Anal fistel
Introduktion
Introduktion til anal fistler Anorektal fistel invaderer hovedsageligt analkanalen og involverer sjældent endetarmen.Det kaldes ofte analfistel. Det er en granulomatøs kanal, der kommunikerer med huden i perinealeområdet. Den inderste mund er placeret nær tandlinjen, og den ydre mund er placeret ved perianalen og huden. Fistelens væg er sammensat af fortykket fibrøst væv, og et lag granuleringsvæv placeres indeni, som ikke hærdes i lang tid. Forekomsten er kun anden end sputum, mere almindelig hos mandlige unge voksne og kan være relateret til sekretion af talgkirtler i et af det mandlige kønshormonmålorganer. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: mere almindelig i mandlig ungdom Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anal inkontinens
Patogen
Anal fistel
Abscess (25%):
Der er 2 kategorier af rektal abscess i analkanalen: den ene er relateret til anal kirtel og anal fistel, som kaldes primær akut anal muskelfistel, som er mere almindelig i fistel abscess; den ene er ikke relateret til anal kirtel og anal fistel. Det kaldes akut ikke-anal ikke-rørformet abscess, forkortet til ikke-rørformet abscess; det meste af den analfistel er udviklet fra førstnævnte. Anal fistler er hovedsageligt forårsaget af generel purulent infektion, og nogle få er specifikke infektioner, såsom tuberkulose, Crohns sygdom, ulcerøs colitis. Rektal analkanalskade sekundær infektion kan også danne anal fistel, malign tumor i rektal anal kanal kan også opdeles i fistel, men sjældent set, og den generelle purulente analfistel er markant forskellige.
Kønshormoner (30%):
Nogle mennesker spekulerer i, at virkningen af kønshormoner er den vigtigste årsag til anal fistler.I ungdom begynder kroppens egne kønshormoner at være aktive, og derefter begynder nogle talgkirtler, især analkirtlerne, at spredes. Mænd er mere proliferative end kvinder, fordi analkirtlerne er sprudlende, hvis anal tilføjes Hvis kirtlen ikke udskilles, eller den anal kirtel blokeres, er det let at forårsage betændelse i analkirtlen.Dette kan forklare, hvorfor forekomsten af analfistler er højere hos mandlige unge voksne, mens kvindelige analkanaler er ligere end mænd, og sekretionerne ikke er lette at akkumulere. Forekomsten af kvindelige analfistler er lav.Når folk når alderdom, og andre talgkirtler generelt krymper, krymper også analkirtlerne, så den ældre analfistel er sjælden.
Patogener (15%):
Anal fistel har primær indre mund, fistel, grenrør og sekundær ekstern mund. Den indre port er indgangen til infektionskilden. Det er mest i og omkring anal sinus. Det er mere almindeligt på begge sider af den bageste midtlinje, men også i den nedre del af endetarmen. Eller en hvilken som helst del af analkanalen, fistlen har en lige bøjning, nogle få har grene, den ydre mund er stedet for abscessen eller snittet, for det meste placeret i huden omkring analkanalen, fordi patogenen fortsætter med at komme ind i rørledningen gennem munden plus rørforvrængningen Når man går inde i nærheden af den ydre sfinkter, er rørets væg sammensat af fibrøst væv, og der er granuleringsvæv inde i røret, så det ikke heles i lang tid.
Generelt har simpelt analfistel kun en indre mund og en ekstern mund. Denne type analfistel er mest almindelig i klinisk praksis. Hvis den ydre mund er midlertidigt lukket og lokal dræning ikke er glat, vil infektion gradvist forekomme igen, og en abscess dannes igen. Piercing eller dannelse af en anden udvendig mund andre steder (fig. 1), så gentagne angreb, så læsionens udstrækning forstørres eller undertiden forårsages af flere eksterne mundinger, som kommunikerer med den indre åbning. Denne analfistel kaldes kompleks anal fistel, det vil sige, der er en Den inderste mund og en flerhed af udvendige mund, men nogle mennesker mener, at den komplekse analfistel ikke bør opdeles i den ydre mund, men den største fistel, der involverer anorektal ring eller ring, selvom den anal fistel kun har en ydre mund og en Den indre mund, men behandlingen er mere kompliceret, kaldes den kompleks anal fistel. Tværtimod, selvom den analfistel har flere udvendige munde, er behandlingen ikke kompliceret.
Forebyggelse
Anal fistelforebyggelse
1, etablering af normale diætvaner på grund af forekomsten af anal fistel og fugtig varme, for fedtet diæt, kan være endogen fugtig varme, så bør ikke spise mere, bør spise mere lette fødevarer rige på vitaminer, såsom mung bønner, radise, melon og andre friske grøntsager, frugter For den langsigtede uhelede analfistel er for det meste mangelsyndrom, spis mere proteinholdige fødevarer såsom magert kød, oksekød, svampe osv.
2, rettidig behandling af anal sinusitis, anal papillitis for at undgå anal kanal rektal abscess og anal fistel.
3, anal brændende ubehag, anal fald bør straks finde ud af grundene, rettidig behandling.
4, forebyggelse og behandling af forstoppelse og diarré er vigtigt for at forhindre anal kanal rektal abscess, fordi tør afføring er let at ridse anal sinus, kombineret med bakteriel invasion og infektion, de fleste af diarréen har proctitis og anal sinusitis, kan forårsage betændelse Yderligere udvikling.
5, kan aktiv behandling af aktiv behandling forårsage systemiske sygdomme i den anorektale abscess, såsom ulcerøs colitis, Crohns sygdom.
6, udvikle en god tarmvaner, dagligt bad efter en tarmbevægelse for at opretholde anal ren, har en positiv effekt på forebyggelse af infektion.
7, aktiv forebyggelse og behandling af forstoppelse og diarréforstoppelse akkumuleret i endetarmen, fækalmassen er let at blokere den anal krypti forårsaget af akut anal kryptitis, til sidst danner anal abscess, derudover tør afføring og induration, let at ridse den anal krypti under defækation Årsager perianal infektion, diarré i lang tid, kan også stimulere betændelse i anal krypt, løs afføring også let at komme ind i anal krypt, induceret perianal infektion, så forebyggelse og behandling af forstoppelse og diarré er vigtigt for at forhindre perianal abscess og dannelse af anal fistel.
Komplikation
Anal fistel komplikationer Komplikationer, anal inkontinens
1, anal fistelblødning: anal fistelkirurgi generelt større sår, dybere sår, de lokale blodkar er rig, og dermed mere vaskulær skade, ofte postoperativ blødning. Med henblik herpå er det nødvendigt at ligering af åbenlyse blødningspunkter under operationen. For dybe blodkar, der ikke er lette at ligeres, er det nødvendigt at elektrokauteri og stoppe blødning. Efter ingen blødning er det fyldt med gasbind og under tryk for at stoppe blødningen. For dem, der stadig har blødning, skal såret åbnes, og blødningen stoppes.
2, urinretention: urinretention er mindre tilbøjelige til at forekomme efter anal fistel, hvis urinretention opstår, skal behandles med varme komprimerer, akupunktur og andre midler, for dem, der ikke har urineret efter forskellige behandlinger, brug af kateterisering.
Symptom
Anal fistelsymptomer Almindelige symptomer Anal smerter Anal kort tid Paroxysmal stump smerte Rektal anal indre smerter Anal perineale perineale område Fugtig uren Defekation Anal brænding Anal abscess Anal hud skylning Anal kløe Gammel fekal inkontinens Anal sfinktertransektion
Symptomer og tegn
En lille mængde purulente, blodige, slimagtige sekret udskilles fra den ydre åbning som det største symptom. Større høj analfistel, fordi fistelen er placeret uden for sfinkteren, kontrolleres ikke af sfinkteren og har ofte afføring og gas. På grund af stimuleringen af sekretionerne er anus fugtig, kløende og danner undertiden eksem. Når den udvendige mund heles, er der en abscessdannelse i fistlen, du kan føle åbenlyst smerte og kan være ledsaget af feber, kulderystelser, træthed og andre symptomer på systemisk infektion, abscess efter perforering eller snit og dræning. Symptomer er lettet. Gentagne episoder af ovennævnte symptomer er kliniske træk ved fistelen.
Der er flere symptomer på anal fistler:
1. pus
Den indledende strøm af anal fistler er mere pus, gullig og tyk, og lugten af afføring er tung. I lang tid aftager pus gradvist, undertiden er det ikke, det er så tyndt som vand. Hvis det er for træt, stiger pus, og der bliver afføring ud.
2. Smerter
Når den analfistel ikke er blokeret, er der generelt ingen smerter. Der er kun en delvis fornemmelse af svulm, men der er også en smerte på grund af den store indre mund og afføring, der strømmer ind i rørledningen, især når der er betændelse eller betændelse.
3. kløe
Perianal pruritus kan også være forårsaget af, at pus kontinuerligt irriterer huden omkring anus.Det kan også være forbundet med perianal eksem.
4. Systemiske symptomer
Akut inflammatorisk fase eller kronisk kompleks anal fistel kan være forbundet med systemiske symptomer såsom feber, anæmi, vægttab og appetitløshed.
Undersøge
Anal fistelundersøgelse
1. Rektalundersøgelsen har mild ømhed uden for munden, og nogle få kan være induerede.
2. Metylenblå farvningsmetode, hvidt vådt gasbind indsættes i analkanalen og den nedre ende af endetarmen, og 1 til 2 ml methylenblå indsprøjtes i fistelen gennem den udvendige mund, og derefter tages gasbindet i analkanalen, afhængigt af om gasbinden er farvet med methylenblåt eller ej. Det farvede sted bruges til at identificere tilstedeværelsen af fistelen og den indre åbning.
3. Sonde Sonde Sonden indsættes i rørledningen gennem den udvendige port for at afklare placering af fistelen og placeringen af den indre åbning. Denne metode udføres normalt under anæstesi under operationen. Forkert operation eller uvidelse kan føre til falsk dannelse.
4. Fistelangiografi injiceret 30% ~ 40% lipiodol fra den ydre mund, røntgenfilm kan observere fordelingen af fistler, mest brugt til diagnose af højkompleks anal fistler og hovformet anal fistel (figur 6), Yang (1993) kontrollere klinisk tvivl Der var 17 tilfælde af anorektal abscess eller fistel, 6 tilfælde af klinisk mistænkt abscess, analkanal ultralyd AUS-undersøgelse havde også abscesspræstation; yderligere 82% (9/11) AUS fandt en fistel, men klinisk rutineundersøgelse kunne ikke findes.
5. Ultralyd med anal kanal har undertiden en bestemt værdi for sfinkter spasme, men det er ikke muligt at diagnosticere sfinkter sfinkter og sfinkter spasme.
6. MR-undersøgelse Lunniss rapporterede 35 tilfælde af denne metode, frekvensen af sammenfald med de kirurgiske resultater var: primær anal fistel (85,7%), sekundær fistel og abscess (91,4%), hovformet sputum (64,3%), 瘘Den indre mund er 80%, så placeringen af den analfistel, der er diagnosticeret af MRI, er ekstremt nøjagtig.Den korrekte brug af MRI kan ikke kun forbedre succesraten for kirurgi, men også overvåge, om den komplekse analfistel er helet fuldstændigt.
Diagnose
Analyse og identifikation af fistelanalyse
Diagnose
1 har patienternes historie ofte en historie med perianal abscess eller indsnit af pus, hvorefter såret ikke har helet i lang tid.
2, kliniske manifestationer gentagne gange gennem fistelen ud en lille mængde pus, perianal abces smerte, perianal hud kløe; punktering munden har pus ud, subkutan kan røre ved den hårde ledning.
3. Hjælpekontrolproben kan indsættes i rørledningen gennem den ydre munding; methylenblå indsprøjtes gennem den ydre munding, gasbinden i analkanalen er blåfarvet, og sputumangiografien kan vise billedet af rørledningen.
Differentialdiagnose
1, suppurativ svedkirtelbetændelse omkring anus: Dette er den mest let fejldiagnostiserede som analfistel omkring analhudsygdommen, fordi dens vigtigste træk er dannelsen af abscesser i perianal og venstre sinus. Der er ofte buler og pus i sinus, og der er flere udvendige mund, så det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som multiple anal fistler eller kompleks anal fistler. Hovedpunktet for identifikation er den perianale suppurative svedkirtelbetændelse i huden og underhuden, en bred vifte af læsioner, der kan være adskillige sinusåbninger, nodulær eller diffus, men bihulerne er lav, ikke forbundet med endetarmen, efter at man har skåret sinus Ingen pus og fistler, ingen indre mund. Wiltz rapporterede 43 tilfælde af perianal suppurativ svedkirtelbetændelse, 35 tilfælde blev nyligt diagnosticeret som analfistel, hårsækkecyster, bihule og analkanal abscess, og havde en historie på mere end 6 år før diagnosen.
2, bækken osteomyelitis: bækken osteomyelitis forårsaget af bækken suppurative eller tuberkuløse læsioner, forekommer ofte i den perineale bihule, og den anal fistel er meget ens. Førstnævnte har dog ingen indre mund, og røntgenfilmen viser læsioner i bækkenet.
3, anterior tibial iliac crest: abscessen mellem skinnebenet og endetarmen dannes i nærheden af coccyx, fistelen er placeret i humeral fossa, den udvendige port er ofte placeret på begge sider af den caudale knoglespids, sonden kan sonderes til 8 ~ 10 cm, fistelen er parallel med endetarmen.
4, tuberkulose i appendiks: langsom begyndelse, ingen rødme, hævelse, varmesmerter og andre akutte inflammatoriske ændringer, efter mavesår, den tynde pus flyder ud, den ydre mund er stor, kanterne er ikke pæne, og langvarig uhelbredt. Røntgenfilm viste knogleskader og tuberkulose i appendiks.
5, teratoma teratoma: efter brud kan danne den forreste eller bageste tibia. Stort teratom kan fremhæve appendiks og er let at diagnosticere; små asymptomatiske tumorer kan ses i den bageste rektum og glatte, lobulerede masser. Røntgenfilmen viser en klump mellem skinnebenet og endetarmen med en amorf forkalket skygge inde, synlig knogle eller tænder.
6, avanceret anorektal kræft: efter sårdannelse kan danne anal fistel, kendetegnet ved en hård klump, sekretioner er pus og lugt. Patologiske sektioner kan diagnosticeres.
