Hyperurikæmi
Introduktion
Introduktion til hyperuricæmi Hyperuricæmi, også kendt som gigt, er en gruppe af sygdomme forårsaget af dysbiale metaboliske lidelser. Dets kliniske træk er hyperuricæmi og de deraf følgende tilbagevendende angreb af gigtartet akut gigt og tophi-aflejringer. Chalchopatisk kronisk gigt og leddeformiteter involverer ofte dannelse af kronisk interstitiel nefritis og urinsyre nyresten i nyren. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gigtøs gigt
Patogen
Årsag til hyperuricæmi
Alkoholfaktor (65%):
Gigt er forbundet med alkoholindtagelse (især øl) og overdreven indtagelse af kød (især indbrud og skaldyr). Alkohol forårsager gigt, fordi alkoholen absorberer vand i levervævet og øger blodkoncentrationen, hvilket får urinsyren, der er tæt på mætning, hurtigere ind i det bløde væv og danner krystaller, hvilket får kroppens immunsystem til at overreagere (følsomt) og forårsage betændelse. .
Høj sukkerfaktor (15%):
Nylige undersøgelser har påpeget, at høje sukkerarter (såsom kulsyreholdige drikkevarer og fruktose) kan forårsage gigt, anstrengende træning, fedme og stress også kan føre til en stigning i urinsyrekoncentration og fremkalde gigt.
Endokrine faktorer (10%):
Gigt er for det meste midt på natten, fordi kroppens anti-inflammatoriske stof fremmer adrenokortisk hormonsekretion midt om natten om natten.Det tillige er pH-værdien under søvn sur på grund af akkumulering af kuldioxid i kroppen, mens tåets temperatur er lavere. Væsken nær den øverste tå absorberes af kroppen for at øge koncentrationen af urinsyre, så gigt er mest sandsynligt at dukke op i tåens midnat.
Forebyggelse
Forebyggelse af hyperuricæmi
(1) Regelmæssige sundhedsundersøgelser, og det er bedst at foretage en fysisk undersøgelse en gang om året, hvis forholdene tillader det.
(2) En afbalanceret diæt for at reducere forbruget af sorghum.
(3) Stop med at drikke og oprethold en sund vægt.
(4) De, der har lidt af hyperuricæmi eller gigt, er begrænset til at spise mad.
(5) Drik 8-10 kopper kogende vand om dagen for at hjælpe med urinsyreudskillelse.
Komplikation
Komplikationer med hyperuricæmi Komplikationer, gigtøs gigt
Hovedsageligt gigtartisk gigt, giktisk nyresygdom, gigtede nyresten, gigteagtig hjertesygdom, giktisk hypertension og andre alvorlige komplikationer.
Symptom
Symptomer på hyperuricæmi Almindelige symptomer Drikthed træthed, led, lokal prikken, ubehag i kroppen, varme, natlige urinveje, urin urat, i leddene ... Leddeformitet gigtknoller
1. Primær gigt er blevet betragtet som sjælden i Kina i fortiden, men i de senere år er der på grund af forbedrede ernæringsbetingelser, forlænget levealder og opmærksomhed på sygdommen osv. Blevet fundet mere, udbredelsen stiger med alderen, mere Fundet hos mænd er forholdet mellem mand og kvinde ca. 20: 1, kvinder er sjældent syge, hvis de fleste forekommer efter overgangsalderen, rapporterede mange tilfælde en positiv familiehistorie, for det meste autosomal arv, nogle få er seksuel arv, hjernekraft Arbejdstagere og økonomisk velplejede mennesker har mere sygelighed, og gigtforløbet er ret langt. De, der ikke har nyrer, har en god prognose efter effektiv forebyggelse og behandling, påvirker generelt ikke forventet levealder og kan arbejde og leve som normale mennesker, men hvis forkert forebyggelse er ikke kun akutte angreb meget Store smerter og let føre til leddeformiteter, nyresten, nyreskade og andre alvorlige konsekvenser, nyrefunktion, prognosen er dårlig.
Den naturlige forløb og kliniske manifestationer af gigtpatienter kan groft inddeles i følgende fire faser:
1 periode med asymptomatisk hyperuricæmi.
2 akut gigtartisk gigtepisode.
3 gigtinterval (interkritisk gigt).
4 kronisk topheaucemic arthritis (kronisk tophaceous).
(a) asymptomatisk hyperuricæmi
Serumuratkoncentrationen steg med alderen, og der var forskelle mellem kønnene. Der var ingen forskel mellem mænd og kvinder i barndommen med et gennemsnit på 3,6 mg%. Efter seksuel modenhed var mændene højere end kvinder med ca. 1 mg%, og efter kvindelig overgangsalder, plejer begge Tæt på, så mænd kan udvikle hyperuricæmi efter udviklingsalderen, og kvinder forekommer ofte efter overgangsalderen, mange mennesker med hyperuricemia kan fortsat have symptomer resten af deres liv, kaldet asymptomatisk hyperuricemia, kun Det kaldes gigt, når arthritis forekommer. Jo højere serumuratkoncentration, jo længere tid, desto større er chancerne for gigt og urinberegninger. Alderen for debut af gigt når den højeste top omkring 40 år gammel.
(to) akut giktisk gigt
Det er det mest almindelige første symptom på primær gigt. Det forekommer i led i nedre ekstremiteter. Den typiske begyndelse er meget hurtig. Patienten kan stadig være sund, når han går i seng, men vågner op midt om natten på grund af smerter i foden. Symptomerne udvikler sig til et højdepunkt inden for få timer. Leddene og de omkringliggende bløde væv har åbenlys rødme, varme og smerter, og smerten er meget alvorlig. De kan ikke engang udholde dækningen af strøelse. Når de store led er involveret, kan der være ledudstrømning og kan være ledsaget af hovedpine, feber, øgede hvide blodlegemer og andre systemiske symptomer. De fleste patienter er begyndt. Der er ikke nogen prodromale symptomer før, men nogle patienter har træthed inden udbruddet, kropsbehag og lokal prikken og andre sporer. Mere end halvdelen af patienterne er først på tæerne, og ca. 90% af patienterne er involveret i hele processen. Tå-, ankel-, knæ-, finger-, håndleds- og albueledninger er også gode steder, mens skuldre, hofter og rygsøjler er mindre almindelige. Den første indtræden påvirker ofte kun et enkelt led, og gentagne angreb øger antallet af led. Oprindelig, men mere om foråret og efteråret, mest midt på natten, lokale ledskader såsom forstuvede fødder, iført stramme sko og operation, fuld af vin, overdreven Arbejdskraft, ved den våde og de kolde infektioner og således være en prædisponerende faktor.
Gigtangreb, der varer i flere dage til flere uger, kan naturligt lettes, ledaktiviteten kan gendannes fuldstændigt, hvilket kun efterlader spor af hudfarveændringer i det inflammatoriske område, og så er der et asymptomatisk stadie, den såkaldte gap-periode, der varer i en naturlig måned, flere år eller endda mere end ti år. De fleste patienter tilbagefald inden for et år. Derefter vil de blive sendt flere gange om året eller flere gange. Lejlighedsvis forekommer kun en episode en gang i livet. Et betydeligt antal patienter har en tendens til at blive mere og mere hyppigt, og flere og flere led er involveret, hvilket forårsager kronisk arthritis. Fælles deformitet, kun et meget lille antal patienter har ingen mellemliggende perioder siden det første angreb og fortsætter direkte med at udvikle sig til kronisk gigt.
(3) tophi og kronisk gigt
Hos ubehandlede patienter forøges urataflejring i leddene, og den tilbagevendende betændelse går ind i den kroniske fase og kan ikke helt forsvinde, hvilket forårsager ledbens erosion defekt og omgivende vævsfibrose, hvilket forårsager leddeformitet og begrænset aktivitet ved kroniske sygdomme. På grundlag af ændringer kan der stadig være gentagne episoder med akut betændelse, hvilket gør læsionerne mere og mere alvorlige, og deformiteten bliver mere og mere signifikant, hvilket alvorligt påvirker ledfunktionen. Individuelle patienter har milde atypiske symptomer i den akutte fase og findes efter forekomsten af leddeformitet, nogle få kroniske Gigt kan påvirke leddene i hele kroppen, inklusive skulder og hofte og rygsøjle, derudover kan uratkrystaller aflejres i sener, seneskeder og bindevæv i huden i nærheden af leddene og danne gul-hvide, kiggede væsener i forskellige størrelser, såkaldt gigt. Knuder (eller tophi), små som sesamfrø, så store som æg eller større, forekommer ofte i ørehjulet, underarmsforlængelse, metatarsal tå, fingre, albuer osv., Men involverer ikke leveren, milten, lungerne og det centrale nervesystem Systemet er blødt og blødt i begyndelsen af knude. Efterhånden som det fibrøse væv spreder sig, bliver strukturen hårdere og hårdere, og knuderne i nærheden af leddet bæres let. Det kan bruges i et sputumrør, som kan udledes med hvide pulveriserede uratkrystaller. På grund af den bakteriostatiske virkning af urat er sekundær infektion sjælden, og det omgivende væv i fistlen er kronisk inflammatorisk granulom, som er vanskeligt at heles, gigtknoller. Forekomsten er relateret til sværhedsgraden af sygdommen og stigningen i blodurat. Den generelle litteratur rapporterer, at bloduratet er under 8 mg / dl, 90% af patienterne har ingen gigtknudepunkter, og dem med en bloduratkoncentration på mere end 9 mg / dl, 50% har Gigtknoller, jo længere sygdomsforløbet er, jo større er chancerne for gigtknudepunkter, de kortvarige bløde knuder er begrænsede i kosten, og urinsyresænkende medikamenter kan gradvist reduceres eller endda forsvinde, men tiden er lang, kvaliteten Harde knuder, fordi fiberformering ikke er let at forsvinde.
(4) Nyresygdom
Cirka en tredjedel af gigtpatienter, der er blevet set i klinisk praksis i lang tid, har nyreskade, hvilket manifesterer sig i tre former:
Gigty nefropati
Aflejring af uratkrystaller i nyrevæv forårsager interstitiel nefritis. I det tidlige stadium kan kun proteinuri og mikroskopisk hæmaturi forekomme, og der er et hul, så det er let at gå glip af. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver proteinuria vedvarende, og nyrefunktionen er især koncentreret. Nedsat funktion, øget nocturia, lav urinvægt osv., Sygdommen skrider videre og udvikler sig til sidst fra kronisk azotæmi til uremia-gruppe. I fortiden døde ca. 17% til 25% af gigtpatienter af nyresvigt på grund af Patienter med gigt er ofte ledsaget af hypertension, arteriosklerose, nyresten, urinvejsinfektioner osv. Den såkaldte gigty nefropati kan være resultatet af en kombination af faktorer.
2. Akut nyresvigt
Da en stor mængde urinsyrekrystaller blokerer det renale rørformede lumen, hvilket fører til forhindring af urinstrømning og akutte nyresvigtsymptomer, såsom at give aktiv behandling, såsom at drikke mere vand, alkaliske medikamenter, sænke urinsyren i blodet, etc. kan tilstanden ofte genvindes.
3. Urinvejssten
Cirka 20% til 25% af patienter med primær gigt kompliceret med urinsyre urinvejssten. Nogle patienter har symptomer på nyresten tidligere end gigt. Sekundær urinsyreæmi har en højere forekomst af urinberegninger. Sandlignende sten kan være asymptomatisk med urinudskillelse. De større forårsager ofte nyrekolik, hæmaturi og urinvejsinfektioner. Rene urinsyresten kan overføres gennem røntgenstråler uden udvikling, men de med mere blandede calciumsalte kan anvendes. Fundet på urinvejsfilmen.
Patienter med gigt er ofte forbundet med hypertension, hyperlipidæmi, arteriosklerose, koronar hjertesygdom og diabetes (type II). Blandt dødsårsagerne hos ældre patienter overskrider hjerte-kar-faktorer langt større end faktorerne for nyreinsufficiens, hvad angår gigt og ovennævnte sygdomme. Forholdet mellem de to anses generelt for ikke at have nogen direkte årsagssammenhæng og kan være relateret til fedme, diæt, drikke og andre almindelige faktorer. Begrænsning af diæt og reduktion af kropsvægt kan ofte kontrollere hyperuricæmi, diabetes, hypertension og hyperlipidæmi.
For det andet, sekundær gigt
De fleste af dem forekommer i myeloproliferative sygdomme, såsom akut og kronisk leukæmi, polycythæmi, multipelt myelom, hemolytisk anæmi, lymfom og forskellige kræft kemoterapi, når nukleinsyren i cellen nedbrydes og urinsyren produceres overdrevent eller ved nyresygdom Højt blodtryk, avanceret arteriosklerose, øget urinsyre på grund af urinsyreudskillelse på grund af nyresvigt, blodsyrekoncentration hos patienter med sekundær gigt er ofte højere end den primære, og forekomsten af urinberegninger er også høj, men på grund af sygdommens forløb Det kan ikke være meget langt.Symptomer på leddene er ikke typiske for de primære, og de er ofte dækket af de primære sygdomme. De er vanskelige at blive opdaget. Fordi de fleste af patienterne er døende og har en kort levetid, er den kroniske faseydelse relativt sjælden. Derudover er medicinerne sjældne. Primær hyperuricæmi forekommer ofte ved anvendelse af thiaziddiuretika og diuretika, furosemid, acetazolamid, natriumsalicylat i den store dosis urinsyre, og i små doser inhiberer renal tubulær udskillelse af urinsyre Urinsyren i blodet forøges, og høj urinsyreæmi og gigt kan forekomme på grund af nyreskade under kronisk blyforgiftning.
Ungdoms- og barndommens gigt er sjældne, lejlighedsvis set i lever glycogenosis type I på grund af mangel på glucose-6 phosphatase, hvilket forårsager blodsukkersænkning, forårsager øget glycogenolyse, overdreven produktion af mælkesyre, hæmning af renal tubulær udskillelse af urinsyre og nuklear Glycosidforbrug, sputumsyntese steg, hvilket resulterede i hyperuricæmi, patienter med episoder med hypoglykæmi som hovedpræstation, efterfulgt af Lesch-Nyhan-syndrom, på grund af manglen på hypoxanthin-guanin-phosphoribosyltransferase (HGPRT) Øget syntese af urinsyre, der viser høj urinsyreæmi, sygdommen ses hos mandlige børn inden for et år efter begyndelsen, ofte cerebral parese, mental tilbagegang, chorealignende hyperaktivitet og primær gigt, let type ofte til unge, Ingen tegn på handicap, når symptomer på gigt vises, opmærksomhed, patienten har en stor mængde udskillelse af urinsyre i urinen, urinsyresten er ofte det første symptom, nervesystems ydeevne ses kun hos 20% af patienterne, kun milde rygmarvs-motoriske lidelser ydeevne.
Undersøge
Undersøgelse af hyperuricæmi
Serumuratassay
Resultaterne af forskellige detektionsmetoder er forskellige. Den normale værdi af urinsyre hos fremmede mænd er 7 mg / dl, og kvindernes er ca. 1 mg / dl lavere end for mænd. Patienter med gigt ledsages af en stigning i blodurat, men på grund af flygtigheden af selve urinsyren (såsom øget sekretion af binyrebarkhormoner under akutte angreb, forbedret vanddrivende virkning), og effekter af indflydende diurese og medikamenter, opdages nogle gange blodurat. Det kan være normalt, og det skal kontrolleres gentagne gange for at undgå mistet diagnose.
Urin urinsyre bestemmelse
Det er til lidt hjælp ved diagnosticering af akut gigt. Fordi mere end halvdelen af patienter med gigt har normal udskillelse af urinsyre, kan de forstå urinsyreudskillelse gennem urinundersøgelse. Det er nyttigt at vælge lægemidler og identificere urinberegninger på grund af øget urinsyre. Den normale diæt i urinsyre i 24 timer udledes under 600 mg.
Undersøgelse af sikkerhedsvæske
I den akutte fase, såsom sputum, knæ og anden stor fælles hævelse, kan væskeven ekstraheres til optisk mikroskopi, og den dobbeltfoldede nåleformede natriumuratkrystall kan ses i de hvide blodlegemer, som har diagnostisk betydning. Den positive hastighed for optisk mikroskopi er kun halvdelen af den for optisk mikroskopi. Analyse af synovialvæsken er også nyttig. Antallet af hvide blodlegemer er generelt mellem 1000 og 7000, op til 50.000, hovedsageligt de lobulære granulocytter.
Røntgenundersøgelse
Ud over hævelse af blødt væv udvikler tidlig akut arthritis normale led, og knogleskift forekommer efter gentagne episoder: Først ødelægges den artikulære bruskmarge, den artikulære overflade er uregelmæssig, ledområdet er snævert, og læsionsudviklingen er i den subchondrale knogle og knoglemarv. Det kan ses, at tophi aflejres, knoglen er pitlignende defekt, størrelsen på defekten er lille, kanterne er skarpe, defekten er halvcirkulær eller kontinuerlig buet, og knoglekanten kan have proliferativ reaktion.
Tophi speciel inspektion
Gigtknudene kan biopsieres eller identificeres ved en speciel kemisk test (Murexide) og kan også måles ved hjælp af ultraviolet spektrofotometer og nedbrydning af urinsyreenzym.
Diagnose
Diagnose og identifikation af hyperuricæmi
Diagnose
1. Standarden for hyperuricæmi: Under normal sputumdiæt er to fastende blodsyrer i blodet på samme dag mandlige> 7 mg / dl eller hun> 6 mg / dl.
2. Klassificering af hyperuricæmi: Klassificeringsdiagnose kan hjælpe med at finde årsagen til hyperuricemia og give målrettet behandling. Patienter med hyperuricæmi fik en 24-timers urinprøve for urinsyreniveauer efter 5 dages lav kvalitet.
(1) urinsyreudskillelse: urinsyreudskillelse er mindre end 0,48 mg / (kg.h), urinsyre-clearance er mindre end 6,2 ml / min.
(2) Overdreven urinsyreproduktion: urinsyreudskillelse er større end 0,51 mg / (kg.h), urinsyreclearance er større end eller lig med 6,2 ml / min.
(3) Blandet type: urinsyreudskillelse overstiger 0,51 mg / (kg.h), og urinsyreclearance er mindre end 6,2 ml / min.
I betragtning af virkningen af nyrefunktion på urinsyreudskillelse, korrigeret ved kreatininclearance, i forhold til forholdet mellem urinsyreclearance / creatinin clearance, klassificeringen af hyperuricæmi er som følger:> 10% er urinsyreproduktion overdreven type; <5% er urinsyreudskillelse Dårlig type; 5% ~ 10% er blandet type.
Differentialdiagnose
På grund af sygdommens mangfoldighed, sommetider symptomerne ikke er typiske, skal følgende differentielle diagnoser overvejes:
(1) Reumatoid arthritis: mere almindelig hos unge og middelaldrende kvinder, forekommer i leddene i fingre og håndled, knæ, ankler, ankler og rygsøjle Det er kendetegnet ved vandrende symmetri og polyarthritis. Fælles stivhed og deformitet, gentagne akutte forværringer på grundlag af kroniske læsioner, let at forveksle med gigt, men urinsyre i blodet er ikke høj, de fleste revmatiske faktorer er positive, røntgenbillede viser overfladens ru overflade, fælles rumstenose, endda artikulær overfladefusion og gigtben Kvalitetsfejlen er markant forskellige.
(B) septisk arthritis og traumatisk arthritis: gigt forveksles ofte med septisk arthritis eller traumatisk arthritis, men de to sidstnævnte to blodurater er ikke høje, sac væske test uden urat krystaller, Traumatisk arthritis har ofte en historie med stærkere skader.Septisk arthritis bursalvæske indeholder et stort antal hvide blodlegemer, som kan bruges til at identificere patogene bakterier.
(3) Cellulitis: Når gigtet er akut, er det bløde væv omkring leddet ofte åbenlyst rødt og hævet. Hvis symptomerne på selve leddet forsømmes, diagnosticeres det let som cellulitis, sidstnævnte har ikke meget højt blodurat, kulderystelser og feber og øgede hvide blodlegemer. Systemiske symptomer er mere fremtrædende, og ledsmerter er ofte mindre tydelige. Det er ikke svært at diagnosticere.
(4) pseudo-gigt: forårsaget af forkalkning af ledbrusk, for det meste set hos ældre, med knæleddet oftest involveret, symptomerne ligner gigt i akutte angreb, men bloduratet er ikke højt, ledets synovialvæske kontrolleres for calciumpyrofosfatkrystaller. Eller fosforgrå, røntgenfilm viser bruskkalsium.
(5) Psoriasis (psoriasis) arthritis: ofte asymmetri, der involverer det distale intercondylære led, med ledskade og handicap, bredde i ledområdet, tå (finger) endebenabsorption, ankelled er ofte involveret, klinisk Ydeevnen ligner reumatoid arthritis ledsaget af 20% af patienterne med forhøjet urinsyre i blodet, hvilket ikke er let at skelne fra gigt.
(6) Anden arthritis: den akutte fase skal differentieres fra lupus erythematosus, tilbagevendende arthritis og Reiter syndrom, og den kroniske fase skal differentieres fra følgerne af hypertrofisk ledsygdom, traumatisk og septisk arthritis. diagnose.
