střevní krvácení
Úvod
Úvod Střevní ischemie označuje obstrukci krevních cév zásobujících střevní krev z nějakého důvodu, což má za následek snížení nebo ztrátu krevního zdroje střevního traktu, není to nutné pro fyziologické aktivity střevního traktu a střevní stěna je přetížená, edematózní nebo ulcerovaná. Může dojít k nekróze, krvácení, perforaci a peritonitidě. Ischemická střevní choroba (ischemická střevní choroba) je nemoc způsobená ischemií střevní stěny, hypoxií a nakonec infarktem. Toto onemocnění je častější u starších pacientů s arteriosklerózou a srdeční nedostatečností. Většina lézí se vyskytuje segmentovým způsobem se středem na slezině tlustého střeva. Přímými příčinami střevní ischemie jsou většinou mezenterické tepny a žíly, zejména cévní okluze a stenóza způsobená aterosklerózou nebo trombózou v nadřazené mezenterické tepně. Příčinou onemocnění může být také srdeční selhání, šok způsobený snížením krevního tlaku a nedostatečné lokální zásobování krve střevem.
Patogen
Příčina
Léze samotného vaskulárního onemocnění je hlavním patologickým základem pro střevní ischemii.
(1) ateroskleróza (15 případů): zúžení lumenu krevní cévy, špatný průtok krve způsobený snížením přísunu krve na odpovídající místo.
(2) embolizace (8 případů): hypertenzní srdeční choroba, revmatická srdeční choroba, infekční endokarditida, infarkt myokardu, fibrilace síní, traumatická fraktura, prodloužený odpočinek v posteli atd. Z důvodu vyššího průměru mezenterické tepny Větší, šikmý úhel s břišní aortou je snadné přijmout embolii ze srdce a embolii. Jeho incidence představuje asi 50% akutního infarktu střeva.
(3) Systémové vaskulární onemocnění (1 případ nodulární polyarteritidy): také jeden z místních projevů. V případě onemocnění imunitního systému, jako je nodulární polyarteritida a systémový lupus erythematodes, se jedná o malé střevní tepny, což má za následek nedostatečné zásobení krve odpovídající střevní trubicí a ischemickou změnu.
Krevní léze v případě polycythemia vera, trombocytózy, dlouhodobých perorálních kontraceptiv, těžké infekce ICD, chemoterapie, radioterapie atd., Krev je v hyperkoagulačním stavu, snadno se tvoří trombus nebo embolie a blokuje střevní krevní cévy, 19 pacientů Jeden pacient byl léčen zářením pro gynekologické nádory, po 1,5 roce došlo k perforaci tlustého střeva a střevní gangréně v důsledku ischemické kolitidy, provedla se částečná resekce střeva a anastomóza end-to-end. Smrt ve dnech.
Nedostatečný průtok krve může způsobit splanchnický pokles krevního toku, který může způsobit střevní ischemii, což vede k ischemické enteritidě, jako je koronární srdeční onemocnění, chlopenní srdeční onemocnění nebo arytmie způsobené sníženým srdečním výdejem, periferní krevní cévy během hypotenzního šoku Nedostatečná perfúze atd., Zejména při léčbě výše uvedených onemocnění, s použitím léčiv digitalis, alfa adrenergních agonistů nebo beta agonistů lze použít jako exogenní stimuly k dalšímu snížení střevního krevního toku, indukovaného nebo zhoršeného Při výskytu krvavého onemocnění střev patřilo k tomuto stavu 6 z 19 pacientů.
Ischemická střevní onemocnění mohou také vést k dalším onemocněním, jako je vynikající mezenterická komprese tepen, střevní vaskulární malformace, střevní a břišní malignity, střevní obstrukce, akutní pankreatitida atd. Akutní pankreatitida je časté klinické onemocnění, incidence komplikací je asi 20%, vaskulární komplikace nejsou neobvyklé, 2 z 19 pacientů patří k akutní pankreatitidě napadající střevní tepnu a žíly způsobující ischemickou střevu Ill.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální CT vyšetření gastrointestinálních chorob pomocí ultrazvukového vyšetření gastrointestinální dysfunkce
Pro podezřelé pacienty s onemocněním jsou k dispozici sérologické, CT, angiografické, barevné dopplerovské a endoskopické nálezy. Barevné dopplerovské vyšetření je neinvazivním a relativně citlivým vyšetřovacím prostředkem. Někteří vědci provedli barevné dopplerovské vyšetření na 24 případech ischemické choroby střev: Měřením tloušťky střevní stěny a průtoku krve střevní tepnou byla zjištěna 82% citlivost diagnózy ischemické choroby střeva a specificita 92%. Pozitivní prediktivní hodnota je 81%, takže barevný dopplerovský ultrazvuk je důležitý pro včasnou diagnózu a prognózu sledování ischemické choroby střev. K diagnostice tohoto onemocnění také přispívá stanovení specifických plynů ve střevním lumenu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění se hlavně liší od ulcerativní kolitidy, klonování tlustého střeva a rakoviny tlustého střeva.
Vzhledem k nedostatečné specifičnosti příznaků ischemické choroby střev je časná diagnóza založená na klinických projevech obtížná.
Pokud existuje základní léze ischemické enteritidy, pokud přetrvává nebo náhlá bolest břicha, měla by být zvážena možnost ischemické enteritidy, pokud není provedeno žádné zvláštní vyšetření, jako je okultní krevní pozitivní nebo krvavá stolice při gastrointestinálních sekrecích, zvýšené periferní krevní leukocyty atd. Mají nějakou pomoc, jako je silná bolest břicha, akutní břicho nebo šokové příznaky, musí být upozorněni na možnost střevní perforace. Nouzová endoskopie má jednoznačnou diagnózu, zejména v období sání krve, což je klíčem k včasné diagnóze. A může určit rozsah léze a stádium léze, a zároveň může získat histologické vyšetření, což je užitečné pro diferenciální diagnostiku jiných zánětlivých střevních onemocnění a rakoviny tlustého střeva.
