Poškození při dlouhodobém užívání glukokortikoidů
Úvod
Úvod Ať už jsou podávány perorálně, topicky nebo topicky, vyvolávají glukokortikoidy vedlejší účinky. Dlouhodobé používání glukokortikoidů může způsobit řadu nežádoucích účinků. Dlouhodobé užívání velkých dávek kortikosteroidů může způsobit poruchy metabolismu vody, soli, cukru, bílkovin a tuků, vyvolat nebo zhoršit infekci, vyvolat nebo zhoršit peptický vřed, může vyvolat agitaci, nespavost, jednotliví pacienti mohou vyvolat duševní onemocnění, pacienti s epilepsií mohou vyvolat Záchvaty. Proto by pacienti s mentálním onemocněním, mentálními pacienty a epilepsií měli být zakázáni, adrenální kortikální atrofie nebo dysfunkce, rebound fenomén a abstinenční příznaky.
Patogen
Příčina
1, dlouhodobé užívání velkých dávek kortikosteroidů, může způsobit poruchy metabolismu vody, soli, cukru, bílkovin a tuků: projevuje se jako centripetální obezita, obličej úplňku, chlupatý, slabost, hypokalémie, otoky, hypertenze, diabetes atd. Klinicky známý jako Cushingův syndrom. Tyto příznaky lze léčit bez zvláštního ošetření, po ukončení léčby se obvykle postupně vymizí samy a po několika měsících nebo déle se mohou vrátit k normálu. V případě potřeby může být kombinován s antihypertenzivy a hypoglykemiky a může být podáván symptomaticky, jako je nízký tlak, nízký cukr, dieta s vysokým obsahem bílkovin a doplnění draslíku. Proto by pacienti s hypertenzí, arteriosklerózou, renální nedostatečností a diabetem měli být řádně doplněni vitamínem D a vápníkem a kortikosteroidy by se měly používat opatrně.
2, indukovaná nebo zhoršená infekce: kortikosteroidy mají protizánětlivé účinky, ale nemají antibakteriální účinek a mohou snižovat protinádorové schopnosti těla, takže se snižuje odolnost těla vůči chorobám, což vede k bakteriálnímu růstu, reprodukci a šíření. Proto může dlouhodobá aplikace kortikosteroidů vyvolat infekci nebo zvětšit nebo rozšířit potenciální infekci v těle a může také rozšířit původní klidovou tuberkulózu. V průběhu léčby by měla být věnována pozornost změnám stavu a tomu, zda je vyvolána infekce, a současně je podávána protiinfekční léčba.
3, indukovaný nebo zhoršený peptický vřed: Kromě toho, že brání opravě tkáně, oddáluje hojení tkáně, mohou glukokortikoidy také zvyšovat sekreci žaludeční kyseliny a pepsinu, snižovat sekreci žaludečního hlenu, snižovat rezistenci na sliznici žaludku, indukovat nebo zhoršovat Krvácení žaludečních a duodenálních vředů a dokonce i perforace zažívacího traktu.
4, neurologické příznaky: může dojít ke vzrušení, nespavosti, jednotliví pacienti mohou vyvolat duševní onemocnění, pacienti s epilepsií mohou vyvolat záchvaty. Proto by pacienti s duševním onemocněním, duševními pacienty a epilepsií měli být zakázáni.
5, adrenální kortikální atrofie nebo dysfunkce: dlouhodobější aplikace této třídy léčiv, protože hladina glukokortikoidů v těle je po dlouhou dobu vyšší, než je obvyklé, může způsobit negativní zpětnou vazbu a ovlivnit hypotalamickou a přední hypofyzární sekreci adrenokortikotropního hormonu, takže endogenní Snížená sekrece glukokortikoidů nebo vede k nedostatečnosti adrenokortikálních hormonů. V případě stresu, jako je krvácení nebo infekce, se mohou objevit závratě, nevolnost, zvracení, hypotenze, hypoglykémie nebo hypoglykémie.
6, rebound fenomén a abstinenční příznaky: dlouhodobá aplikace hormonálních léků, pokud jsou příznaky v zásadě kontrolovány, je-li redukce příliš velká nebo náhlá abstinence, původní příznaky se mohou objevit nebo rychle zvýšit, tento jev se nazývá rebound fenomén. Důvodem je závislost pacienta na hormonech nebo symptomy nejsou plně kontrolovány. Léčebnými opatřeními je obnovit množství hormonů a poté pomalu snižovat množství po potlačení symptomů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Pacientovi jsou podávány perorální, topické nebo topické glukokortikoidy po dlouhou dobu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Nesteroidní protizánětlivá analgetika mohou zvyšovat ulceraci glukokortikoidů.
2. Může zvýšit hepatotoxicitu acetaminofenu.
3. Aminoglutethimid inhibuje funkci nadledvin a urychluje metabolismus dexamethasonu a zkracuje jeho polovinu truchlení dvakrát.
4. V kombinaci s amfotericinem B nebo inhibitorem karboanhydrázy může zhoršit hypokalémii, měla by věnovat pozornost změnám draslíku v séru a srdeční funkci.L dlouhodobá kombinace s inhibitory karboanhydrázy, náchylná k hypokalcémii a osteoporóze .
5. V kombinaci s bílkovinami anabolických hormonů může zvýšit výskyt otoků a zhoršit akné.
6. V kombinaci s antacidy může snížit absorpci prednisonu nebo dexamethasonu.
7. Dlouhodobé užívání s anticholinergiky (jako je atropin) může způsobit zvýšený nitrooční tlak.
8. Tricyklická antidepresiva mohou zhoršit psychiatrické příznaky způsobené glukokortikoidy.
9. V kombinaci s hypoglykemickými látkami, jako je inzulín, by se mělo množství hypoglykemických látek podle potřeby upravit, aby se zvýšila hladina glukózy v krvi u diabetických pacientů.
10. Hormony štítné žlázy mohou zvýšit rychlost metabolické clearance glukokortikoidů, a proto, pokud se kombinují tyreoidální hormony nebo antithyroidní léčiva s glukokortikoidy, měla by být jejich dávka přiměřeně upravena.
11. V kombinaci s antikoncepčními tabletami nebo estrogeny může posílit terapeutické účinky a nežádoucí účinky glukokortikoidů.
12. V kombinaci s kardiálními glykosidy může zvýšit toxicitu poruch digitalisu a srdečního rytmu.
13. V kombinaci s draslík šetřícími diuretiky může způsobit těžkou hypokalémii a oslabit diuretický účinek diuretik v důsledku retence sodíku.
14. V kombinaci s efedrinem může zvýšit metabolickou clearanci glukokortikoidů.
15. V kombinaci s imunosupresivy zvyšuje riziko infekce a může vyvolat lymfom nebo jiné lymfoproliferativní poruchy. ̄
16. Glukokortikoidy, zejména prednisolon, mohou zvýšit metabolismus a vylučování isoniazidu v játrech, což snižuje koncentraci a účinnost isoniazidu v krvi.
17. Glukokortikoidy podporují metabolismus mexiletinu v těle a snižují hladinu krve.
18. V kombinaci se salicylátem může být koncentrace plazmového salicylátu snížena.
19. V kombinaci s růstovým hormonem může inhibovat jeho účinky na podporu růstu.
