minimal forandringsnefropati
Introduktion
Introduktion til minimalt patologisk nefropati Minimalchangenephropathy, også kendt som lipidinduceret nefropati, er en af de mest almindelige sygdomme, der fører til nefrotisk syndrom. Det tegner sig for cirka 75% af børn med primært nefrotisk syndrom og tegner sig for 70% til 80% af nefrotisk syndrom hos børn under 8 år og er ikke ualmindeligt hos voksne, og tegner sig for 15% af patienter med primært nefrotisk syndrom over 16 år. til 20%. Patogenesen af minimalt patologisk nefropati er ukendt, kendetegnet ved tabet af den negative ladning af den glomerulære kapillærvæg, som også kan forekomme i den transplanterede nyre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: fokal glomerulosklerose
Patogen
Årsager til minimalt patologisk nefropati
Patogenesen af minimalt patologisk nefropati er ukendt. Den er kendetegnet ved tabet af den negative ladning af den glomerulære kapillærvægge. Denne sygdom kan også forekomme i den transplanterede nyre. Derfor understøtter den muligheden for, at det cirkulerende blod kan have en kropsvæskefaktor, der udtarmer den glomerulære ladning. Det sidstnævnte beskadiger den glomerulære ladningsbarriere og producerer selektiv proteinuria. Desuden er den minimalt patologiske nefropati, der er forbundet med Hodgkins sygdom, effektiv mod steroider og alkyleringsmidler. Nyresygdom kan hurtigt lettes efter fjernelse af de berørte lymfeknuder. Nogle patienter har komplicerede virusinfektioner såsom mæslinger, og sygdommen er også lettet. Disse antyder alle, at T-lymfocytdysfunktion, nogle lymfokiner produceret af den, øger permeabiliteten af glomerulær kapillærvæg, men dette stof er blevet Endnu ikke bekræftet klart.
Forebyggelse
Minimal patologisk forebyggelse af nefropati
Desværre har du nyresygdom. Gå til nefrologiens hospital for at se nyrespecialisten for at udføre den bedst egnede behandling, ellers kaos for at finde Jianghu Langzhong til at spise urtemedicin, fejle tidspunktet for behandlingen, flere komplikationer og endda blive uræmi på kort sigt.
Passende (tilstrækkelig) drikkevand, vandlad ikke, urin i blæren for længe er let at avle bakterier, bakterier vil sandsynligvis blive inficeret i nyrerne gennem urinlederen, drikke rigeligt med vand hver dag for at urinere når som helst, nyrerne er ikke let at sten.
Kontroller højt blodtryk, hvis du har forhøjet blodtryk, skal du straks søge lægehjælp for at kontrollere dit blodtryk inden for et sikkert område. Fordi langvarigt højt blodtryk fortsat vil ødelægge de små blodkar i nyren, består nyrerne af 2 millioner nierlegemer ( Sammensat af mikrofartøjer.
Kontroller diabetes Fordi blodkarene til diabetespatienter langsomt hærder, især ved enden af et lille blodkar, er nyrerne sammensat af millioner af små blodkar. Når diabetes er svær, kan nyrens funktion også blive beskadiget. Ifølge statistikker er en fjerdedel af blodet En femtedel af “dialysepatienter” er forårsaget af afslutningen af diabetes.
Regelmæssige nyrefunktionsundersøgelser skal udføres en gang hver sjette måned. Urinscreeningstest, blodtrykstest, næsten halvdelen af nyrespatienterne nyreskadeprocessen udføres ubevidst, så det er sandsynligvis ankommet, når kroppen føler sig ubehag Enden på nyresygdomme - tiden til at overleve ved dialyse.
Komplikation
Minimal patologisk nefropati Komplikationer fokal glomerulosklerose
Minimal syget nefropati Generelt er prognosen god. Cameron rapporterer en 10-årig overlevelsesrate på> 95%. De fleste af dødsfaldene er hos voksne (især hos ældre). Den største dødsårsag er hjerte-kar-sygdom og infektion, mens sidstnævnte ofte er Utilstrækkelig brug af bivirkningerne af hormoner og cytotoksiske stoffer, langvarig opfølgning fandt, at udviklingen af kronisk nyresvigt er sjælden, voksenudvikling af kronisk nyresvigt, ca. 3%, børn er mere sjældne, kronisk nyresvigt forekommer ofte i antihormon Lægemidlet ledsages af fokal glomerulær sklerose.
Symptom
Symptomer på minimalt patologisk nefropati Almindelige symptomer Nyresvigt Nyre tubulær nekrose, hæmaturi, renalt interstitielt ødem, nedsat glomerulær filtreringshastighed, proteinuri, vaskulær sklerose, nefrotisk syndrom, hypoproteinæmi, hypertension
Børns højeste alder er 2 til 6 år gammel, voksne er mere almindelige hos 30 til 40 år gamle, og forekomsten af minimal patologisk nefropati er også høj ved nefrotisk syndrom hos patienter over 60 år. Grundlæggende ens kan ca. 1/3 af patienterne have øvre luftvej eller andre infektioner før sygdommen, det meste af begyndelsen er mere presserende, de typiske symptomer på det første tilfælde er mere indlysende nefrotisk syndrom, der tegner sig for 90% af børn med nefrotisk syndrom, 20% af voksne, Blodtrykket er normalt.
20% af patienterne kan se forskellige grader af mikroskopisk hæmaturi. Med alderen øges forekomsten af mikroskopisk hæmaturi også. Specielt hos patienter over 60 år gammel forekommer forekomsten af mikroskopisk hæmaturi på grund af nyre interstitiel fibrose og vaskulær sygdom. Højere, men grov hæmaturi er sjælden, på grund af hypovolæmi og nedsat nyref perfusion, kan ca. 1/3 af patienterne have et fald i glomerulær filtreringshastighed, når de først ses, urinsedimentundersøgelse uden celler eller kast, i alvorlige tilfælde 24 timer Urinprotein kan overstige 40 g.
Urinprotein er en typisk høj-selektiv proteinuria hos børn, hovedsageligt inklusive albumin og en meget lille mængde proteiner med høj molekylvægt, såsom IgG, α2-makroglobulin, C3, voksne og små læsioner hos ældre patienter over 60 år. Nyre nefropati kan karakteriseres ved ikke-selektiv proteinuri og ofte ledsaget af hypertension og nedsat glomerulær filtreringshastighed. I de senere år er transferrin med en molekylvægt på 88.000 blevet fundet, og på grund af dens sfæriske strukturelle egenskaber lækker den også til nyren med albumin. I den lille røropløsning, i urinen med pH 4,5-5,5, frigøres jernet i transferrin i renal tubulusvæsken Fe3 + kan producere mange iltfrie radikaler for at beskadige de interstitielle renale rør. Fe3 + kan også direkte skade nyretubulier og interstitielle celler. Der er intet fibrinspaltningsprodukt i urin og C3. Blodkomponentkomponenten er normal, men der kan være et lille fald i C1q. IgG-koncentrationen i angrebsperioden er generelt lav, mens IgM er svagt forhøjet i angrebsperioden og eftergivelsesperioden. Minimal læsion nefropati Det middelhistokompatibilitetsantigen HLA-B12 er mere almindeligt, hvilket antyder, at sygdommen kan have et bestemt forhold til arvelighed, og anti- "O" -antistoftiterne reduceres ofte markant.
Der skal bemærkes minimal sygdommet nefropati for udelukkelse af den kombinerede Hodgkins sygdom.Nephrotisk syndrom derudover forårsaget af allergiske reaktioner på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kan histologi ligner minimalt patologisk nefropati, men normalt ledsaget af interstitiel nefritis og nyrefunktion.
I sjældne tilfælde kan akut nyresvigt forekomme uden signifikant hypovolæmi, på grund af hypoproteinæmi, der fører til et fald i kolloid osmotisk tryk, præ-renal azotæmi forårsaget af svær hypovolæmi ses kun hos 7%. ～ 38% af patienterne, hvis der ikke er nogen klinisk manifestation af typisk hypovolæmi, urinberigelsesfunktion falder, urinudskillelse af natrium øges, især i tilfælde af nyreprodukter eller albumin, øges mængden af urin ikke, hvis man overvejer akut nyresvigt, På dette tidspunkt, ud over at tage hensyn til akut tubulær nekrose forårsaget af medikamenter (neurotoksiske lægemidler såsom aminoglycosid gentamicin osv.) Eller akut interstitiel nefritis (antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler osv.), Bør det også genkende et andet Speciel akut nyresvigt.
Den grundlæggende glomerulære sygdom ved nefrotisk syndrom med idiopatisk oligurisk akut nyresvigt er ofte minimal forandringssygdom eller mesangial proliferativ GN, som er mere almindelig i ældre alder. Nefrotisk syndrom er tungere, blodtryk, især systolisk blodtryk med vaskulær sklerose, patologiske ændringer ud over ydelsen af minimalt patologisk nefropati, proximale renale rørformede epitelceller er flade, børstemargener falder af og (eller) renalt interstitielt ødem, Der er imidlertid ingen typisk renal tubulær nekrose eller interstitiel nefritis. Fordi de patologiske ændringer i minimalt patologisk nefropati kompliceret med akut nyresvigt er milde og for det meste reversible, er det en hæmodynamisk ændring. Selvom blodvolumen og renal blodgennemstrømning generelt er normal, men den glomerulære filtreringshastighed reduceres kortvarigt, så filtreringsindekset (FF) falder, og de to komponenter i den enkelte nephron glomerulære filtreringshastighed Der er en markant ændring: ultrafiltreringskoefficienten reduceres med mere end 50%; på grund af faldet i det intravaskulære kolloide osmotiske tryk, er netto drivkraften (netto drivkraft) Det hydrostatiske vaskulære membrantryk ΔP-intravaskulær og ekstraluminal kolloidt trykforskel Δπ) steg, og nyres interstitielt ødemer forværredes.
Undersøge
Undersøgelse af minimal patologisk nefropati
Der er mange elementer til undersøgelse af nyresygdom. Ud over generelle undersøgelser er der nogle inspektionsgenstande. Her er nogle eksempler:
1. Urin rutinemæssig undersøgelse: urinen er bedst at være den første midt-trin urin om morgenen og bør testes inden for 1 time. Kvinders menstruationsperiode tester normalt ikke urin. Formålet med urinundersøgelse er hovedsageligt at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af protein i urin, røde blodlegemer. , rørtype, specifik tyngdekraft og pH.
2. Urinproteinkvantificering: kan nøjagtigt afspejle mængden af urinproteinudskillelse i kroppen ved at tage 24 timers urin (registreret total mængde), tage en del af testen, hvis proteinet pr. 100 ml urin overstiger 0,5 g, i urinen Proteiner i rutineundersøgelser er ofte kendetegnet ved (4+.
3. Serumimmunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE): Forøgelsen eller faldet af hver værdi har en større betydning for identificeringen af forskellige nyresygdomme og evalueringen af prognose.
4. Serumkomplement (samlet komplement, C3, C4, C19): Ændringen i dets værdi hjælper med at identificere forskellige typer af nefritis, og regelmæssig undersøgelse kan estimere prognosen for nefritis.
5. De vigtigste punkter til at forstå sværhedsgraden af nyresygdomme og den estimerede prognose er: serumkreatininclearance (Ccr), serumkreatinin (Scr), blodurinstofnitrogen (BUN), urinkreatinin, fenolrød ekskretions test (PSP), urinsukker, " B "superscanning, pyelografi, nyrebiopsi osv., Disse ting behøver ikke at blive gjort, kan nå formålet med diagnosen, udgangspunktet er at reducere patientens smerter og reducere patientens økonomiske byrde, derudover genereringen af nyrerne Tilbagebetalingsevnen er meget stærk. Når først nyrefunktionen såsom Ccr, Scr, BUN osv. Er unormal, indikerer det, at nyresygdommen har været alvorlig.
Diagnose
Diagnose og diagnose af minimal patologisk nefropati
Differentialdiagnose
Differentiering fra nefrotisk syndrom
Urinproteinet er kvalitativt positivt i blodprøven, den urinspecifikke tyngdekraft er større end 1.030, 24-timers urinproteinet er mere end 150 mg, plasmaproteinet er mindre end 6 procent, albuminet er mindre end 3 procent, og blodkolesterolet er mere end 6,7 pr. Liter. Millipls, nyrefunktionstest antyder et fald i funktion. Blodrutine, blodviskositet, bestemmelse af serumkomplement, undersøgelse af fundusændring, måling af skjoldbruskkirtelfunktion osv., Kan også hjælpe med at diagnosticere denne sygdom og forstå sygdommens fremskridt.
