Poškození kolem akvaduktu
Úvod
Úvod Čtvrtá komora je spojena s akvaduktem středního mozku a spodní konec je připojen k subarachnoidálnímu prostoru pomocí postranní díry. Poloha je ekvivalentní mozkovému úhlu mozkového mostu a prostřední díra je spojena s týlní zásobou. Čtvrtá komora přijímá mozkomíšní tekutinu z třetí komory přes akvadukt uprostřed mozku a protéká mezopóry nebo laterálními otvory do subarachnoidálního prostoru a poté vstupuje do žilního systému prostřednictvím arachnoidových granulí. Spodní část čtvrté komory je kosočtverec, a jádro ponků a medulla k tomu více sousedí, jako je sublingvální jádro medully, dorzální jádro vagusového nervu, kochley a vestibulární jádro, obličejové jádro ponků, trigeminální jádro a Trigeminální smyslové jádro atd. Progresivní poškození šedé hmoty kolem akvaduktu může být prodloužením doby bolesti hlavy a přeměnou paroxysmální migrény na chronickou migrénu. Když se nádor objeví ve čtvrté komoře, je nejprve zablokována cirkulace mozkomíšního moku Když se nádor šíří na periferii mozkové komory nebo je stlačena okolní tkáň, generují se odpovídající klinické symptomy, tj. Generují se odpovídající klinické symptomy, zejména poškození lebečních nervů. Příznaky.
Patogen
Příčina
Když se nádor objeví ve čtvrté komoře, je nejprve blokován krevní oběh tekutin.Když se nádor šíří na periferii mozkové komory nebo je okolní tkáň stlačena, generují se odpovídající klinické příznaky, to znamená, že se generují odpovídající klinické příznaky, zejména příznaky poškození kraniálních nervů. . Většina nádorů pocházejících ze čtvrté komory je choroidální papiloma. Tumory pocházející z ventrikulární stěny nejen invazují do čtvrté komory, ale také často napadají mozkový kmen nebo mozek, jako je ependymom a hemangioblastom. Nádory v horní části srdeční komory se většinou nacházejí v mozečku mozečku, nejčastěji medulloblastom. Nádor čtvrté komory se vyskytuje hlavně u dětí a mladých lidí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ultrazvukové vyšetření mozku CT
1. Zvýšený intrakraniální tlak
Průběh čtvrtého nádoru komory je obecně krátký a v časném stádiu může dojít k intrakraniální hypertenzi, protože cirkulace mozkomíšního moku je způsobena obstrukcí nádoru. Prvním příznakem téměř všech pacientů je bolest hlavy způsobená zvýšeným intrakraniálním tlakem doprovázeným nevolností a zvracením a někteří pacienti mají současně závratě. Více bolesti hlavy než zadní část týlního hrbolu. Bolest hlavy, zvracení a závratě způsobené čtvrtým nádorem srdeční komory jsou většinou těkavé a vykazují přerušované epizody, které mohou být vyvolány změnami polohy hlavy a polohy těla. Pacient tedy často udržuje zvláštní polohu, tzv. Nutkavou polohu hlavy, kde pacient může ohýbat hlavu dopředu nebo dozadu, nebo se ohýbat do stran, aby se snížil nástup. Malý počet pacientů často stimuluje nervové jádro na konci čtvrté komory kvůli změnám v poloze a poloze hlavy, což má za následek odpovídající klinické příznaky, jako jsou závratě, bolesti hlavy, zvracení, diplopie, nystagmus a změny životních funkcí atd. Kóma. Intraventrikulární nádory mají vysoký stupeň aktivity: Pokud není narušen akvadukt uprostřed mozku, mesopore a laterální díry, pacient nemá příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je bolest hlavy a zvracení. Když se změní poloha hlavy nebo těla, nádor je v komoře. Pohyb, náhle zablokoval dráhu cirkulace mozkomíšního moku, takže pacienti s epizodami zvýšeného intrakraniálního tlaku, těžkého intrakraniálního tlaku povedou k mozkové krizi a mozkové obrně.
2. Chronický týlní foramen
V důsledku komprese a nepřetržitého růstu nádoru se vytlačování mozkové tkáně zhoršuje a zvyšuje se dlouhodobý intrakraniální tlak, což způsobuje, že mozkové mandlí se zvětší na týlní foramen a objeví se odpovídající klinické příznaky. Pacientův stav je však obecně lepší: mozkomíšní mandle, které jsou vytaženy, mohou být otoky a otoky, stlačující dřeň a horní krční šňůru, ale obecné příznaky pacienta nejsou zřejmé nebo pouze mírné klinické příznaky. Kvůli ciculus mozkové mandle může být čtvrtá komora blokována a dále se zvyšuje intrakraniální tlak, což může dále zvyšovat stupeň mozkové obrny. Většina chronických okluzních adhezí okludních čelistí je obtížné resetovat.
(1) Bolest v týlní oblasti: Mozková komora, krevní céva a horní kořen krčního nervového nervu jsou stimulovány sputem, což způsobuje bolest v týlní oblasti. Tato bolest je radiační bolest od horního krku k týlnímu hrbolu. Ve spodní části polštáře pacienta je často něha.
(2) Ztuhlost krku a nucená poloha hlavy: Protože vytažená mozková tkáň tlačí na dřeň a horní krční míchu, vytvářejí svaly krku ochranný reflex, který způsobuje ochrnutí a udržuje hlavu v pevné poloze. Aby se zabránilo změnám v poloze hlavy, symptomy se zhoršují. Tuhost krku je často na straně léze nebo na těžké straně sputa, ale stupeň sputa na obou stranách je obecně téměř stejný, takže většina pacientů má stejný stupeň křečového svalu.
(3) Když je týlní foramen magnum, protože je vytažena zadní skupina lebečních nervů, má pacient klinické projevy poškození skupiny lebečních skupin, jako je dysfagie a ztráta sluchu.
(4) K akutním exacerbacím může dojít na základě chronického týlního foramen magnum, které má za následek prudké zvýšení intrakraniálního tlaku, změnu životních funkcí v prodloužení oblouku a smrt v důsledku respiračního a oběhového selhání.
3. Mozkové příznaky
Mozkové příznaky se vyskytují, když nádor roste dozadu nebo napadne mozeček nebo mozeček. Díky koordinační funkci mezi cerebelárními svaly má pacient ataxii, která se vyznačuje chůzí dřepů, nestabilní chůze a často se vyhazuje na stranu nemoci a zezadu. Svalový tonus pacienta je snížen, držení končetiny je neobvyklé a postižená končetina má velký a nepravidelný třes, tj. Úmyslný třes. Kromě výše uvedených příznaků je cerebelární poškození často doprovázeno horizontálním, vertikálním a rotačním třesem oční bulvy.
4. Symptomy mozkových kmenů
Příznaky mozkového kmene se vztahují k příznakům lebečních nervů způsobeným nádory napadajícími čtvrtou komoru a způsobující stimulaci nebo destrukci mozkového jádra medulárních ponků. Nádor čtvrté komory s příznaky brainstému jako první příznak je relativně vzácný: Když je poškozena horní část čtvrté komory, intrakraniální tlak pacienta se zvyšuje dříve, projevuje se zejména závratěmi, nystagmem, nucenou polohou hlavy a někteří pacienti mají ztrátu sluchu. , ochrnutí obličeje, dysfunkce obličeje, slabost žvýkání, ochrnutí nervu únosce. Spodní část čtvrté komory je poškozena, což způsobuje, že se IX, X, XI a XII podílejí na mozkovém jádru. U pacientů se mohou vyskytnout zvracení, škytavka, potíže s polykáním, chrapot a kardiovaskulární a respirační poruchy. Nádor ve spodní části čtvrté komory, příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku se objevují dříve, a dlouhý znak traktu mozkového kmene způsobený okcipitální foramen magnum, pacient se cítí a pohyb je narušen, což se vyznačuje měkkými nohami a snadným pádem. Reflexy sputa někdy vedou k patologickým reflexům.
5. Změny bradavek nervu
Protože nádor snadno blokuje cirkulační dráhu mozkomíšního moku, zvyšuje se intrakraniální tlak, což vede k otoku hlavy zrakového nervu, což ukazuje, že hranice je nejasná, fyziologická deprese zmizí a dlouhodobá sekundární atrofie zrakového nervu je snížena nebo dokonce slepá.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika poškození kolem akvaduktu:
a) kolitida čtvrté komory
Čtvrtá ventrikulární cysticerkóza se vyskytuje v důsledku cystické obstrukce mezoporéz nebo dolních úst middaginového akvaduktu, což má za následek zvýšení intrakraniálního tlaku. Často se vyskytují záchvaty. Pacienti obvykle jedí infikované vepřové maso nebo jdou do endemických oblastí. Pod kůží je často vidět více uzlů a při subkutánní resekci uzlin se často vyskytuje cysticerkóza. Testy fixace mozkomíšního moku i fixace krevních doplňků byly pozitivní. Komorová angiografie prokázala rovnoměrné rozšíření komor a stíny měkkých tkání nebo defekty výplně ve čtvrté komoře.
(2) zadní arachnoiditida fosílie
Pacienti mají často části sousedící s mozkem, mozkové tkáně nebo systémové infekce a pacienti s akutní infekcí mají zvýšenou tělesnou teplotu a mírný intrakraniální tlak. Obecně existuje dlouhá doba remise a symptomy mohou být zhoršeny nachlazením nebo únavou. Při arachnoiditidě může být akvadukt středního mozku zúžen nebo uzavřen a čtvrtá komora a týlní pool jsou soudržné, což způsobuje poruchu oběhu mozkomíšního moku a intrakraniální hypertenzi, klinické projevy bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a vizuální Edém bradavky. Pokud se jedná o mozkový kmen, často se vyskytují příznaky postižení kraniálních nervů v zadní skupině, ale obvykle neexistují žádné příznaky mozkových lézí. Většina onemocnění postupuje rychle a vážně, s vysokou úmrtností. Bederní punkční vyšetření zvýšilo počet buněk mozkomíšního moku a zvýšilo intrakraniální tlak. Plochá lebka vykazovala známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, subarachnoidální prostor a týlní mozek cerebrální komory nebyly vyplněny Ventriculografie ukázala, že byl rozšířen komorový systém nad středním mozkem.
c) mozková tuberkulóza
Tuberkulóza může být jednoduchá nebo mnohonásobná a běžnější u dětí a mladých lidí. Kromě tuberkulózy v zadní kraniální fosílii jsou v těle aktivní tuberkulózní léze. Pacient je obecně ve špatném stavu a má příznaky systémové tuberkulózy, která se vyznačuje nízkou horečkou, nočním potem, návaly a plýtváním. Někteří pacienti mohou mít příznaky tuberkulózní meningitidy a meningální podráždění. Jedna tuberkulóza, pacienti se zjevnými mozkovými příznaky, dysfunkční pohyb, nystagmus, cerebelární rigidita v těžkých případech, malý počet pacientů se symptomy tuberkulózy, většina pacientů je obecně lepší. Bederní punkční vyšetření, tlak mozkomíšního moku je vysoký a obsahuje bílkoviny, ale počet buněk a cukru je normální.
(čtyři) mozkový absces
Často kvůli otitis media nebo mastoiditis způsobené zánětem zadní stěny tympanické dutiny, a vzestupný vývoj vedl k cerebelární absces a méně krev-nesený. Pacienti s mozkovým abscesem mají obvykle příznaky primárních lézí a příznaky systémové infekce, které se vyznačují horečkou, zimnicí, zvýšenými bílými krvinkami a zvýšenou sedimentací erytrocytů. Současně se zvýšil intrakraniální tlak pacienta, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. V zadní skupině symptomů lebečních nervů se někdy mohou objevit významné cerebelární příznaky, projevující se jako ataxie, chůze sputa, snížený svalový tonus a nucená poloha hlavy. Komorová angiografie ukazuje, že deformace a přemístění čtvrté komory má velkou hodnotu pro diagnostiku.
(5) Nádory mozkové hemisféry
Většina pacientů s nádory mozkové hemisféry má zvýšený intrakraniální tlak a často mají bolesti hlavy jako první příznak. Bolest je často lokalizována v zadní týlní oblasti, doprovázená nevolností a zvracením. Bolest hlavy je častější, otok hlavy zrakového nervu, ztráta zraku a některé se mohou objevit dvojité vidění. . Ataxie (horní a dolní končetiny bomby), nystagmus, závratě atd. V důsledku narušené mozkové hemisféry. Nádor se vyvíjí na boční stranu a způsobuje poškození lebečního nervu. Mezi běžné příznaky patří trigeminální nerv, obličejový nerv, sluchový nerv a glosofaryngeální nerv. Mozkový kmen je napadán dlouhým svazkem. Dlouhodobý vysoký intrakraniální tlak a neustálý růst nádoru produkují týlní foramen magnum a pacient se zdá být nucenou hlavou. Komorová angiografie vykazovala deformace, posunutí a defekty plnění ve čtvrté komoře.
(6) nádor mozkového vaku
Nádor mozkového vaku má tendenci blokovat dráhu cirkulace mozkomíšního moku a způsobuje zvýšený intrakraniální tlak. Pacient má bolesti hlavy, nevolnost a zvracení a otok hlavy zrakového nervu, který je také hlavním příznakem nádoru mozkového vaku. Vzhledem k malému objemu mozkové vermis je mozková hemisféra tlačena na obě strany, když se objeví nádor, a je poškozen lebeční nerv (IV, VI, VII, VIII do lebečního nervu) a ataxie po poškození mozkové kostry je kmen. Ataxie, někdy nystagmus. Mozkový sakrální tumor je velmi náchylný k okcipitální foramen magnum. Dvoustranné mozkové mandle jsou symetrické do okulárních foramen. Pacient má nucenou polohu hlavy a hlava je často nakloněna dopředu. Někteří pacienti mají často polohu kolenního hrudníku. Diagnózu může určit komorová angiografie.
(7) Nádor mozkového kmene
Nádory mozkových kmenů se vyskytují většinou u dětí, většinou u gliomů. Klinické projevy zahrnují zvýšený intrakraniální tlak, vědomé a mentální poruchy a fokální léze. Zvýšený intrakraniální tlak se obvykle vyskytuje v pozdním stádiu, ale tumor midbrain se nachází zejména v zakryté části. V důsledku komprese akvaduktu midbrain se může intrakraniální tlak zvýšit v časném stádiu. V důsledku poškození sítě mozkového kmene se u pacienta rozvine ospalost, apatie a dokonce i kóma. Nejvýznamnějšími fokálními příznaky po poranění mozkových kmenů jsou křížová obrna, následovaná kraniálními nervy, pyramidálními cestami a poškozením mozku. Vyšetření mozkomíšního moku zvýšilo tlak a zvýšilo obsah bílkovin. Kosti lebky jsou občas poškozeny vnitřním zvukovým kanálem. Angiografie komory vykazuje konzistentní zvětšení komory a třetí komora má často defekt výplně. Angiografie obratlové tepny ukazuje posun zadní mozkové tepny a vyšší mozkové tepny.
(8) Nádor mozkových ganglií
Mozkové gangliové nádory mozkových ryb jsou většinou akustické neuromy, po nichž následují epitelioidní cysty a meningiom. Klinické projevy syndromu mozkového rohu, dysfunkce po trigeminálním nervu, sluchový nerv, obličejový nerv, abdukční nerv, glosofaryngeální nerv, vagus nerv, hypoglossální nerv a cerebelární poranění. V pozdním stádiu dochází ke změně tlaku mozkových kmenů a ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Pacient bude mít přetrvávající tinnitus, progresivní hluchotu, otupělost obličeje, ztrátu rohovkového pocitu, potíže s polykáním, chrapotem atd. Hej, řeč je nejasná, ataxie a nitrooční sklon. Malý počet pacientů může mít mírnou hemiplegii a hemiplegii.
1. Akustický neurom: Akustický neurom se vyskytuje většinou u lidí středního a staršího věku a je většinou ženský. První epizoda je stimulace a destrukce sluchového nervu, který je charakterizován tinnitem s vysokou pitvou, následovaným ztrátou sluchu, závratě, nevolností, zvracením a nystagmem. V důsledku komprese a invaze nádoru mají pacienti V, VII, IX, X dysfunkci na lebečním nervu, který je charakterizován pocitem rohovky, otupělostí obličeje, slabostí žvýkání, potížemi s polykáním a chrapotem. Několik pacientů má bolesti v oblasti distribuce trigeminálního nervu. Ataxie se může objevit u pacientů s poškozeným mozečkem. Rentgenová lebka ukazuje zvětšení vnitřního zvukovodu nebo destrukci kosti.
2. Epiteloidní cysta cerebellopontinového úhlu: jeho výskyt je na druhém místě u akustického neuromu v nádoru mozkového úhlu, ke kterému dochází u mladých lidí a lidí středního věku. Klinické projevy příznaků poškození lebečního nervu, které jsou častější u pacientů s trigeminální neuralgií, projevující se jako druhá větev trigeminálního nervu, třetí větev oblasti pálení nebo bolest podobná elektrickému šoku, je spouštěcím bodem. Za druhé, pacient může mít tinnitus, hluchotu a nestabilní chůzi.Nízký počet pacientů má příznaky poškození hltanu a vagu, jako jsou potíže s polykáním a chrapot.
(9) velký týlní nádor
Meningiomy a neurofibromy jsou častější a nádor pochází z periferie foramen magnum nebo z horní části míchy. Většina pacientů jsou dospělí, po počátečním stádiu nemoci jsou bolesti týlních a horních krků a vyzařují na vrchol. Když se síla nebo kašel zhorší, má pacient ztuhlost krku a nucenou polohu hlavy. Mohou se vyskytnout poruchy fyzické aktivity, které často začínají od jedné končetiny a vyvíjejí se na jiné končetiny. Některé začínají dvojitými horními končetinami nebo dolními končetinami a některé mohou mít hemisekci míchy, která na stejné straně projevuje různé stupně hemiplegie. Senzorická porucha laterálních končetin a atrofie svalů ramene. V pozdním stádiu je zvýšený intrakraniální tlak a poškození lebečního nervu. Obvykle jsou časté poškození mozku XI, IX a X. Za druhé je vidět poškození trigeminálního nervu a obličeje. Pacienti mohou mít škytavku, nystagmus, ataxii, závratě a cervikální sympatickou paralýzu. Pro diagnózu je užitečné zvýšení obsahu bílkovin v mozkomíšním moku, rentgenový film lebky ukazuje hyperplázii nebo destrukci kosti kolem týlních foramen a může být také zničena lamina a obratlový oblouk horního cervikálního segmentu. Vyšetření mozku CT je užitečné pro diagnostiku.
