syndromu dráždivého tračníku
Úvod
Úvod Syndrom dráždivého tračníku (IBS) označuje skupinu klinických syndromů včetně bolesti břicha, nadýmání, změn návyků střev, abnormálních charakteristik stolice, hlenových stolic atd., Přetrvávajících nebo opakujících se, a může být způsoben vyšetřením a vyloučením. Organické příznaky těchto příznaků. Toto onemocnění je nejčastějším typem funkčního střevního onemocnění. V běžné populaci byl proveden dotazníkový průzkum. Příznaky IBS byly hlášeny v Evropě a Americe jako 10% -20% a v Pekingu v Číně 8,7%. Většina pacientů jsou mladí a středního věku a první výskyt po 50 letech je vzácný. Poměr muže k ženě je asi 1: 2. Podle hlavních projevů lze syndrom dráždivého tračníku rozdělit na různé typy, obvykle na dvě kategorie: průjem (IBS-D) a zácpa (IBS-C). Smíšený typ.
Patogen
Příčina
Porucha gastrointestinální motility
Pacienti s IBS s přechodnými motorickými abnormalitami trávicího ústrojí tenkého střeva, cyklus je výrazně zkrácen, jejunum se objevuje více diskrétních vln kontrakcí klastru a většina autorů bolesti břicha souvisí s těmito změnami, tyto změny jsou patrnější ve stresu a spánku.
2. Viscerální parestézie
Studie zjistila, že většina pacientů s IBS má klinické příznaky přecitlivělosti na luminální (rektální) dilataci, se snížením průměrného prahu bolesti, zvýšeným nepohodlím po dilataci rekta nebo abnormální viscerálně-somatickou radiační bolestí, což svědčí o tom, že hladiny míchy jsou zpracováním viscerálních senzorických signálů. Anomálie.
3. Mentální faktory
Psychologický stres má významný vliv na gastrointestinální funkci, hraje důležitou roli při vyvolávání, zhoršení a přetrvávání symptomů IBS. Značná část pacientů je spojena s psychologickými poruchami, včetně úzkosti a deprese.
4. Střevní infekce
Někteří pacienti s IBS mají v anamnéze střevní infekci před nástupem nemoci, někteří pacienti s gastroenteritidou způsobenou různými patogeny (včetně bakterií, virů, parazitů) mají střevní dysfunkci a 10% se může po infekci vyvinout IBS. .
5. Ostatní
Příznaky některých pacientů s IBS souvisejí s jídlem, které může zhoršovat jejich příznaky. Kvašení vlákniny v potravě může být příčinou nadměrné produkce plynu. Kromě toho může být porucha střevní flóry jednou z příčin symptomů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální CT vyšetření rektálně-anální motorické funkce
Opakovaná (nejméně třikrát) rutinní kultivace stolice byla negativní, okultní krevní test byl negativní, normální hematurie byla normální a rychlost sedimentace erytrocytů byla normální. Infekční, neoplastická onemocnění atd.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza:
Diagnóza příznaků střevních funkčních chorob může být po vyloučení různých možných organických onemocnění diagnostikována jako střevní funkční onemocnění. Diagnostická kritéria pro syndrom dráždivého tračníku nejsou jednotná a neustále se revidují. V současné době je v mezinárodním společenství přijat standard Řím z roku 1992:
1. Příznaky přetrvávají nebo se objevují déle než 3 měsíce.
2. Musí mít následující příznaky:
1) bolest břicha nebo nepohodlí břicha a má následující vlastnosti: reliéf po vyprázdnění a / nebo doprovázený změnami charakteristik stolice.
(2) Abnormální pohyby střev se vyskytují nejméně v 25% času, nejméně ve dvou z následujících případů: změny frekvence stolice (> 3krát / d nebo <3krát / týden), změna vlastností stolice (tvrdá: hmota (nebo) tenká: voda) ()); proces změn defekace (defekace nebo nouzové nebo defekace); výtok hlenu, doprovázený plynatostí nebo nadýmáním.
Diferenciální diagnostika syndromu dráždivého střeva:
1. Chronická bakteriální infekce: mnoho stolic a kultur má pozitivní nálezy, jakož i adekvátní a účinnou systémovou léčbu antibiotiky, příznaky se výrazně zlepšují a diagnózu lze potvrdit.
2. Chronická amébová úplavice: jasnou diagnózou může být více stolic k nalezení améby a léčby metronidazolem.
3. Infekce schistosomiázy: Pacienti v oblastech schistosomiázy mohou být vyšetřeni sigmoidoskopií a rektální sliznice může být odebrána za účelem nalezení vajíček schistosomiázy nebo fekálním líhnutím a jinými metodami.
4. Malabsorpční syndrom: Hnačka, ale ve stolici je často tuk a nestrávené jídlo.
5. Nádory střeva: benigní malé nádory tenkého střeva mohou způsobovat průjem a částečnou střevní obstrukci s přerušovanými záchvaty. Nádory tlustého střeva mohou mít také příznaky podobné střevním funkčním onemocněním. Obzvláště pro starší by měli věnovat pozornost. K potvrzení diagnózy lze provést rentgenovou baryovou angiografii nebo kolonoskopii.
6. Ulcerativní kolitida: abnormální projevy, jako je horečka, hnis a krvavá stolice. Lze jej identifikovat rentgenovou baryovou angiografií nebo kolonoskopií.
7. Crohnova nemoc: často mají systémové příznaky, jako je horečka, anémie a slabost. Lze identifikovat rentgenovou baryovou angiografii nebo kolonoskopii.
8. Nedostatek laktázy: Lze identifikovat test tolerance na laktózu. Nedostatek laktázy je zděděn a získán. Klinickým projevem je těžký průjem po jídle mléčných výrobků, ve stolici je hodně pěny a laktózy, kyseliny mléčné. Pokud se mléko nebo mléčný výrobek z jídla odstraní, mohou se příznaky zlepšit. Jogurt se rozkládá bakteriemi mléčného kvašení a takový pacient je může konzumovat.
9. Gastrointestinální endokrinní nádory: Gastrinom může způsobit těžké průjmy a tvrdohlavé vředové onemocnění. Hladiny gastrinu v séru jsou extrémně vysoké a celková léčba je neúčinná. Těžký průjem způsobuje také Vasoaktivní intestinální peptidový peptid (Vipoma), zvýšené hladiny VIP v séru.
10. Onemocnění štítné žlázy: Hypertyreóza může způsobit průjem. Zácpa může nastat s hyperparatyreózou. Může být použit pro identifikaci funkčních testů štítné žlázy a příštítných tělísek.
