pyelonefritis
Introduktion
Introduktion til pyelonephritis Pyelonephritis (pyelonephritis) henviser til betændelse i nyrens sputum, for det meste forårsaget af bakteriel infektion, normalt forbundet med urinvejsinflammation, klinisk vanskeligt at skelne nøje, ifølge klinisk forløb og sygdom, kan pyelonephritis opdeles i akut og kronisk to faser, kronisk pyelonephritis Nephritis er en vigtig årsag til kronisk nyreinsufficiens. Pyelonephritis er et renalt bækken, nyre tubuli, nyre tubuli og renal interstitial infektiøs betændelse forårsaget af direkte invasion af forskellige patogene mikroorganismer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,07% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Urinvejsobstruktion, akut nyresvigt, chok
Patogen
Årsager til pyelonephritis
Pyelonephritis er et renalt bækken og en renal tubule, renal interstitial infektiøs betændelse forårsaget af direkte invasion af forskellige patogene mikroorganismer. I de senere år har det vist sig, at der er patogene antigener i renal arrvæv hos nogle patienter med pyelonephritis, hvilket indikerer, at det er i renal bekken. Ved patogenesen af nefritis kan immunnyrevævsskade også være en af årsagerne til betændelse.
Systemiske faktorer (10%):
Såsom diabetes, højt blodtryk, langtidshypokalæmi, hjertesvigt og mange kroniske spildssygdomme er let at blive kompliceret af nyre og nefritis. Nogle forskere mener, at ud over den stigende infektion kan nyre og nefritis også blive inficeret direkte af blod og lymfekar og nærliggende organer og har et bestemt forhold til immunitet.
Østrogen sekretion (20%):
Graviditetskvinder har øget østrogenudskillelse, nedsat ureteral spænding, svækket peristaltis, hvilket resulterer i dårlig urinvej og høj forekomst af urinrefluks. Derfor er de fleste urinvejsinfektioner under graviditet nyre og nefritis. Nyre nefritis skyldes stigende infektion af blærebetændelse, især blære-ureteral refluks, som er en vigtig årsag til stigende infektion.
Cystitis (20%):
Hvis det ikke behandles hurtigt eller tilstrækkeligt, kan ca. 30 til 50% forårsage pyelonephritis.
Urinvejsobstruktion (15%):
Såsom urinberegninger, tumorer, stenose, prostatahypertrofi og neurogen blære osv., Hvilket resulterer i en dårlig urinstrøm, reduceret lokal antibakteriel evne, er befordrende for infektion og øget tryk, er en vigtig årsag til nyre og nyre nefrit. Cirka 60% af patienter med urinvejsobstruktion har nyrenephritis.
Nyreparenkymale læsioner (15%):
Såsom glomerulonephritis, nyrecyster, nyretumorer og kroniske tubulointerstitielle sygdomme. Kan reducere den lokale antibakterielle evne i nyrerne og let kompliceret med nyre og nefritis.
Fordi kvinder har kort urinrør, er bakterier lette at invadere, og der er mange muligheder for infektion, så forekomsten af kvinder er 8 til 10 gange højere end hos mænd. E. coli findes i den kvindelige urinrør, og samleje er ofte en vigtig årsag til infektion.
Forebyggelse
Pyelonephritis-forebyggelse
For patienter med kronisk pyelonefritis er det nødvendigt at styrke systemet, forbedre kroppens forsvarsevne, eliminere forskellige disponible faktorer såsom diabetes, nyresten og urinvejsobstruktion osv., Aktivt søge og fjerne inflammatoriske læsioner, såsom mandlig prostatitis, kvindelige parauretrale kirtler Betændelse, vaginitis og cervicitis, reducerer unødvendig kateterisering og drift af urinvejsudstyr, såsom behovet for at bevare kateterisering bør være forebyggende anvendelse af antibakterielle lægemidler, kvinder, der ødelægger seksuel liv, bør urinere efter sex, og Oral indgivelse af en dosis SMZ-TMP, skal man være opmærksom på udrensning af vulva under graviditet og menstruation Menopause tager 1 til 2 mg nylestriol en eller to gange om måneden for at øge lokal lav resistens.
Komplikation
Pyelonephritis komplikationer Komplikationer, urinvejsobstruktion, akut nyresvigt, chok
Patienter med pyelonephritis, efter effektiv antibiotisk behandling, vil symptomerne forbedres markant inden for 2 til 3 dage. Hvis der ikke er nogen forbedring, forværres symptomerne, der vil være vedvarende høj feber, og de hvide blodlegemer vil stige markant. Komplikationer skal overvejes, og de almindelige komplikationer af pyelonephritis bør overvejes. De er:
1, renal papillær nekrose: er en af de alvorlige komplikationer, forekommer ofte hos patienter med pyelonephritis af diabetes eller urinvejsobstruktion, kan være kompliceret af sepsis eller føre til akut nyresvigt.
2, peri-renal abscess: fra den direkte ekspansion af svær pyelonephritis, der tegner sig for 90%, er patogene bakterier for det meste Gram-negative baciller, almindelige i E. coli, mere almindelige i diabetes, urinvejssten og andre ugunstige faktorer, patienter synes ofte indlysende Ensidig lændesmerter og ømhed, når taljen bøjer sig til den sunne side, intensiveres smerten, og behandlingen skal bruge stærk antibiotika, styrke understøttende behandling eller skære dræning.
3, samtidig med smitsomme sten: sammensætningen af stenen er hovedsageligt ammoniummagnesiumphosphat, som skyldes urease indeholdt i Proteus osv., Kan nedbryde urinstof i urinen, gøre urinstof alkalisk og fosfat i alkalisk urin Opløseligheden reduceres markant, og bundfald dannes let til dannelse af magnesiumammoniumphosphat og apatitsten.
4, Gram-negativ bacillisepsis: oftere ved akut, svær pyelonefritis, ydeevne er farlig, pludselige kulderystelser, høj feber, ofte forårsaget af chok, dødelighed på 50%, bør aktivt give stærke antibiotika, styrke understøttende behandling.
Symptom
Symptomer på pyelonephritis almindelige symptomer azotæmi hypokalæmi protein renal abscess polyuria urin erektil urinprotein træthed lav feber nyre nippel og blødning af nyre bækken
1. Historie: Historien om akut pyelonephritis kan bruges som reference til diagnose, men den kan ikke bruges som basis. Fordi de fleste patienter med ikke-obstruktiv kronisk pyelonephritis ikke har nogen historie med urinvejsinfektion eller anden historie med nyresygdom, falder de ofte i sygdommens begyndelse. Symptomerne på hæmoragisk sygdom kan være det første symptom på patienten og skal bemærkes på diagnosetidspunktet.
2, kliniske manifestationer: intermitterende reaktion urinvejsirritationssymptomer, generelt lettere, ikke som akut pyelonephritis, ofte ledsaget af træthed, appetitløshed, rygsmerter, kan have lav feber eller ingen feber, fremskreden kan forekomme på grund af nyreskade Svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkast og andre uremia symptomer, kan også forekomme polyuri, nocturia, hypokalemia, hyponatremia eller kronisk renal tubular acidosis, nogle patienter er lumsk eller atypiske, bør være opmærksomme.
Undersøge
Undersøgelse af pyelonefritis
1, urinrutine: urinprotein er generelt en lille mængde eller en lille mængde, hvis urinproteinet> 3,0 / 24 timer, antyder det muligheden for ikke-sygdommen, kan urinsediment have en lille mængde røde blodlegemer og hvide blodlegemer, hvis det findes støbning af hvide blodlegemer er nyttigt til diagnose, men Ikke unik for denne sygdom.
2, urin kultur: det samme som akut pyelonephritis, men den positive rate er lav, sommetider skal kontrolleres gentagne gange for at opnå et positivt resultat, omkring 20% af patienterne med negativ urinbakteriekultur kan finde den oprindelige stamme af massetype, de patogene bakterier i det antibakterielle Under påvirkning af medikamenter, antistoffer osv. For at tilpasse sig et dårligt miljø, en mutant evne til at overleve, selvom membranen er brudt, men den oprindelige masse er stadig, når miljøet er gunstigt, det kan reproducere, urinkultur og urin efter blære sterilisering Når de flydende antistofindkapslede bakterier er positive, kan det hjælpe med at diagnosticere sygdommen, og den kan differentieres fra cystitis.
3, nyrefunktionstest: har normalt renal tubulær dysfunktion (urin koncentrationsfunktion nedsat, fenolrød udskillelsesgrad faldet osv., Kan have urinnatrium, øget urin kaliumudskillelse, metabolisk acidose; blodkalium kan øges, når urinen er lav, sent udseende Glomerulær dysfunktion, øget urinstofnitrogen i blodet og kreatinin og forårsager uræmi.
4, røntgenangiografi: synlig renal bækken og renal bækken deformation, skyggen er uregelmæssig eller endda reduceret.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pyelonephritis
Diagnose
Akut pyelonephritis har normalt typiske symptomer og unormale urinfund, og diagnosen er ikke vanskelig.
Differentialdiagnose
Hvis der kun er høj feber, og urinvejssymptomerne ikke er indlysende, skal det differentieres fra forskellige febersygdomme. Mavesmerter og lændesmerter skal adskilles fra cholecystitis, blindtarmsbetændelse, bækkenbetændelsessygdom, perirenal abscess osv. Kan klart diagnosticere, kroniske pyelonephritis urinvejssymptomer er ikke indlysende, ingen væsentlige ændringer i urinrutine eller intermitterende urinforstyrrelser, let at blive fejldiagnostiseret, hos kvinder, der har ukendt varme, rygsmerter, træthed, milde urinvejsymptomer bør ikke være I betragtning af muligheden for denne sygdom er det nødvendigt gentagne gange at kontrollere urinrutinen og -kulturen og finde bevis. Kronisk pyelonefrrit med hypertension skal differentieres fra hypertension. Derudover er det nødvendigt at identificere følgende sygdomme.
1, nyretuberkulose: kønsorganet tuberkulose ledsages ofte af, det er den mest almindelige ekstrapulmonal tuberkulose, flere blodlinieinfektioner, akut feber (lav feber), nattesved, lændesmerter, hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri , hæmaturi og andre symptomer. Cirka 20% af tilfældene kan ikke være kliniske manifestationer, også kendt som tavs urinfornemmelse, renal parenkymal ødelæggelse efter et par år, tuberkuløst granulom, ostlignende ændringer, der involverer medulla, brystvorten, efterfulgt af brystvorte nekrose, renal bækken盏 deformation, kortikalt udtynding, selv involverende de omgivende væv i nyrerne, sen renalfunktionsskade, blærekontraktion, lunge røntgenundersøgelse, prostata, epididymis, bækken tuberkulose påvisning hjælper diagnosen sygdom, urinundersøgelse Der er hæmaturi (mikroskopisk hæmaturi eller grov hæmaturi), pyuri, positiv hudtest (PPD), urin tuberkulosekultur, påvisningsgraden er så høj som 90% eller mere, og intravenøs pyelografi kan kun finde mere avancerede tilfælde, i de senere år, polyenzymreaktion ( PCR-påvisning af urin tuberkulose-DNA er blevet vidt brugt i diagnosen, dets specificitet, den positive rate er så høj som 95%.
2, kronisk glomerulonephritis: Hvis der er ødemer, er et stort antal proteinuri ikke vanskeligt at identificere, er urinproteinindholdet i pyelonephritis generelt under 1 ~ 2 g / d, hvis mere end 3 g hovedsagelig er glomerulære læsioner, men sygdommen og Occult nephritis er vanskeligt at identificere, sidstnævnte har flere røde blodlegemer i urinrutinen, og pyelonephritis er hovedsageligt hvide blodlegemer. Derudover kan urinkultur, langtidsobservation af patienter med lav feber, hyppig vandladning og andre symptomer også hjælpe med at identificere, sen nefritis sekundær Urinvejsinfektion, identifikation er vanskelig, på dette tidspunkt kan være detaljeret medicinsk historie kombineret med kliniske egenskaber til analyse.
3, prostatitis: mænd over 50 år på grund af prostatahyperplasi, hypertrofi, placering af katetre, cystoskopi osv. Er let at få denne sygdom, akut prostatitis ud over kulderystelser og feber, det samlede antal hvide blodlegemer steg, lumbosacral og vilje Pussy smerter, hvilket resulterer i rastløshed, hyppig vandladning, dysuri, urinundersøgelse, pusceller og let at forveksle med akut cystitis, kronisk prostatitis, undtagen unormal urinprøve, kliniske symptomer er ikke indlysende, undersøgelse af prostatavæske opnået ved prostatamassage, hvide blodlegemer Antallet> 10 / HP, B-allerede eksisterende kirtel hjælper med at differentiere diagnosen.
