gennemtrængende hjertetraume
Introduktion
Introduktion til gennemtrængende hjertetraume Gennemtrængende hjerte traume er forårsaget af en stærk, hurtig, skarp fremmedlegeme, der trænger ind i brystvæggen eller ind i hjertet. Et par tilfælde er forårsaget af voldelig forskydning af brystbenet eller ribbenbrud. Det hjerteindtrængende sår har perikardskade. Nogle gange er der mange hjertesår, som især er almindelige i sticksår og skudsår. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,013% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: constrictive pericarditis, hæmoragisk chok, ascites
Patogen
Gennemsigtig hjertetraume
Årsagerne til denne sygdom er som følger:
1. Højhastighedsskader i fremmedlegemer forårsaget af fremmedlegemer med høj hastighed henviser normalt til kugler, granater, skarpe knive og andre skarpe fremmedlegemer med høj hastighed trænger ind i skader på brystvæggen og perikard forårsaget af hjertet, hvilket er særligt almindeligt i krigstid, normalt også almindeligt, sådan skade ofte Sameksistens med bryst- og abdominaltraume er den mest almindelige årsag til gennemtrængende hjerteskade.
2. Bruddet i brystbenet eller ribbeinsbrud er alvorligt indadtil Skaden forårsaget af at trænge ind i hjertet skyldes for det meste trafikulykker eller arbejdsulykker.
3. Gennemtrængning af hjerteskade forårsaget af andre årsager Hjertekateterisering, indgreb i hjerteterapi, perikardial punktering og spiserør i fremmedlegeme kan forårsage hjertetrængende skader, og lejlighedsvis forårsager forskydningen af den faste ribbenål i hjertet skade.
Det er vanskeligt at estimere præcist hjerteindtrængende skader. Mange kritisk syge patienter er døde før besøget. Kun cirka halvdelen af stikkesårene og 15% til 20% af skudsårene kan nå medicinske institutioner.
Forebyggelse
Gennemtrængning af hjertetraumeforebyggelse
Faktorer, der påvirker prognosen for gennemtrængende hjertetraume inkluderer: anatomiske og fysiologiske faktorer efter skade, klinisk type og iscenesættelseseffekter og medicinske indgreb. Derfor bør der overvejes omfattende behandling af denne sygdom, og der bør gøres en indsats for at udarbejde den mest passende behandlingsplan for patienter rettidigt.
Komplikation
Gennemtrængende komplikationer i hjertetraumer Komplikationer, indsnævring af perikarditis, hæmoragisk chok, ascites
Ved gennemtrængning af hjertetraume, gentagen og ufuldstændig punktering og sugning, let til samtidig infektion eller resterende traumatisk constrictive pericarditis, døde de fleste patienter tidligt på grund af hæmoragisk chok eller akut perikardial tamponade på grund af manglende rettidig behandling.
1. Konstriktiv pericarditis
Konstriktiv pericarditis er forårsaget af kronisk perikardiebetændelse, perikardiefortykning, vedhæftninger og endda forkalkning, dilatation af hjertet, begrænset sammentrækning, nedsat hjertefunktion, sygdomme, der forårsager systemiske blodcirkulationsforstyrrelser, generelt fortykket pericardium bundet hjertet, alle Orgelet er knust, og der er tegn på indgreb i vugularven, hepatomegaly, ascites og pleural effusion.
2, hæmoragisk chok
Det hurtige tab af blod på grund af traumer, hvis det ikke behandles i tide, vil føre til et hurtigt fald i blodvolumen, der fører til chok.
3, akut perikardial tamponade
Traumatisk hjertesbrud eller perikardiel vaskulær skade forårsager blodansamling i det perikardielle hulrum På grund af den begrænsede elastiske kraft i perikardiet, kan akut perikardieblødning op til 150 ml begrænse blodet tilbage til hjertet og hjerteslag, hvilket forårsager akut cirkulationssvigt, hvilket fører til hjertestop. Når det blodige perikardium er vist, skal det krypteres til redningsbehandling.Når det skarpbrystede brystvægssukker knuses i det prækordielle område eller brystet, er der et progressivt blodtrykfald, bleg ansigt, stigning i hjerterytme, hjertelyd fjernt, jugularven engorgement Når du er urolig og urolig, skal du først overveje eksistensen af blodpericardium, du skal hastigt foretage perikardial punktering, udlade blod og dekomprimering, lindre tamponade, midlertidigt forbedre hæmodynamik, kæmpe for redningstid og korrigere saltblødning med saltvand og blod. Forbered dig på akut thorakotomi, streng anæstesihåndtering, forhindrer hjertestop, suppler blod nok, fjern perikardiel blødning under operation, gendan normal sammentrækning og diastolisk funktion i hjertet, reparér hjerteskadene nøjagtigt og nøjagtigt og omhyggeligt overvåger hjertet efter operation Funktionel og rationel anvendelse af kardiovaskulære aktive lægemidler.
Symptom
Gennemtrængende hjertetraumssymptomer Almindelige symptomer Indvendig blødning kold svedechok Hjertestivhed Myokardie-iskæmi Blodtryk Dråber Perikardiel skade Perikardiel blødning Lavt blodtryk Qimai
Stedet for hjertegennemtrængning er mest almindeligt i højre ventrikel (ca. 47%), efterfulgt af venstre ventrikel (34%), højre atrium (14%) og venstre atrium (10%). De patologiske ændringer af hjertetrængende skader afhænger af Placeringen af skaden og brudets størrelse og graden af pericardial brud, den perikardielle blødning og funktionelle skader forårsaget af brud på den venstre ventrikel er naturligvis mere alvorlige end den højre ventrikel, og værre, i henhold til størrelsen og tålmodigheden af den pericardiale sår, Der er tre forskellige patofysiologiske ændringer og kliniske manifestationer:
1. Hjertet har et stort sår, det perikardielle sår er lille, eller blodproppen blokeres omkring såret. Den akutte perikardieblødning kan øge trykket i det perikardiale hulrum med 100-200 ml, hvilket påvirker den normale afslapning af hjertet og frembringer akut perikardial tamponade. Det første tryk er vena cava og atrium, der forårsager en stigning i det centrale venetryk og slutdiastolisk tryk og gradvist øger det venøse tryk i hele kroppen. Først på grund af den refleksive sammentrækning af perifere blodkar, er blodtrykket normalt eller lidt højt, og det diastoliske hjerte er meget begrænset. Samtidig reduceres blodvolumenet pr. Slag væsentligt, arterietrykket falder hurtigt, og trykket i det perikardielle hulrum stiger til 17 cmH2O, så hjertet slår uden blod, medmindre den hurtige rehydrering øger det venøse tryk, ellers kommer patienten hurtigt ind i choktsymptomerne.
På den ene side reducerer akut hjertetamponade mængden af hjerteafgivelse, påvirker blodforsyningen til koronararterierne, fører til myokardiehypoxi, pludselig dekompensation af hjertefunktion og fiasko. På den anden side kan pericardial tamponade forsinke dødelig blødning i det tidlige stadium. Eller midlertidigt stoppe blødningen af myokardiebrud, hvilket giver værdifuld tid til redning af patientens liv.
Akutte perikardielle tamponadesymptomer inkluderer koldsveden rundt om kroppen, cyanose i ansigtet, åndenød, lav venøs stenose i nakken, nedsat blodtryk, fin pulsfrekvens og ulige puls. Typisk Beck-triade: fjern hjertelyd, nedsat systolisk blodtryk og venøst tryk I nærværelse af højt er det nyttigt til diagnosen akut perikardial tamponade, men generelt har kun 35% til 40% af patienterne alle typiske symptomer. Faktisk er stigningen i venøstryk den tidligste, og faldet af arterielt tryk forekommer i det sene stadium, fordi hjertet bærer Den perikardielle tamponade forårsaget af osmotisk skade er mindre i perikardiet, og i rygsøjlen ophobes blodet i perikardiehulen i den bageste del af hjertet, så hjertelyden er langt mindre almindelig, men den ulige puls er mere almindelig.
2. Sår i pericardium og hjerte holdes åbne, hjerteblødning kan spildes glat fra brystvægssåret eller ind i brystet, mediastinum eller mavhulen, og der er ingen stor blodansamling i perikardiet, klinisk hæmoragisk chok er den vigtigste præstation, der viser kold sved Tørst, tørst, hurtig puls, svag vejrtrækning, nedsat blodtryk, irritabilitet og andre choktsymptomer, større blødning fører normalt til sårede død.
3. Hjertet er lille, især det skråtstikkede sår i myokardiet, som kan lukkes af sig selv, blødningen stopper, og tilstanden har en tendens til at være stabil, men efter flere dage eller uger opløses blodpropperne eller falder ud og blødes igen, hvilket forårsager forsinkelse. Pericardial tamponade, pludselig pericardial tamponade i et par dage eller uger efter kvæstelse, perikardial punktering for at udvinde ikke-koagulant, bør mistænkes for denne sygdom.
Undersøge
Gennemtrængende hjertetraumeundersøgelse
1. Bestemmelse af venetryk: Målingen af venetrykket er meget nyttigt til identifikation af perikardtamponade og akut blodtab. Forøgelsen af det centrale venetryk er et af de tidlige tegn på perikardial tamponade. Hvis det er massiv intrapulmonal blødning, korrigeres blodvolumen ikke. Det venøse tryk stiger, den jugulære blodindgreb og den ulige puls er ikke. Det er åbenlyst, at selv hvis der er en fuldstændig cirkulationsfejl, kan det centrale venetryk stadig være normalt. Når blodvolumenet hurtigt er genopfyldt, kan det centrale venetryk øges unormalt. Når det er større end 15 cmH2O, er der Diagnostisk værdi, det centrale venetryk skal måles gentagne gange, og på samme tid: 1 juster måleens nulpunkt; 2 vandkolonnen i røret skal svinge med vejrtrækningen; 3 skal måles i patientens stille tilstand.
2. Ekkokardiografi er nyttigt til diagnosticering af pericardial tamponade, hjerte fremmedlegeme, blodperikardium, hjerteklap og interventrikulær perforering.Det kan også estimere mængden af perikardieblod, men når blodet i perikardiet er størknet, er graden af forkert diagnose højere. høj.
3, har pericardial punktering stor værdi i diagnosen og behandlingen af pericardial tamponade, men når blodet i det perikardielle hulrum koaguleres, kan der forekomme falske negativer, hvilket er værd at bemærke.
4, røntgenundersøgelse er ikke nyttigt til diagnosticering af akut hjerteskade, men røntgenbillede af brystet kan vise tilstedeværelsen af hæmothorax, pneumothorax, fremmedlegeme af metal eller andre organer, såsom røntgenbillede af brystet, der viser et flydende niveau i perikardiet er diagnostisk. Under brystet er den perikardielle tamponade svækket.
5, EKG-undersøgelse er generelt ikke typisk, hjælper ikke diagnosen, hvis der er spændingsreduktion, ST-segmentændringer, kan hjælpe med at diagnosticere.
Diagnose
Diagnose og diagnose af gennemtrængende hjertetraume
Diagnosen af denne sygdom er ikke vanskelig. I henhold til symptomerne på brysttraume og symptomerne på perikardial tamponade kan den diagnosticeres uden identifikation. Der er to hovedkarakteristika ved denne sygdom:
1 Den vigtigste årsag til hæmoragisk chok er, at det perikardielle sår er stort nok, og blodet, der flyder ud af hjertet, strømmer ind i brysthulen.
2 De vigtigste manifestationer af perikardial tamponade, det typiske Beck-triple-tegn, det vil sige forhøjet venetryk, arterielt tryk faldt, hjertet lyder langt væk, hvis tilstanden tillader det, kan du foretage B-ultralyd og røntgenundersøgelse af brystet, kan du også overveje perikardial punktering, Pericardial punktering kan diagnosticeres og dekomprimeres, men uanset om man skal udføre pericardial punktering til diagnose eller dekomprimering før operation, har litteraturen forskellige meninger, fordi nogle gange på grund af blodkoagulation kan forekomme falsk negativ, men også kan skade hjertet, derudover perikardial tamponade Selvom det påvirker mængden af blod, der vender tilbage til hjertet, øger det trykket i det perikardielle hulrum, hvilket kan reducere blødningen af hjertesåret for at understøtte patientens chance for at opnå en endelig redningsoperation. Desuden er det nødvendigt at identificere den perikardiale tamponade til patienter med gennemtrængende hjertetraume i tide. Ved akut blodtab er denne behandling af sygdommen ekstremt vigtig, derfor skal det centrale venetryk måles for at stille en korrekt diagnose og behandling.
