pokud je placenta připevněna k zadní stěně dělohy, není citlivost dělohy zřejmá. Děloha je větší než gestační týden a se zvýšením hematomu po placentě se zvětší fundus a něžnost je jasnější. Občas je děloha v hypertonickém stavu a interval není příliš uvolněný, takže poloha plodu je nejasná. Pokud povrch placentární exfoliace překročí 1/2 nebo více placenty, plod zemře v důsledku těžké hypoxie, takže fetální srdce vážného pacienta zmizelo.
Diagnóza:
1. Diagnostický základ:
(1) může mít anamnézu traumatu, anamnézu vaskulárního onemocnění.
(2) Dochází k vaginálnímu krvácení doprovázenému bolestmi břicha.
(3) Děloha má omezenou něžnost a něžnost a je v hypertonickém stavu a fundus je zvýšen.
(4) Srdce plodu je oslabeno nebo dokonce zmizelo.
(5) Ultrazvukové vyšetření ukázalo tmavou oblast mezi stěnou dělohy a placentou. Ozvěna v plodové vodě vzrostla a villusová deska vyčnívala do plodové dutiny.
(6) Krevní bílkovina je snížena a může dojít ke koagulační dysfunkci.
(7) poporodní vyšetření placenty lze pozorovat na mateřském povrchu placenty pomocí sraženin a tlakových značek.
2. Klasifikační diagnostika:
(1) Lehké placentární odtržení: povrch odstraňující placentu obvykle nepřesahuje 1/3 plochy placenty, projevuje se jako vaginální krvácení, příznaky anémie nejsou významné, mírná bolest břicha nebo žádná bolest břicha, přerušované kontrakce, jasná poloha plodu, srdeční frekvence plodu Normálnější, někdy symptomy a příznaky nejsou zřejmé, vyskytují se pouze v povrchových sraženinách placenty a tlakových značkách.
(2) těžké placentární odtržení: placentární stripovací povrch přesahuje 1/3 plochy placenty, vykazující bolest břicha je těžká a souvislá, žádné vaginální krvácení nebo malé množství vaginálního krvácení, stupeň anémie neodpovídá vnějšímu krvácení, děloha je stejně tvrdá jako destička, něha, Nedochází ke kontrakcím, poloha plodu je nejasná, ovce jsou krvavé a srdce plodu může zmizet, pokud je stav vážný.
3. Pozornost by měla být věnována příčině nemoci: ti s hypertenzí vyvolanou těhotenstvím, zejména ti s mírnou nebo těžkou těhotenskou hypertenzí, jsou náchylní k včasnému odlupování placenty. Existují zprávy, že 40,5% časné exfoliace těhotných těhotných žen s těhotenskou indukovanou hypertenzí a 14,8% žen s traumatem. Autorka se domnívá, že těhotenství vyvolaná hypertenze spojená s omezením růstu plodu a anémií je pravděpodobnější, že dojde k časnému odlupování placenty.
4. Podle komplexní analýzy klinických příznaků a příznaků: většina případů časné exfoliace lehké placenty může začít malým množstvím bezbolestného vaginálního krvácení, a poté se rozvinout do bolestivého vaginálního krvácení, takže je nutné kombinovat lékařskou anamnézu, aby bylo možné pečlivě sledovat vaginální krvácení a kontrakce. Změny v přírodě, srdeční frekvence plodu, v kombinaci s pomocným vyšetřením k včasné diagnostice a léčbě. Příznaky a příznaky časné exfoliace těžké placenty jsou typické. Neexistují žádné problémy s diagnostikou, ale je třeba posoudit závažnost. Když krvácí z dělohy, krvácí z kůže a sliznic, což často ukazuje na přítomnost DIC, která by měla být zvláště ostražitá.
5. Placenta připojená k zadní stěně dělohy pro včasné odstranění placenty: nejjednodušší je přehlížet, zejména v raných stádiích. Její vlastnosti jsou takové, že ve třetím trimestru těhotenství, s nebo bez vaginálního krvácení, dokud není známo napětí dělohy, ale ne příliš mnoho plodové vody, a ne při porodu, není hypertonická kontrakce dělohy, zejména s hypertenzí indukovanou hypertenzí Osoby s omezením růstu plodu, i když je srdce plodu stále normální, musí zvážit možnost časného odlupování placenty placenty připojené k zadní stěně dělohy. Může být diagnostikována ultrazvukem v B režimu a monitorováním srdečních funkcí plodu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Zvýšená echogenita v plodové vodě zvyšuje matoucí příznaky:
V pozdním těhotenství by mělo být kromě placentárního narušení stále přítomno placenta previa, prasknutí dělohy a krvácení cervikálních lézí atd., Zejména při identifikaci placenty previa a praskliny dělohy.
1, placenta previa: lehké placentární abrupce, může být také bezbolestné vaginální krvácení, příznaky nejsou zřejmé, B-režim ultrazvuk pro stanovení spodního okraje placenty, můžete potvrdit diagnózu. Abrazi placenty na zadní stěně dělohy, abdominální příznaky nejsou zřejmé, není snadné rozlišit od placenty previa, lze také identifikovat B-ultrazvuk. Klinické projevy těžkého placentárního narušení jsou velmi typické a není obtížné odlišit od placenty previa.
2, prasknutí aury uteru: často se vyskytuje v procesu porodu, vznik silných kontrakcí, nižší bolesti břicha odmítnuté k tisku, podrážděnost, malé množství vaginálního krvácení, známky tísně plodu. Výše uvedené klinické projevy se obtížněji odlišují od závažného placentárního narušení. V aury, prasklinách děložních trubic nebo císařském řezu je však mnoho děložních trhlin, vyšetření lze nalézt v patologickém retrakčním kruhu dělohy, katetrizace má hrubou hematurii atd. A placentární abrupce je často pacientkou s těžkou těhotenskou hypertenzí, zkontrolujte dělohu Talíř je tvrdý.
Včasná exfoliace placenty je hlavně odlišena od placenty previa a praskliny aury dělohy.
