Infekce amniové dutiny
Úvod
Úvod Intraamniotický infekční syndrom (IAIS) je obecný pojem pro infekci způsobenou patogenními mikroorganismy vstupujícími do plodové dutiny během těhotenství a porodu, včetně plodové vody, plodových membrán (chorionická membrána, plodová membrána a decidua), placenty a dokonce i děložní infekce. .
Patogen
Příčina
1. Roztržení membrány Tradiční porodnické roztržení membrány je příčinou IAIS. Čím delší je prasknutí membrány, tím vyšší je výskyt IAIS a prasknutí nebo předčasné prasknutí membrány je pouze příčinou IAIS. Přítomnost IAIS způsobená různými příčinami vede k destrukci membrány, cervikální dilataci a kontrakci dělohy a membrána je prasklá. Amniotická dutina je stejná jako vagina a infekce je časem komplikovaná a těžká.
2, iatrogenní infekce způsobená operací porodníka zahrnuje amniocentézu pro různé diagnostické a terapeutické účely. Fetální chirurgie nebo intrauterinní chirurgie, amniocentéza a fetální zrcadlová technika, perinatální vaginální vyšetření, anální vyšetření a vaginální chirurgie Operace.
3, infekce reprodukčního systému matky se týká hlavně zánětu děložního a vaginálního zánětu, jako je běžná bakteriální vaginóza, plísňová vaginitida a trichomonas vaginitida. Bakterie v děložním čípku nebo pochvě, stoupající skrz prasklou nebo neporušenou amniotickou membránu, dosáhnou amniotické dutiny a dále se šíří v amniotické dutině, což způsobuje vážnou infekci.
4, chorioamnionitida obvykle těhotné ženy s před těhotenstvím v kombinaci se subklinickou chronickou endometritidou, těhotenský zánět zahrnující placentu a membrány dále rozšířené do amnionové a amniotické dutiny.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Amniocentéza
1. Klinická IAIS:
(1) Historie: předchozí anamnéza předčasného porodu, puerperální infekce, předčasné prasknutí membrán, anamnéza vaginitidy a cervicitidy.
(2) Příznaky: příznaky systémového otravy způsobené infekční horečkou, bolest břicha způsobená zánětem reprodukčního systému, vaginální abnormální sekrece a svědění genitálu, příznaky kontrakce dělohy nebo dokonce práce způsobené zánětlivým podrážděním.
(3) Známky: Známky IAIS jsou četné a složité, včetně 1 horečky: tělesná teplota přesahuje 37,8 ° C a vykazuje retenční nebo relaxační teplo. 2 těhotné ženy s tachykardií: srdeční frekvence těhotných žen více než 100krát / min; 3 vyšetření břicha: v důsledku zánětu se peritoneální podráždění dělohy projevuje. 4 porodnické vyšetření: pravidelné nebo nepravidelné kontrakce, zkracování děložního hrdla nebo dilatace děložního hrdla. 5 fetální arytmie: obvykle se projevuje jako fetální tachykardie, základní FHR více než 160krát / min může trvat více než 190krát / min.
(4) Krevní rutina: Krevní systém pacientů s IAIS je stejný jako akutní infekční zánět, který se vyznačuje zvýšením počtu bílých krvinek, zvýšením podílu neutrofilů a posunem v levém jádru. Bílé krvinky normálních těhotných žen však vykazují zvýšení výkonu, a proto pokud bílé krvinky překračují 15 × 109 / l, má význam pro diagnostiku IAIS.
(5) Mikrobiologické vyšetření: 1 Gramové barvení plodové vody: Gramové barvení plodové vody je rychlá a jednoduchá metoda pro jasné patogenní bakterie, ale tato metoda má vysokou falešně negativní rychlost a nemůže najít vady chlamydií a mykoplazmy. 2 bakteriální kultura: nejlepší bakteriální kultury plodové vody jsou nejlepší metodou a test citlivosti na léčivo může být proveden současně po stanovení patogenních bakterií. Nevýhodou této metody je to, že trvá příliš dlouho, alespoň několik dní, než se získají výsledky bakteriální kultury, a pokud se používá pro test citlivosti na léčivo, trvá déle.
2. Subklinický IAIS:
Subklinický IAIS obvykle nemá výše uvedený klinický výkon IAIS včetně typických symptomů, příznaků leukocytózy, jako je předčasné porod, IAIS, zánět reprodukčního systému nebo přítomnost předčasného nebo časného průniku vody v tomto těhotenství je důležitý pro další diagnostiku subklinického IAIS.
(1) Kontrola amniocentézy:
1 Kontrolní položky: Existuje mnoho vyšetřovacích položek a metod pro plodovou vodu pro IAIS, včetně obsahu glukózy v plodové vodě, počtu bílých krvinek v plodové vodě, stanovení koncentrace leukocyt esterázy, IL-6GCSF, MMP-8, PG a leukocytů v testu sání leukocytů. Změny cytokinů, jako je TNF a zánětlivé mediátory Gramové barvení plodové vody, bakteriální kultury plodové vody a plodové vody PCR technologie kombinované s klinickou aplikací, princip výběru metody, která se má použít, je, že metoda by měla být co nejrychlejší, nejcitlivější a nejpřesnější. Požadavky.
2 běžně používané kontrolní metody:
A. Detekce cytokinů a zánětlivých mediátorů v plodové vodě: Existuje mnoho zánětlivých mediátorů a cytokinů v plodové vodě pacientů s IAIS, jako jsou IL-6, GCSF, MMP-8, PG a TNF-a atd., Lze použít metodu ELJSA. Test je rychlý, jednoduchý a citlivý, ale nedostatek specificity může být použit jako screeningová metoda pro subklinickou IAIS; faktor, který byl studován po mnoho let a může být aplikován na kliniku, je IL-6 a normální hodnota plodové vody je <11,3 ng / Ml; MMP-8, který je v současnosti zkoumán a vykazuje dobré vyhlídky na použití, může být lepší než IL-6.
B. Gramové barvení plodové vody a bakteriální kultury plodové vody: Bylo popsáno v diagnóze předchozí klinické IAIS, ale stojí za zdůraznění, že subklinická IAIS nemá typické klinické projevy a vyšetření patogenů je důležitější pro diagnózu.
C. Technologie PCR: Bakteriální kultura plodové vody je zlatým indikátorem, ale pouze pro živé bakterie. Různé bakteriální kultivační podmínky mají falešně negativní a trvají dlouho. Všechny bakterie mají stejnou látku, bakteriální ribozomální 16SRNA (bakteriální ribozomální 16SRNA), kterou lze stanovit pomocí PCR a amplifikovat pro stanovení přítomnosti bakteriální infekce. Metoda je rychlá a citlivá, ale postrádá specificitu, ale může napravit nedostatky techniky bakteriální kultivace plodové vody a tyto dvě metody se vzájemně doplňují.
(2) Sérologické vyšetření: U subklinických IAIS může existovat řada faktorů souvisejících s IAIS u těhotných žen, zejména ve změnách určitých faktorů v séru nebo plazmě těhotných žen, ale zvláště reprezentativní marker nebyl dosud nalezen.
(3) Patologie po porodu: Histopatologické nebo bakteriologické vyšetření poporodních těhotenských tkání, jako je placenta, fetální membrána, pupeční šňůra a dokonce i děloha a plod, má velký význam pro subklinickou IAIS, s více rolemi, jako je jasné potvrzení a negativní diagnóza.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky amniotické infekce :
Syndrom infekce amniotické dutiny je způsoben předčasným roztržením fetálních membrán, potenciálně ve vagíně, a až do intrauterinního syndromu placenty, fetální membrány, plodové vody a infekce plodu.
Předčasné porušení membrán v důsledku dysplazie plodu, infekce, cervikální nedostatečnosti, abnormálního nitroděložního tlaku, traumatu a mechanického podráždění.
Subklinický amniocentézní syndrom může být klinicky prostý jakýchkoli symptomů a pouze klinický amniocentézový syndrom má klinické symptomy. Symptomy však často postrádají specifičnost a kliničtí lékaři je často neberou vážně. Klinické projevy amniocentézy způsobené různými patogeny jsou odlišné. Většina případů však má následující příznaky.
1. Předčasné roztržení membrán: v podstatě všichni pacienti jsou doprovázeni předčasným roztržením membrán. S prodlužováním doby roztržení je možnost infekce v amniotické dutině větší. Někteří autoři se domnívají, že předčasné roztržení membrán přesahuje 24 hodin. Výskyt amniocentézy je více než 30%.
2. S dalším rozšířením rozsahu zánětu se tělesná teplota těhotných žen zvyšuje, tělesná teplota překračuje 37,5 ° C, pokud je membrána předčasně zlomena, a měla by se zvážit příčina amniocentesové infekce. Srdeční frekvence těhotné ženy se zvyšuje se zvyšováním tělesné teploty. Je však třeba poznamenat, že srdeční frekvence těhotných žen může být za fyziologických podmínek během těhotenství mírně rychlejší, ale pokud je srdeční frekvence> 100 tepů / min a není-li nalezen žádný jiný důvod, měla by být zvážena možnost amniocentesové infekce. Některé těhotné ženy mohou mít potíže s hrudníkem.
3. Těhotné ženy s bílými krvinkami: ale věnujte pozornost fyziologickým změnám v krvi během těhotenství, může se projevit zvýšením počtu bílých krvinek, kromě toho se počet bílých krvinek značně liší, obvykle však v rozmezí 20 × 109 / L. Proto lze použít dynamickou detekci změn počtu bílých krvinek. Pokud je počet bílých krvinek postupně zvyšován nebo je doprovázen nukleárním posunem doleva, je to indikováno jako amniocentéza. Pokud pouze závažný infekce obvykle ukazuje posun vlevo jádra.
4. Kromě zánětu a klků a decidua může napadnout i myometrium a může způsobit citlivost dělohy. Zánět napadá placentu a fetální membrány Patogen produkuje endotoxin, který může způsobit intersticiální edém klků a ischemické a hypoxické poškození plodu. Srdeční frekvence plodu se zrychluje až 160 - 180 krát / min. Pokud srdeční frekvence plodu přesáhne 180 úderů / min, často to znamená vážnou infekci plodu.
5. Před a po vzniku syndromu amniotické infekce se může objevit vaginální hnisavá sekrece. Jak se stav zhoršil, amniotická tekutina se postupně změnila z vyčeření na zákal a vaginální sekrece se stala hnisavou a doprovázena nepříjemným zápachem.
Podle klinických projevů anamnézy lze laboratorní testy diagnostikovat. Klinické projevy se dělí na klinické a subklinické typy. Celkový výskyt IAIS je 5% až 10% a klinický typ je asi 12,5%. Ostatní jsou subklinické.
