vyjádřeno mobilem
Úvod
Úvod Když je vyšetření provedeno, pacient je položen na záda a pacient je vyšetřen od středu k levé straně Když je nalezen hlasový zvuk, deska se nepohybuje a pacient je umístěn na pravou stranu pacienta pro další vyšetření Pokud zvuk bubnu ukazuje, že se hlasový zvuk pohybuje. Tento jev, ve kterém se hlasitá oblast pohybuje v důsledku změny polohy těla, se nazývá "pohybující se hlasový zvuk". Pohyblivý hlasový zvuk je výsledkem ztráty homeostázy při produkci a absorpci tekutin v peritoneální dutině. Mechanismus tvorby ascitu u každého onemocnění je způsoben několika kombinovanými nebo samostatnými faktory. Když je v břišní dutině více tekutiny (asi 1 000 ml nebo více), gravitační tekutina se hromadí ve spodní části břišní dutiny, takže je vydáván perkuse.
Patogen
Příčina
(1) Snížení osmotického tlaku plazmovým koloidem:
Plazmatický koloidní osmotický tlak se spoléhá hlavně na albumin, aby udržel plazmatický albumin pod 25 g / l nebo byl doprovázen portální hypertenzí, tekutina snadno unikla z kapiláry do intersticiálního prostoru a do břišní dutiny, pokud voda unikla do břišní dutiny a vytvořila ascites. Tento stav lze pozorovat při těžké jaterní nedostatečnosti, střední cirhóze (snížená syntéza bílkovin), nutričních nedostatcích (nedostatečný příjem bílkovin), nefrotickém syndromu a proteinové ztrátě enteropatie.
(2) Retence sodné vody:
Časté u srdeční a ledvinové dysfunkce a pokročilé cirhózy se sekundárním aldosteronismem. Při cirhóze a pravém srdečním selhání zvyšuje aktivita natriuretického faktoru reabsorpci sodíku proximálními tubuly ledvin. V posledních letech se má za to, že mechanismus reabsorpce sodíku v proximálně konvolutním tubulu je důležitější než působení aldosteronu na distální konvolutovaný tubule.
3) Endokrinní poruchy:
Při jaterní cirhóze nebo jaterní dysfunkci je snížena degradace jater. Na jedné straně deaktivační funkce antidiuretického hormonu a aldosteronu snižuje retenci sodíku a vody. Na druhé straně se zvyšuje koncentrace některých vazodilatátorů v krevním oběhu, které způsobují snížení periferní a viscerální arteriolární rezistence, zvýšení srdečního výdeje a vnitřní orgány jsou ve vysokém oběhu. V důsledku viscerální vazodilatace, viscerálního přetížení, které má za následek relativně nízký oběh krve a hypotenzi, tělo kompenzuje angiotensin a norepinefrin, aby udržely krevní tlak. To způsobuje, že sympatický nervový systém uvolňuje některé vazokonstrikční látky, které snižují průtok krve ledvinami a snižují rychlost glomerulární filtrace. Uvolňování vasopresinu také zvyšuje absorpci sodíku a vody v ledvinách, což vede k retenci sodíku. Formujte ascites.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test endokrinní funkce břišní perkuse
Zkontrolujte:
Doktor stojí na pravé straně pacienta, počínaje umbilikem a unikající na levou stranu pupeční roviny na levou stranu, přímo k levému okraji svalu na lícním hřebenu, jako je např. Perkus, hlas je fixován (aniž by opustil kůži), pacient je V pravé postranní poloze znovu zkontrolujte místo a poslouchejte tón pro změny. Poté přesuňte náraz na pravou stranu, přímo do hlasové oblasti, perkusní deska odkazuje na pevnou polohu a pacient se otočí na levou stranu pro levou postranní polohu, a pak znovu hmatem uslyší změnu tónu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza příznaků, které jsou matoucí s mobilní otupělostí:
Nejprve je třeba identifikovat různé příčiny vyjádření v mobilu:
1. Zvýšený portální tlak: normální sinusový tlak je velmi nízký (0-2 mmHg), když je portální hypertenze vysoká, sinusový hydrostatický tlak se zvyšuje (tlak dveří lommHg, což je základní podmínka pro vznik peritoneálního výtoku), velké množství kapaliny proudí do mezery Disse , způsobující nadměrnou produkci jaterních lymfatických buněk. U pacientů s cirhózou je často 20krát vyšší pravděpodobnost než u normálních lidí, když hrudní vývod nedokáže vypustit příliš mnoho lymfy, peritoneální dutina je přímo vytékána z jaterní tobolky a tvoří ascites. Zvýšený sinusový tlak může také způsobit aktivaci intrahepatických tlakových receptorů, snížit renální vylučování sodíku prostřednictvím reflexů jater a ledvin a zhoršit retenci sodíku a vody.
2. Dilatace viscerálních tepen: V rané fázi cirhózy se rozšiřují viscerální krevní cévy a efektivní objem krve se udržuje v normálním rozmezí zvýšením srdečního výdeje a srdeční frekvence. V pokročilém stádiu cirhózy je viditelnější dilatace viscerální arterie, která vede k významnému snížení účinného objemu krevního oběhu v krvi, ke snížení arteriálního tlaku, a tím k aktivaci sympatického nervového systému, systému renin-angiotensin-aldosteron a ke zvýšenému uvolňování vazopresinu (ADH) k udržení Arteriální tlak, způsobující renální vazokonstrikci a retenci sodíku. Portální hypertenze interaguje s viscerální vazodilatací, mění kapilární tlak a propustnost střeva, což usnadňuje hromadění tekutiny v břišní dutině.
3. Snížil se osmotický tlak v plazmatickém koloidu: snížil se příjem pacientů s cirhózou jater, snížila se funkce jaterní rezervy, snížila se schopnost syntetizovat albumin, což vedlo ke snížení plazmatického albuminu, a tím se snížil osmotický tlak v plazmovém koloidu, velké množství tekutiny vstoupilo do intersticiálního prostoru a vytvořilo produkt peritoneální dutiny. Kapalina.
4. Další faktory: relativní nedostatek centrálního sodíku v plazmě a snížená citlivost těla, snížená inaktivace estrogenů, snížená dysfunkce drenáže způsobená zvýšenou sekrecí antidiuretického hormonu a snížená sekrece prostaglandinů, což má za následek renální vazokonstrikci, sníženou perfuzi ledvin Redistribuce průtoku krve ledvinami souvisí s tvorbou a přetrvávání peritoneálního výtoku.
2. Diferenciace syndromu TCM a léčba tupé pohyblivosti:
1. Syndrom stagnace Qi a stázi krve: otok břicha je plný, žebra napadají bolest nebo bolest, jako je akupunktura, podrážděnost, tmavá pleť, kůže není čestná, tmavě fialový jazyk nebo piha, sputum, puls Hej. Regulace qi a rozptylování hlenu a snižování vody.
2. Nedostatek sleziny qi stagnace: ascites nabobtná, pod plností nebo bolestí pod ohrožením, snížená strava, oteklá po jídle, nepohodlí nepohodlí, sputum nepříjemné, krátká moč, bledý jazyk, bílá, pulzní struna. Regulujte qi a slezinu a těžit z vody.
3. Syndrom chladu a vlhkosti: velká břišní plnost, podle vody zabalené ve vaku, dokonce i obličej je mírně plovoucí, spodní končetiny jsou oteklé, břicho je oteklé, teplo je mírně pohodlné, duch je ospalý, chlad je líný, moč je krátká, Stolička je tenká, jazyk je mastný a puls je pomalý. Odstraňování chladu a odvlhčování, diuréza a otok.
4. Syndrom mokré sleziny: ascites je plný, břišní otoky, podrážděnost, hořkost, žízeň, žádný nápoj, krátká žlutá moč, zácpa nebo stagnující, červený jazyk, žlutý mastný mech nebo šedivá černá, puls Počet snímků. Odstraňuje teplo a vlhkost a snižuje vodu.
5. Syndrom tepla sleziny: úzkostná plnost ascitu, najednou spousta zvracení krve, krve, žízně, červeného jazyka, žlutého mastného mechu nebo šedé, pulsní číslo. Čištění sleziny, uvolňování tepla a detoxikace, ředění vody a otok.
6. Syndrom jater, sleziny a krve: Ascites je plný, žilní hněv je násilný, dvě hrozby jsou brnění, pleť je tmavá, krk a hrudník jsou krvavé, hedvábně červené sputum, dlaň je červená, barva rtu je fialová, ale voda není žádoucí. Pharynx, černá stolička, tmavě fialový jazyk, jemné žíly nebo sputum. Podporujte krevní oběh, qi a vodu.
7. Syndrom nedostatku sleziny a ledvin: nadýmání má vodu, dřep, slaný, bledý, bledý, omráčený, unavený, chladný, chladný, chladný nebo dolních končetin, nízký moč, nepříznivý, tenká stolice, jazyk Lehký tuk, bílý mech a slabý puls. Oteplování sleziny a ledvin, vypínání plynu a vody.
8. Syndrom nedostatečnosti jater a ledvin: břicho s vodou, exponované modré žíly, pleť, stagnace, rty fialové, sucho v ústech, sucho v krku, rozrušení, nespavost, krvácející dásně, nos, krátký moč, červený jazyk, méně mechu Jin, pulsní řetězec je v pořádku. Vyživujte játra a ledviny, qi a vodu.
