Skuldertuberkulose
Introduktion
Introduktion til tuberkulose i skulderleddet Tuberkulose i skulderled er relativt sjældent og udgør kun 1,06% af den samlede tuberkulose i krop og led. Voksne er mere almindelige end børn (Turek, 1977) med 21 til 30 år gamle. De fleste af de unge og middelaldrende patienter har aktiv tuberkulose på samme tid, køn, han er lidt højere end kvindelig. Venstre side er lidt mere end højre side. Har en historie med tuberkulose eller en historie med eksponering for tuberkulosepatienter. Musklerne omkring skulderleddet er rige, den lokale blodforsyning er god, og abscessen absorberes let. Derfor er skulderled tuberkulosen blevet kaldt tør knoglesår, men det er sjældent. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tuberkulose
Patogen
Tuberkulose i skulderleddet
Bakteriel infektion
Oprindeligt i metafysen af epifysen infiltrerer bakterier og bakterier, diffunderer, osteolysat og nekrose, danner et ostlignende stof, ledsaget af tuberkuløst granuleringsvæv, opløser det ostlignende stof i tuberkuløs pus og synes knogledødende hulrum (indeholder pus og død knogle), derefter går pusen ind i ledhulen, synoviale ændringer forekommer, og total led tuberkulose forekommer.
Fælles synoviale abnormiteter
Langsom udvikling, knogleødelæggelse kan forekomme i et par måneder eller år, ved sygdommens begyndelse, synovial tuberkulose-betændelse, overbelastning, hyperplasi, hypertrofi, tuberkuløs granulatknudler, serøs ekssudation, ledeffusion, celluloseaflejring bliver til fiber Almindelig masse, dannelse af tuberkuløs pus, invasion af ledkantsben (subchondral snigskade, brusknekrose), knogledestruktion, hvilket fører til total led tuberkulose.
Fælles empyem kan bryde gennem leddene, danne tuberkulose sinus eller fistel og derefter sekundær infektion.
Anatomiske faktorer
Den sakrale anatomiske hals, den scapula sakrale led er ofte den påvirkede del, ledet er fyldt med tuberkuløst granuleringsvæv, og barnets læsion kan involvere metafyse af hele humerus. Humerhovedet er sammensat af mange små spredte læsioner i et enormt fibrøst osthulrum. Humeralhovedet deformeres, ledkapslen sammentrækkes, og leddet er fibrøst og lige, og ledbevægelsen er ofte begrænset.
Efter begyndelsen af skulderleddet kan musklerne omkring leddkapslen, såsom deltoidemuskulaturen og de overlegne og dårligere muskler hurtigt gennemgå en deaktiverende atrofi. I nogle få tilfælde, på grund af den langvarige lem ptose, forekommer subluxation af humalerhovedet, såsom læsionen, der ødelægger den øverste humerepiphyse af barnet. Korte leddeformiteter kan forekomme i fremtiden.
Undertiden kan spredningen af tuberkulose i tilstødende områder (såsom skulder- eller skuldersækken) også invadere skulderleddet, supraklavikulær fossa, den axillære eller fremre tibiale lymfeknude tuberkulose og lejlighedsvis skulder tuberkulose.
Forebyggelse
Forebyggelse af tuberkulose i skulderled
Fokus for forebyggelse af denne sygdom er at kontrollere og forhindre tuberkuloseinfektion.
1. Tidlig diagnose og behandling: Hvis du har tuberkulose, skal du behandle den tidligt for at undgå forringelse af sygdommen og forhindre spredning af bakterier. Tuberkulosepatienter kan gå til enhver bryst- og lungeklinik for behandling.
2. For dem, der har haft tæt kontakt med TB-patienter: Dette er hovedsageligt for familiemedlemmerne til patienterne, inklusive tuberculin-testnåle og / eller lunger til små børn, og lungeundersøgelse for ældre børn og voksne.
3. Sund livsstil: Tuberkulose er forårsaget af invasionen af kroppen, når kroppens modstand reduceres, og derfor er det nødvendigt at opretholde et sundt liv for at reducere risikoen for sygdom.
4. BCG-vaccination: Department of Health's bryst- og lungeafdeling leverer BCG-vaccinationstjenester til alle nyfødte babyer i Hong Kong.Børn under 15, der bor i Hong Kong rådes til at modtage denne vaccine, hvis de aldrig er blevet injiceret med BCG.
Komplikation
Komplikationer i tuberkulose i skulderleddet Komplikationer, tuberkulose
Forekomsten af tuberkulose i skulderled er meget lav, men begyndelsen er skjult, tidlig diagnose er vanskelig, og behandlingen er ikke rettidig, hvilket ofte forårsager alvorlige følger for patienten, endda amputation, død og dannelse af sinus i sene stadier, ofte i den svageste del af ledkapslen. Det er let at gennembore nær fronten af armhulen eller deltoidmusklen.
Sygdommen er ofte forbundet med aktiv tuberkulose og kan være kompliceret med fibrøs tonic i det avancerede stadium.
Symptom
Symptomer på tuberkulose i skulderled Almindelige symptomer Osteoporose Blød vævshævelse Sekundær infektion Død knogle Osteoporose Radioaktiv smerte Nodusabces Osteoklast
Tidlig lokal smerte, lettet ved hvile, steg ved træt, generelt ingen radioaktiv smerte, fra enkel knogletuberkulose til total led tuberkulose, øget smerte, tidlig led tuberkulose på grund af forøget inflammatorisk ekssudat, øget tryk i ledhulen Smerten er mere alvorlig. Senere trænger pusen igennem leddkapslen og strømmer ind i det omgivende bløde vævsrum. Trykket i leddet falder, og smerten lettes. Når en blandet infektion opstår, forårsages den lokale hævelse, og smerten forværres. Leddene er fibrøse og lige, og smerten forsvinder.
Enkel knogletuberkulose forårsager sjældent knogledybd og dyskinesi eller kun mild begrænsning, mens total led tuberkulose har åbenlyst dyskinesi, armen kan ikke løftes, rotationen er begrænset, og abduktionen, bøjningen og forlængelsen er begrænset. Det er vanskeligt at klæde sig og klæde sig ud.
Den påvirkede deltoidemuskulatur og de overlegne muskler og underordnede muskler er naturligvis atrofierede, og selv den "firkantede skulder" deformitet kaldes "tør tuberkulose".
De fleste tilfælde har udviklet sig til alvorligt beskadiget total led tuberkulose.Nogle patienter har abscesser eller sinus Diagnosen er ikke vanskelig, men enkel synovial tuberkulose, enkel knogletuberkulose og tidlig total led tuberkulose er ikke let at opnå tidlig diagnose. Omhyggelig undersøgelse af medicinsk historie kombineret med tegn og røntgenfund, opmærksomhed på andre områder i lunge, pleura, lymfeknuder og andre tuberkuloselæsioner, leddpunksvæske, pus-kultur eller marsvinvaccination kan bekræfte led tuberkulose, tuberculin test er nyttig til diagnose, men Det er ikke specifikt, fordi testen positiv kun viser, at patienten har været udsat for tuberkulose, og følsomheden for tuberkulose øges. Det er ikke sikkert, at tuberkulosen er blevet inficeret. Hvis testen imidlertid er negativ, kan diagnosen tuberkulose udelukkes. Når den kliniske laboratoriemetode stadig ikke er diagnosticeret, Gennemførelig vævsbiopsi kan hjælpe med at diagnosticere (især når røntgenundersøgelse viser en udvidelse af ledrummet på grund af udstråling, afkalkning af ledbenets ende og erosion af artikulær overflade).
Undersøge
Undersøgelse af tuberkulose i skulderled
1. Antal hvide blodlegemer, erythrocytsedimentationshastighed: antallet af hvide blodlegemer i blodet faldt, lymfocytforholdet steg, erythrocytsedimentationshastigheden accelereret i sygdomsaktiv periode, op til 100 mm / h eller mere (Weis metode), ændres normalt ESR tidligere end røntgen, men Anden betændelse, malign tumor erytrocytsedimentationshastighed er også accelereret, ikke en specifik undersøgelse.
2. Tuberculin test:
1 test negativ, hvilket indikerer, at tuberkulose ikke er blevet inficeret.
2 Hvis det er positivt, indikerer det, at det er blevet inficeret med tuberkulose.
3 Hvis det negative er positivt, indikerer det, at tuberkuloseinfektionen snart opstod De fleste af børn over 5 år i Kina har været positive.Børn under 5 år, som ikke er blevet vaccineret med BCG, kan prøve det.
3. Marsvinvaccinationstest: Den positive rate er høj, men proceduren er kompliceret, omkostningerne er høje, og tiden er påkrævet (6-7 uger), og betingelser kan bruges.
4. Tuberkulosekultur: tiden er lang, det tager 3 til 6 uger, pus-positivt er op til 74,1%, granulering, ost, efterfulgt af ledvæske, død knogepositiv rate, den positive rate er 68,80%, positiv rate og sygdom Placeringen har intet at gøre med sygdomsforløbet.
5. Kirurgisk efterforskning og biopsi: Kirurgi fandt, at koldt pus eller ostestof ofte kan diagnosticeres, der er stadig tvivl, der kan bestemmes af patologi, den positive rate er mellem 70% og 80%.
6. Røntgenpræstation: I tidlige tilfælde er kun osteoporose og hævelse af blødt væv, når røntgenskilte vises, de fleste udviklet sig til total led tuberkulose, med knogledestruktion som den vigtigste præstation, knogle ødelæggelse kan forekomme i skulderen, humalerhoved, skulderblad Og i krydset er der død knogledannelse; mere manifesteret som indsnævring af ledrummet og knogledestruktionen i ledkanten, knogledødgørelsen i det avancerede tilfælde er alvorlig, humerhovedet forsvinder delvist og endda semi-dislokation på grund af ødelæggelsen af den øverste ende af humerus Det påvirker udviklingen af humeralhovedet, der manifesteres som reduktion eller endda forsvinden af humeralhovedet. Hos patienter med sekundær infektion er der osteopetrose.
7. CT-undersøgelse: Der er væske i ledhulen, og knogledestruktion af ledkanten kan findes tidligt; i de senere tilfælde vises åbenbar knogledestruktion og død knogle, og størrelsen og strømmen af kold abscess i det ekstra-artikulære bløddelsrum kan også vises. Retningen.
8. MR-undersøgelse: Det er muligt at finde et unormalt signal om intraartikulær væske og intrainflammatorisk inflammatorisk infiltration tidligere.
Diagnose
Diagnose af tuberkulose i skulderleddet
Diagnose
Det kan diagnosticeres på baggrund af medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
1. Tuberkulose i skulderled skal differentieres fra periarthritis i skulderen
Tuberkulose i skulderleddet er opdelt i synovial type og knogletypetuberkulose. Simpel tuberkulose i synovialtypen er meget sjælden. Tuberkulose i højre skulderled er mere almindelig end venstre side. Knogttuberkulosetypen kan opdeles i to typer: bakterietype og tør type. Forskellige typer, forskellige symptomer, sygdommens forløb er langsommere, symptomerne vises gradvist, ofte med smerter, dysfunktion som de første symptomer, smerter vises ofte under deltoidmusklen, når abduktion og ekstern rotation, endda deltoid muskel Hævelsen er mest åbenlyst, og bihulene dannes i det sene stadie.Den bæres ofte i den svageste del af leddkapslen, det vil sige, det er let at bæres nær fronten af den axillære eller deltide muskel. Knogleatrofien er røntgentegnet for den indledende skulder tuberkulose, især den synoviale type. Knogleatrofi af tuberkulose kan vare i lang tid, skulderleds tuberkulose er mest almindelig med total led tuberkulose, og enkel knogletuberkulose forårsager sjældent knogledelatbevægelsesforstyrrelse eller kun mild begrænsning.
Periarthritis i skulderen er også kendt som betændelse omkring skulderleddet.Det forekommer mest efter 50-årsalderen. De vigtigste kliniske træk er smerter i skulder-arm og begrænset mobilitet.Det er en kronisk aseptisk betændelse i blødt væv såsom muskler, sener, ledbånd og bursae omkring skulderleddet. Røntgenfund er hovedsageligt: osteoporose i skulderleddet, store knuder eller dele modsat acromionenden med cystiske ændringer, hyperplastisk sklerose og forkalkning af blødt væv.
Tidlig skulder tuberkulose og frosset skulder er kendetegnet ved kliniske manifestationer og røntgenfund, som let kan forveksles.
2. Sygdommen skal være forbundet med syfilitisk osteochondritis
Akut septisk arthritis, reumatoid arthritis, Charcots joint, frosset skulder, forkalket rotatormanchet betændelse.
