anal fissur
Introduktion
Introduktion til anal fissure Den analfissur er et lille mavesår i hele laget af analkanalen under dentatlinjen. Dets retning er parallel med den langsgående akse af analkanalen. Den er omkring 0,5-1,0 cm lang og har en fusiform eller elliptisk form. Det er vanskeligt at heles og er en analkanal for unge og middelaldrende mennesker. Almindelige årsager til svær smerte. Den overfladiske laceration af analkanalen kan ikke betragtes som en anal spaltning, fordi den kan heles hurtigt og ofte er asymptomatisk. Anal fissure forekommer i midten af analkanalen. Hvis der er en anal fissure på siden af analkanalen, eller der er flere spalte, skal det tænkes, at det kan være en tidlig manifestation af tarminflammatorisk sygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,032% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: abscess
Patogen
Anal spaltning
Anatomiske faktorer (30%):
Den lave del af den ydre analkanalsfinkter danner et analt ledbånd bag på anus. Det er hårdt og har dårlig elasticitet. Levator-ani-muskelen er for det meste fastgjort til begge sider af analkanalen. Derfor er analkanalens for- og bagside ikke så stærk som de to sider, og det er let at beskadige. Rektalvinklen på analkanalen dannes med rektum, og trykket af afføring bagpå analkanalen er en faktor, der forårsager analfissur.
Trauma (12%):
Kronisk forstoppelsespatienter, på grund af tør afføring, overdreven kraft under defækation, let at beskadige analkanalhuden, gentagne skader på den dybe brystning og hud i fuld tykkelse, dannelsen af kroniske infektionssår, er det rapporteret, at forstoppelse forårsaget af analfissur tegnede sig for 14% ~ 24%, men forstoppelse kan også være et resultat af anal fissure, der er forårsaget af patientens frygt for defækation. Desuden kan fødselsskaden også forårsage anal fissure, der tegner sig for 3% til 9%. Hyppig defecation under diarré og følsom anal kanal stramning Skade, gentagne skader danner kroniske smitsomme mavesår.
Infektion (15%):
Kronisk betændelse nær dentatlinien, såsom anal sinusitis i den bageste midtlinie, får subkutane abscesser til at sprede sig, hvilket forårsager kroniske mavesår; årsagen til svær heling efter analkanalskade er stadig ukendt. Nogle mennesker tror, at den vigtigste årsag er skade. Infektion, inflammatoriske celler kan frigive kollagenase under infektion, hvilket forhindrer regenerering og forlængelse af epitelvæv.
Iskæmi (10%):
For nylig er det blevet antydet, at den midterste linje med iskæmi efter analkanal er grunden til, at der opstår analfissur på dette sted, fordi den distale ende af analkanalen leveres af den underordnede rektale arterie. Blodkarret passerer gennem rektal fossa og deler den lille anale sfinkter til slimhinden. De fleste af de bageste led mangler dog grene af den nedre rektale arterie (85%) .Kapillærmorfologistudiet antyder også, at kapillærerne inde i den median sfinkter er sparsomme. Anus måles ved laser Doppler flowmetri. Blodstrømmen i leddet efter røret er mindre end i andre kvadranter. Alt det ovenstående indikerer, at iskæmi er den vigtigste faktor i patogenesen ved kronisk analfissur.
Akut analfissur har en kort begyndelsesperiode, rødlig farve, lavbund, frisk og brud, ingen ardannelse, lang forløb af kronisk analfissur, gentagne angreb, ujævn bund, hyppige hypertrofibrystvorter i den øvre ende og hyppige forposter i den nedre ende. Generelt benævnt "tredobbelt tegn på analfissur", er forpostens sputum forårsaget af lymfatisk stagnation under huden. Det ser ud til at være ekstern sputum. Fordi det ses efter at have set dette sputum og derefter set brud, er det nyttigt til diagnose. Eller opdeling, i det avancerede trin kan også kompliceres af perianal abscess og subkutan anal fistel.
Den nøjagtige årsag til anal fissure er stadig ukendt Følgende faktorer er relateret til forekomsten af anal fissure:
1. En medfødt misdannelse i analkanalstenose, analkanalstenose forårsaget af traume eller kirurgi, analfissur opstår, når den tørre afføring ledes igennem.
2. Patienter med intern sphincter analfissur har unormal intern sfinkterhyperkontraktion Refleks intern sphincters spasme betragtes i øjeblikket som en vigtig årsag til anal fissure, som ikke er let at heles. Anal kanaltryk hos anal fissure patienter er signifikant højere end normalt, op til 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), mens den normale person kun er 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg), kan dette høje tryk gendannes til næsten normalt efter analekspansionsbehandling.
patogenese
1. Den analfissur på stedet med høj forekomst er ofte en revne. Langt de fleste forekommer i midtlinjen i analkanalen. Der rapporteres om 355 tilfælde af analfissur i udlandet, 89% er placeret i den bageste midtlinje, 7% er placeret i det forreste centrum og er placeret på begge sider. Opdelingerne tegnede sig hver for 2%, og frontcentret var mere almindeligt blandt kvinder.
2. Patologisk akut analfissur har en kort starttid, farve rød, lavbund, frisk og brud, ingen ardannelse, kronisk analfissur har en lang forløb, gentagne angreb, ujævn bund, ofte med hypertrofi i den øvre ende, ofte i den nedre ende Forposten kaldes normalt "trippeltegn" på en analt spræk (fig. 1). Udposten er forårsaget af lymfeaflejringer under huden. Det ser ud til at være eksternt lammet. Det er nyttigt til diagnose, fordi den ser sputumet efter at have set det på undersøgelsestidspunktet. Derfor kaldes det episodesputum eller fissur, og i det avancerede stadium kan det også kombineres med perianal abscess og subkutan anal fistel.
3. Klassificering Klassificeringen af denne sygdom er ikke blevet forenet i ind-og udland. Der er to klassifikationer og tre klassetrin, der ofte anvendes i klinisk praksis.
(1) Fase 2-klassificering:
1 tidlig analfissur (akut fase): friske revner, ingen kroniske mavesår, mindre smerter;
2 gammel analfissur (kronisk fase): revnen har dannet et kronisk mavesår, mens den anal papillære hypertrofi, hud sag osv., Alvorlige smerter.
(2) Fase 3-klassificering:
1 analt analfissur: kort sygdomsforløb, ren sår i bunden, blød, ingen komplikationer;
2 analfissure i trin II: bunden af mavesåret er gråhvid, kanten er tyk og uregelmæssig, kvaliteten er hård eller snig, elasticiteten i analkanalen er svækket, og der er komplikationer;
3III anal fissure: mavesår såsom trin 2 anal fissure, anal fibrosis, stenose og komplikationer påvirker direkte sværhedsgraden af mavesår.
Forebyggelse
Anal fissurforebyggelse
1, anal fissure er en slags smerte ved anal sygdom, og kan være forbundet med mange anal ubehag, derfor bør anal fissure være vigtig for at forhindre.
2, for at holde afføringen glat, for at udvikle vanen med regelmæssige tarmbevægelser hver dag, fandt, at når afføringen er tør, ikke skulle skylde på tarmbevægelser, men at bruge varmt saltvand klyster eller åbne stikket til at injicere i anus og afføringsmiddel.
3, rettidig behandling af anal kryptisk betændelse, for at forhindre dannelse af mavesår og subkutan fistel efter infektion.
4, når du bruger anoskopspekulumet til inspektion, skal du undgå at bruge spekulets ru operation, beskadige analkanalen.
5, rettidig behandling af forskellige sygdomme, der forårsager analfissur, såsom ulcerøs colitis og andre tilstande, for at forhindre analfissur.
6, for at drikke mindre, ikke spiser krydret mad, mad kan ikke være for fin, til at blande groft og fint korn, grøntsager og andre fiberrige fødevarer så meget som muligt, så afføringen kan være normal.
7, hvor der er perianal eksem, dermatitis, kløe og andre sygdomme bør behandles aktivt for at forhindre perianal hudsklerose, svækket elasticitet og rive analkanalens hud.
8, for dem med analkanal hudskade, bør behandles aktivt for at forhindre mavesår på grund af infektion.
9, for dem med anal kryptitis og anal papillitis, bør heles så hurtigt som muligt for at forhindre analfissur.
10, undgå voldelig kraft til analektal undersøgelse for ikke at skade analkanalen.
Komplikation
Komplikationer i analfissur Komplikationer Byld
Hvis behandlingen ikke er rettidig, betændes revnen gentagne gange, og infektionen udvikles subkutant ind i analmargen, og der dannes en subkutan abscess og fistel.
Symptom
Anal fissuresymptomer almindelige symptomer rastløs træthed anal kløe postpartum blod i anus smerter forstoppelse blod defecation anal brændende pus og anal fissure
Typiske kliniske manifestationer af analfissurepatienter er smerter, forstoppelse og blod i afføringen.
1. Smerter i analfissur kan forårsage periodiske smerter på grund af defækation Dette er det største symptom på analfissur Ved udskillelse stimulerer fækalblokken nerveenderne på mavesårets overflade og mærker straks brændende smerter i anus, men smerten lettes efter et par minutter. Denne periode kaldes intermitterende smerteperiode. Senere vil den på grund af indre sphincters krampe forårsage alvorlig smerte. Denne periode varer i en halv time til flere timer, hvilket gør patienten rastløs og uudholdelig, indtil sfinkter træthed, muskelafslapning, smertelindring, men defekation igen. Smerter forekommer igen Den ovennævnte kliniske tilstand kaldes den anal fissur smertecyklus. Smerten kan også udstråles til perineum, bagdel, indre lår eller appendiks.
2. Forstoppelse Dette er årsagen til analt fissur, og det er konsekvensen af analt fissur. Efter analt fissure er patienten uvillig til at affæle på grund af anal smerte. Forstoppelse er forårsaget i en lang periode. Afføringen er mere tør og hård. Forstoppelse kan gøre den anale fissur værre og danne en ond cirkel. Gør analfissuren vanskelig at helbrede.
3. Blodige afføring ser ofte en lille mængde frisk blod på overfladen af afføringen eller på toiletpapiret eller dråbe blod, og store blødninger er sjældne.
4. Andre såsom anal kløe, sekretioner, diarré osv. Er forårsaget af sekretion af anal fissuresår eller samtidig anal kryptitis, anal papillitis og andre sekreter, hvilket forårsager anal kløe (tabel 1).
5. Tegn Udenlandske rapporter har rapporteret 355 tilfælde af anal fissure med følgende forskellige tegn: 78% af anal fistel, 68% af sentinel fistel, 25% af hypertrofi nippel, 6% af anal fistel, 4% af sfinkter abscess, 痔 38%, anal canal stenosis 2% .
Undersøge
Anal fissurundersøgelse
Ud over anusundersøgelsen er der normalt ingen særlig undersøgelse, men hvis årsagen er ukendt eller kombineret med andre sygdomme, skal den passende inspektionsplan vælges i henhold til den specifikke situation.
1. Digital rektalundersøgelse og endoskopi til rektalundersøgelse og analundersøgelse af den analfissure, der er vanskelig at diagnosticere. Operationen skal være skånsom for ikke at forårsage alvorlig smerte for patienten.
2. Histopatologisk undersøgelse Ved kroniske mavesår placeret i lateral position er det nødvendigt at overveje, om der er sjældne læsioner såsom tuberkulose, kræft, Crohns sygdom og ulcerøs colitis, og biopsi kan bruges til differentieret diagnose.
Diagnose
Anal fissurdiagnose
Diagnose
Spørg om fækal smerter med et typisk smerteinterval og smerter, som ikke er vanskeligt at diagnosticere. Lokal undersøgelse afslørede et "tredobbelt tegn" på analfissuren i den mediale del af analkanalen, og diagnosen var klar. I det tidlige stadium af analfissur er det imidlertid nødvendigt at identificere den analfissur, når den diagnosticeres med analkanalhud. Det er generelt ikke egnet til digital rektalundersøgelse og analmikroskopi for at undgå alvorlig smerte. For kroniske mavesår i lateral position er det nødvendigt at overveje, om der er sjældne læsioner såsom tuberkulose, kræft, Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Om nødvendigt skal der udføres biopsi.
Differentialdiagnose
Det skal adskilles fra tuberkuløs mavesår, syfilis-mavesår, blød chancre og epitelcancer. Ulcerøs colitis og granulomatøs colitis identificeres let.
1. Analde hudafskrabninger Analfissurer skal differentieres fra analhudskrabninger (tabel 2).
2. Tarminflammatoriske sygdomme Nogle tarminflammatoriske sygdomme kan være ledsaget af mavesår omkring anus, som skal identificeres under diagnosen.
1 anal tuberkulosesår;
2 Crohns sygdom analkanalsår;
3 syfilis mavesår;
4 ulcerøs colitis kompliceret af analfissur.
