Nedostatečná sekrece růstového hormonu u dospělých
Úvod
Úvod Nedostatečný růstový hormon u dospělých často není klinicky detekovatelný. Známky a příznaky dysfunkce hypofýzy závisí na její základní příčině a nedostatku určitých specifických hypofyzárních hormonů. Ve velké většině případů jsou pacienti často nemocní a v bezvědomí, neschopní zjistit, že mají nějaké abnormality, ale občas se mohou náhle nebo intenzivně objevit. Nejčasnější chybí často gonadotropin, následovaný růstovým hormonem a nakonec TSH a ACTH. Nedostatečný ADH je vzácný u primárního hypofyzárního onemocnění, ale je běžné, když poškození hypofýzy a hypotalamu.
Patogen
Příčina
Příčiny dysfunkce hypofýzy: primární poškození hypofýzy (primární hypopituitarismus), nádor hypofýzy, porucha zásobování krve hypofýzou (těžké krvácení, trombóza, anémie nebo jiné příčiny), infekce nebo zánětlivé onemocnění, uzly Onemocnění nebo amyloidóza (vzácné), záření, hypofýza, primární imunitní onemocnění ovlivňuje hypotalamus (sekundární hypopituitarismus), hypothalamický nádor, zánětlivé onemocnění, trauma hlavy, chirurgické poškození hypofýzy nebo dominance Hypofyzární krevní cévy, nervy a jediný nedostatek prolaktinu jsou vzácné, ale to je často příčinou žen po porodu bez prsu. Xihanův syndrom je vzácný, je to zejména kvůli nadměrné ztrátě objemu krve při porodu a částečné nekróze hypofýzy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Inzulinový spánkový test, glukóza v krvi, hypoglykémie inzulínu, GH, ACTH test
Jeho klinické příznaky závisí na stupni hormonální nedostatečnosti v přední hypofýze. Někdy se symptomy mohou náhle objevit a stát se znatelnými, ale ve většině případů se postupně objevují a nemusí být pro pacienta patrné po dlouhou dobu. Může se vyskytnout jeden, několik nebo všechny deficience předního hypofyzárního hormonu. Premenopauzální ženy postrádající gonadotropiny (luteinizační hormon a nedostatek folikuly stimulující hormon) mohou způsobit amenoreu, neplodnost, vaginální suchost a některé sexuální zhoršení žen. U mužů se vyskytuje impotence, atrofie varlat a snížená produkce spermií, následovaná neplodností a určitými mužskými pohlavními charakteristikami, jako je růst těla a degradace vousů obličeje.
Deficit Gonadotropinu je také patrný u Kalmanovho syndromu, u vnitřních pacientů se často vyskytuje rozštěp rtu nebo patra, barevná slepota a ztráta vůně. Deficit dospělého růstového hormonu má často méně nebo žádné příznaky. Ale u dětí to může způsobit zpomalení růstu a dokonce se stát trpaslíkem. Deficit hormonů stimulujících štítnou žlázu způsobuje hypotyreózu, hypotyreózu, zmatenost, chlad, nárůst tělesné hmotnosti, zácpu a suchou pokožku. Jediný nedostatek kortikosteroidů je vzácný, ale může vést k nadledvinové nedostatečnosti, únavě, hypotenze, hypoglykémii a nedostatečné snášenlivosti vůči stresu (jako je hlavní chirurgický zákrok, trauma, infekce atd.).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Celková hypofyzární dysfunkce musí být také odlišena od řady dalších nemocí, včetně anorexie nervosa, chronického onemocnění jater a dystrofické myotonie. Klinické příznaky nervové anorexie (obvykle pozorované u žen) jsou často diagnostické. Mezi tyto příznaky patří kachexie, neobvyklé myšlenky na jídlo a podobu těla a zachování jejich sekundárních sexuálních charakteristik, i když jsou uzavřené. Obecně jsou také náchylné ke zvýšení bazálních hladin GH a kortizolu u pacientů s anorexií. Protože hypothalamické léze mohou narušit centrum kontroly chuti k jídlu, není nerozumné provádět u pacientů s podezřením rentgenové vyšetření sedla. Muži s alkoholickým onemocněním jater nebo hemochromatózou jsou často podezřelí z hypopituitarismu, pokud je jejich atrofie varlat spojena s generalizovanou slabostí. Ve většině případů se však laboratorní testy používají k identifikaci základního primárního onemocnění a k eliminaci dysfunkce hypofýzy. Morfologický důkaz rozsáhlé hypofyzární dysfunkce je vzácně pozorován u pacientů, kteří o těchto chorobách uvažovali po jejich pitvě. Hlavními stížnostmi pacientů s dystrofickou myotonií jsou progresivní svalová slabost, předčasná plešatost a katarakta a obličejové znaky dostatečné pro vysvětlení předčasného stárnutí: muži mohou mít atrofii varlat. Endokrinní testování může vyloučit hypopituitarismus.
