přetrvávající horečka
Úvod
Úvod Pokud je teplota v ústech vyšší než 37,3 ° C nebo je-li teplota konečníku vyšší než 37,6 ° C, změna v jednom dni přesáhne 1,2 ° C, což se nazývá horečka. Podle úrovně horečky ji lze rozdělit do následujících klinických klasifikací: nízké teplo 37,4 ° C ~ 38 ° C, mírné teplo 38,1 ° C ~ 39 ° C, vysoké teplo 39,1 ° C ~ 41 ° C, ultra vysoké teplo 41 ° C nebo více, trvající déle než 4 týdny, pro Trvalá horečka. Přetrvávající horečka se dělí hlavně na infekční horečku a neinfekční horečku způsobenou patogeny. A horečka způsobená infekcí je nejčastější. Současně má tato podmínka dlouhou horečku a vyžaduje zvláštní péči.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho příčin horečky, kterou lze zhruba klasifikovat na infekční a neinfekční, a infekční horečka je běžná. Infekční horečka je způsobena infekcí bakteriemi, viry, houbami, parazity a podobně. Existuje mnoho důvodů pro neinfekční horečku, která se projevuje po velkých operacích, vnitřním krvácení, velkém hematomu, rozsáhlých popáleninách, nádorech, revmatismu, hypertyreóze atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Poměr lymfocytů (LY%) poměr monocytů (MONO%) depolarizace heterotypických neutrofilů kompletní vyšetření heteromorfních neutrofilů
Za prvé, anamnéza a fyzikální vyšetření
Podrobná anamnéza (včetně epidemiologických údajů) je velmi důležitá. Pokud je nástup naléhavý, je výška a změna období horečky a tělesné teploty považována za většinou zimnici, ale asi 2/3 lymfomu a maligního histiocytomu mají také zimnici, což naznačuje, že zimnice nejsou jedinečné pro infekční onemocnění. Existují však zjevné zimnice, které jsou běžné u závažných bakteriálních infekcí (pneumokoková pneumonie, sepse, akutní pyelonefritida, akutní cholecystitida atd.), Infúze malárie nebo infuzní reakce. Tuberkulóza, tyfusová rickettsiální nemoc a virová infekce jsou vzácné. Obecně není vidět u revmatické horečky. Horečka je často doprovázena nespecifickými příznaky jako závratě, závratě, bolesti hlavy a ztráta chuti k jídlu. Místní příznaky lokalizace však mají důležitou referenční hodnotu. Jako je horečka s neurologickými příznaky, jako je silná bolest hlavy a zvracení. Poruchy vědomí a křeče, meningální známky podráždění atd. Naznačují, že léze v centrálním nervovém systému by měly brát v úvahu encefalitidu, meningitidu, starší pacienty s vážnými infekcemi, často mají změnu vědomí a tělesná teplota nemusí být nutně vysoká, stojí za to se zeptat na epidemiologickou historii Oblast diagnózy, oblast výskytu, sezóna, věková okupace, životní návyky, cestovní historie a historie blízkých kontaktů stejných pacientů, historie chirurgie, krevní transfúze a historie traumatických dějin krevních produktů, historie kontaktu mezi skotem a ovcemi atd. Poskytuje důležité diagnostické stopy.
Za druhé, analyzujte typ tepla
Různá infekční onemocnění mají klinicky různé typy tepla a v průběhu progrese onemocnění se také mění typ tepla. Porozumění typu tepla má proto určitý referenční význam pro diagnózu, posouzení nemoci, hodnocení účinnosti a prognózu.
(1) Podle teploty (teplota podpaží) se dělí na typ s nízkým teplem (<38 ° C), typ s středním teplem (38-39), typ s vysokým teplem (39-40 ° C) a typ s velmi vysokým teplem (> 40 ° C).
(2) Tvářecí mechanismus podle tvaru křivky tělesné teploty, jako je zadržování tepla, přerušované teplo, bimodální teplo spotřeby tepla, vlnité teplo, nepravidelné teplo atd., Nebyl dosud zcela objasněn. Většina z nich se považuje za vztah k povaze léze. Faktory, které určují povahu léze, jsou množství rychlosti produkované endogenními pyrogeny a rychlost uvolňování lidské krve, které všechny ovlivňují výšku a rychlost upregulace termoregulačního bodu.
Zatřetí, rozdíl mezi infekční horečkou a neinfekční horečkou
(1) Infekční horečka
Infekční horečka má následující vlastnosti:
1. Nástup nemoci s nebo bez zimnice.
2, systémové a lokalizované symptomy a příznaky.
3. Krev: Počet bílých krvinek je vyšší než 1,2 x 109 / l nebo nižší než 0,5109 / l.
4, test s tetrazoliovou modří (NBT): jako je redukce neutrofilů NBT více než 20%, což svědčí o bakteriální infekci, pomoci s identifikací virové infekce a neinfekční horečky (normální hodnota <10%) aplikace hormonů Poté to může být falešně negativní.
5, stanovení C-reaktivního proteinu (CRP): pozitivní náznak bakteriálních infekcí a revmatické horečky, negativní převážně virová infekce.
6, skóre neutrofilní alkalické fosfatázy se zvýšilo: normální hodnota je 0 ~ 37, čím vyšší, tím vyšší je příznivější pro diagnostiku bakteriální infekce, když je vyloučení rakoviny těhotenství významnější, maligní lymfom. To může být zvýšeno nebo falešně pozitivní po aplikaci hormonů.
(dvě) neinfekční horečka
Neinfekční horečka má následující vlastnosti:
1. Tepelný průběh je delší než 2 měsíce a čím delší je tepelný tah, tím větší je možnost.
2, dlouhodobá horečka je obecně dobrá, žádné zjevné příznaky otravy.
3, anémie, bezbolestná vícečetná lymfadenopatie, hepatosplenomegalie.
Čtvrtá, laboratorní a pomocná inspekce
Je nutné selektivně kombinovat analýzu klinického výkonu a úsudek podle konkrétních podmínek. Jako je krevní rutina, močové rutinní vyšetření patogenem (přímý nátěr, kultivace, detekce specifických antigenových protilátek, molekulární biologický test atd.) Rentgen, ultrazvuk v režimu B, CTMRI, vyšetření ECT, tkáňová biopsie (játra lymfatických uzlin, kožní decidua), kostní dřeň Proražení atd.
U většiny pacientů s horečkou neexistuje diagnostická hodnota, vzhledem k problémům s klinickou léčbou lze u pacientů s neznámými příčinami dlouhodobé horečky provádět kromě nádorů i diagnostickou léčbu. Je však třeba postupovat opatrně a vybírat léky se specifickými specifickými účinky a minimálními vedlejšími účinky, jako je kyselina dusitá, k léčbě amebického onemocnění jater a antimalarika pro malárii. Většina z nich se používá pro diagnostické ošetření, jako jsou antibiotika, antiprotozoální antireumatická léčiva atd. Tato léčiva mají vedlejší účinky (jako je horečka léků, poškození funkce jater, vyrážky, poškození krvetvorných orgánů atd.), Jako je nesprávná aplikace, ale zpoždění onemocnění. Je třeba poznamenat, že tato metoda má svá omezení a výsledky léčby zvláštními účinky, pokud jde o diagnózu, jsou obecně negativnější než diagnóza. Pokud pacienti s podezřením na malárii nejsou léčeni pravidelnou léčbou chlorsulfonem, považuje se malárie za malou.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1 primární rakovina jater
Více než 80% domácích primárních rakovin jater má cirhózu. Klinické příznaky jsou zákeřný nástup a v případě typických příznaků je obvykle pokročilý časný nedostatek specifických symptomů. Přetrvávající horečka nebo relaxační horečka nebo nepravidelná nízká horečka, malý počet lidí s vysokou horečkou (jako je zánětlivá nebo difúzní rakovina jater), lze zaměnit za otoky jater nebo infekční onemocnění. Včasná detekce alfa-fetoproteinu (AFP), jeho specificita citlivosti vede k včasné diagnóze.
2 maligní lymfom
Zahrnuje Hodgkinovu nemoc a non-Hodgkinův lymfom. Častější u 20–40 let, častěji u mužů s klinickou asymptomatickou nebo progresivní lymfadenopatií, nočními poty, vyrážkou na hubnutí nebo svěděním kůže. Každý, kdo má nevysvětlitelné zvětšení lymfatických uzlin, není účinný po dobu jednoho měsíce z důvodu zánětu nebo tuberkulózy; nevysvětlitelná horečka by měla zvážit možnou diagnózu onemocnění, záleží hlavně na patologii. Lze provést biopsii lymfatických uzlin, penetraci jater vpichem do kostní dřeně, B-ultrazvuk, CT a další vyšetření, které lze odlišit od infekční mononukleózy, tuberkulózy lymfatických uzlin, metastázy chronické lymfadenitidy, revmatismu a onemocnění pojivové tkáně.
3 maligní histiocytóza
Klinické projevy tohoto onemocnění jsou komplexní a horečka je častým příznakem. Některé případy jsou jako sepse a tyfus. Tuberkulóza, infekce žlučových cest atd., Ale nebyly léčeny klinickým vyšetřením a léčbou a byly diagnostikovány v pozdním stádiu. Hlavní body identifikace s dalšími akutními infekčními chorobami jsou: 1 klinicky infekční onemocnění, ale bez infekce, žádné negativní patogeny a sérologické testy, 2 progresivní anémie, úplná cytopenie, 3 hepatosplenomegálie a lymfatické uzliny Stupeň otoků byl významný; u 4 kachexie progredoval, 5 antibiotik nebylo účinné.
4 akutní leukémie
Může být horečka, krevní nátěr, může být diagnostikováno vyšetření kostní dřeně, atypická leukémie projevující se pouze jako anémie a leukopenie neznámé příčiny, snadno zaměnitelná za akutní aplastickou anémii, mohou být diagnostikovány abnormální změny nátěru kostní dřeně.
5 cévně-pojivové tkáňové onemocnění: revmatoidní artritida:
Typické případy jsou snáze diagnostikovatelné juvenilní revmatoidní artritidou (Stále onemocnění), mohou mít zimnici, horečku, přechodnou vyrážku, bolest kloubů není zřejmá, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, iridocyclitis, myokarditida, bílé krvinky Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, ale negativní revmatoidní faktor, protijaderná protilátka a buňky lupus byly negativní.
6 tuberkulózy
U běžné příčiny nízké horečky je tuberkulóza častější a včasné asymptomatické příznaky se provádějí včas pro rentgenové vyšetření hrudníku. Za druhé, extrapulmonální tuberkulóza, jako jsou játra a ledviny, střeva, mezenterické lymfatické uzliny, pánevní dutina, tuberkulóza kostí a kloubů atd., Kromě místních příznaků, mají často příznaky otravy tuberkulózou, ESR zvýšený tuberkulinový test má silný pozitivní účinek, anti-tuberkulózní léčba má definitivní účinek, Je užitečné diagnostikovat příznaky senilní plicní tuberkulózy a její plicní komplikace jsou četné. Tuberkulinový test je negativní a snadno diagnostikovatelný jako chronická bronchitida nebo astma.
7 chronická ledvina a nefritida
Časté příčiny nízké horečky pro pacientky. Neexistují žádné zjevné příznaky, příznaky ani testy na moč bez abnormalit, s nízkým teplem jako jediným výkonem. Včasná detekce počtu buněk v moči Addi První diagnóza v moči a počty kolonií v moči ráno, jako je leukocytóza> 5 / HP, pozitivní bakteriální kultura, počet kolonií> 105, mohou stanovit diagnózu.
8 AIDS
Je to systémové onemocnění, při kterém virus lidské imunodeficience (HlV) napadá a ničí imunitní systém těla a poškozuje více orgánů. Může se šířit krví a tělními tekutinami. Klinické projevy jsou komplexní a jejich základní charakteristika spočívá v tom, že HlV způsobuje poškození buněčného imunitního systému, které způsobuje, že tělo je ve vážném a progresivním stavu imunodeficience, a proto se různé oportunní infekce a maligní nádory projevují jako dlouhodobá nepravidelná horečka a více než jedna chronická průjem. V měsíci je celková antibiotická léčba neúčinná a její příčina není známa. Lymfatické uzliny jsou oteklé, opakované bakteriální houby, protozoy a další infekce. V kombinaci s epidemiologickými údaji se včas detekuje protřepávací antigen anti-HlVP24.
9 infekce cytomegalovirem
Trvalá nízká horečka, podobná infekční mononukleóze, virové hepatitidě, založená na diagnostice testu anti-CMV IgM.
10 hypertyreóza
Brzy nízká horečka s palpitacemi, rychlý puls, nadměrná chuť k jídlu, hubnutí, štítná žláza, místní šelest. Detekce T3T4, rT3 a podobně. Test na absorpci 131I je nutný pro hypertyreózu bez exoftalmu, aby se zvýšily hladiny T3 a T4 v krvi způsobené hormonálním přeléváním během tyreoiditidy.
