stråling pneumonitis
Introduktion
Introduktion til strålepneumonitis Strålingspneumonitis er en inflammatorisk reaktion forårsaget af skade på normalt lungevæv i strålefeltet efter strålebehandling i lungekræft, brystkræft, spiserørskræft, malign lymfom eller andre ondartede tumorer i brystet. Mild asymptomatisk, betændelse kan spredes på egen hånd; svære lunger gennemgår omfattende fibrose, hvilket fører til åndedrætsskade, hvilket resulterer i åndedrætssvigt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bronkial lungebetændelse emfysem
Patogen
Årsag til stråling pneumonitis
(1) Årsager til sygdommen
Forekomsten af strålingspneumonitis, sværhedsgraden af lungeskade er tæt forbundet med strålingsområdet, strålingsmængden, strålingshastigheden og strålingsmetoden Generelt er stråledosisgrænsen sikker ved 25 Gy i 5 uger, og strålingsdosis er 6 I ugen producerer 20Gy sjældent strålingspneumonitis. På samme tid overstiger dosis 40Gy, forekomsten af strålingspneumonitis når 100%, og strålingsdosis overstiger 60 Gy, hvilket kan forårsage alvorlig lungeskade. Jo større stråling, jo højere forekomst, lungeskade. Jo mere alvorlig, lungevævsskader forårsaget af bestråling af stort område med den samme store dosis, er langt mere alvorlige end den lokale lungebestråling. Jo hurtigere bestrålingshastighed, desto mere sandsynligt er lungeskaden forårsaget. Andre påvirkningsfaktorer, såsom individets følsomhed over for stråling, lungerne De originale sygdomme såsom lungebetændelse, kronisk bronkitis, emfysem, interstitiel lungesygdom osv. Eller den anden radioaktive eksponering vil sandsynligvis fremme forekomsten af strålingspneumonitis, strålebehandling for tyreoideacancer og halstumorer, herunder hyppige CT-undersøgelser. Kan forårsage lungeskade, producere strålepneumonitis, dårlig tolerance for strålebehandling for ældre og børn, lægemidler, der anvendes i kemoterapi (som f.eks. BLM) induceret pulmonal toksicitet kan øge strålingsinduceret lungeskader.
(to) patogenese
De patologiske ændringer af strålingspneumonitis kan opdeles i akutte strålingsinflammatoriske ændringer og kroniske fibrotiske læsioner Akutte inflammatoriske ændringer forekommer mest 1 til 2 måneder efter strålebehandling og kan også forekomme 6 måneder efter afslutningen af strålebehandling. Vaskulær, arteriole overbelastning, dilatation og emboli, øget vaskulær permeabilitet, hævelse af alveolære celler, forøget type II alveolære celler og alveolære makrofager, ekspression af lymfekar og dannelse af klare membraner i alveolerne, lymfocytisk infiltration i alveolarvæggen, akut Selvafledning, hyperplasi af bindevæv og fibrose, ændringer i lungevæv i den kroniske fase er omfattende alveolær fibrose, alveolær septumfortykning, alveolær atrofi, fortykkelse af den vaskulære væg, hyalin degeneration og sklerose, stenose eller obstruktion af lumen Nedsat gasudvekslingsfunktion og øget pulmonal arterie-tryk, hvis sekundær lungeinfektion kan fremme stråling af lungefibrose, er også en vigtig dødsårsag.
Forebyggelse
Forebyggelse af radioaktiv lungebetændelse
Nøglen til forebyggelse og behandling af strålingspneumonitis ligger i følgende tre punkter: "Forebyggelse" og "Forebyggelse":
(1) Streng kontrol med stråledosis: Det er generelt sikkert at bruge en konventionel dosis på 2500 rad på 5 uger.
(2) Kontroller strålingsfeltet, jo større strålingsfelt, jo højere er forekomsten.
(3) Vælg en passende bestrålingshastighed, fortrinsvis 800-1000 rad per uge. Når sygdommen først er fundet, skal behandlingen startes så hurtigt som muligt for at blokere forløbet af sygdommen. Hvis der er foretaget omfattende lungefibrose, er prognosen dårlig.
Komplikation
Radioaktive lungebetændelse komplikationer Komplikationer, bronkopneumoni, emfysem
Kompliceret med bronkial lungebetændelse, emfysem og højre hjertesvigt. Bakteriel lungebetændelse (dvs. pneumokokker), Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa osv. . Viral lungebetændelse såsom coronavirus, adenovirus, influenzavirus, cytomegalovirus, herpes simplex virusinfektion osv.
Symptom
Symptomer på strålepneumonitis Almindelige symptomer Lungefibrose Tør hoste Lav varme Høj feber Brystsmerter
Mild asymptomatisk, irriterende hoste kan forekomme umiddelbart efter strålebehandling, de fleste af symptomerne forekommer efter 2 til 3 måneders strålebehandling, og nogle patienter har irriterende tør hoste efter et halvt års strålebehandling, forværret efter aktivitet, ledsaget af åndenød, hjertebanken Og brystsmerter, ingen feber eller lav feber, lejlighedsvis høj feber, kropstemperatur op til 40 ° C, stråleskader forårsaget af ribfrakturer, lokal smerte, strålerøsofagitis kan producere dysfagi, med pulmonal fibrose gradvis dyspnø, udsat for luftvejsinfektioner Forøg symptomerne og forårsage cyanose.
Fysisk undersøgelse afslørede, at huden på brystet var atrofieret og hærdet. De fleste af lungerne havde ingen positive tegn. Da fibrose var omfattende i lungerne, sad den og åndede. Åndedrætslydene blev generelt svækket, og man kunne høre voldsomme rale eller revner. Sekundær bakterieinfektion kan forekomme tør, våd sputum, lejlighedsvis pleuralfriktionslyd, ledsaget af pulmonal hjertesygdom kan forekomme jugular veneudfyldning, lever og ømhed, systemisk ødemer og anden højre hjertesvigt.
På grund af strålingspneumonitis og pulmonal fibrose faldt lungekomplementering, lungekapacitet, samlet lungevolumen, resterende luftvolumen, tvungen ekspirationsvolumen i det første sekund, viste restriktiv ventilationsforstyrrelse, nedsat forhold mellem ventilations / blodstrøm og gasdiffusionsforstyrrelse, hvilket resulterede i Hypoxæmi, lungefunktionstest kan påvise sygdommen tidligt, ofte tidligere end røntgenbilleder af brystet.
Undersøge
Radioaktiv lungebetændelse
Laboratorietest kan have mild leukopeni, erythrocytsedimentationshastighed og partielt tryk i arterielt ilt lavere end normalt.
De fleste af røntgenfundene vises efter 1 til 3 måneders ophør af strålebehandling. Lungerne har unormale manifestationer. Den akutte fase forekommer i lungefeltet og er flassende eller smeltet sammen i store stykker. De tæt slørede skygger viser et frostet glaslignende udseende. Retikulær skygge er svagt synlig, svarende til bronchial lungebetændelse eller lungeødem Pulmonal fibrose forekommer i den kroniske fase, som er en retikulær, stripelignende eller masselignende sammentrækningsskygge, hovedsageligt fordelt på hilar eller mediastinum og andre strålings lungefelter. På grund af lungefibrekontraktion, luftrør, hjerteskift til sygdomssiden, ipsilateral aponeurose, normalt lungevæv producerer kompenserende emfysem, pulmonal hypertension forekommer, højre nedre lungearterie tværgående diameter fortykning, pulmonal arteriesegment Fremtrædende eller højre hjertehypertrofi, ofte ledsaget af pleural effusionstegn, lejlighedsvis spontan pneumothorax.
Ændringer i lungefunktionen: pulmonal stråling pneumonitis og fibrose forårsager restriktiv ventilationsdysfunktion, nedsat lungekomplementering, nedsat forhold til ventilations / blodgennemstrømning og reduceret diffus funktion, hvilket resulterer i hypoxi, undertiden ingen abnormiteter i brystradiografer og lungefunktionstest Ændringen er vist.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af strålingspneumonitis
Diagnose
I henhold til strålebehandlingens historie kan tør hoste, progressiv åndenød og røntgenbillede af brystet med betændelse eller fibrotiske ændringer stille diagnosen.
Differentialdiagnose
Akut strålingspneumonitis skal differentieres fra følgende sygdomme: Hovedpointen er at kombinere etiologi, medicinsk historie, kliniske manifestationer og flere undersøgelser.
1. Ikke-radioaktiv lungebetændelse: inklusive lungebetændelse mycoplasma lungebetændelse, lungebetændelse, stafylokokk lungebetændelse, Klebsiella pneumoniae og nogle anticancer-lægemidler såsom bleomycin og anden medikamentinduceret interstitiel lungebetændelse.
2, tuberkulose.
3, lungetumorer: inkl. Primær bronkogen karcinom og lungemetastatiske tumorer.
