Giardia lamblia
Introduktion
Introduktion til Giardia lamblia Efter at den menneskelige krop er inficeret med Giardia, er der et malabsorptionssyndrom hovedsageligt kendetegnet ved diarré. Diarréen er vandig afføring, stor mængde, dårlig ånde, ingen pus og blod. Børn med diarré kan forårsage underernæring såsom anæmi, hvilket kan føre til sygdomme med langsom vækst. Hvis det ikke behandles i tide, vil det udvikle sig til kronisk, manifesteret som periodisk løs afføring, gentagne angreb, afføring er meget stinkende, og sygdomsforløbet kan vare i flere år. Giardia cyster har stærk modstand mod det ydre miljø. Nogle almindeligt anvendte desinfektionsmidler har ingen dræbende virkning på kapslen ved standardkoncentration. Ozon og halogen har mild dødelighed over for kapslen, men til desinfektion. Koncentrationen af grøn gas opløst i ledningsvand når ikke formålet med at dræbe kapslen. Derfor er drikkevand fra hanen ikke pålideligt. Forureningen af vandkilder kommer hovedsageligt fra husdyrgødning og spildevand. Vandrørene kommunikerer med spildevandsledningerne på grund af langvarig forringelse, eller spildevandet suges ind i rørene på grund af lækage af rørvægge. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: anæmi
Patogen
Årsagen til Giardia lamblia
Infektiøs faktor
Giardia er inficeret med "fækal mund" og anses generelt for at være relateret til følgende faktorer:
Vandforurening (20%):
Giardia cyster har stærk modstand mod det ydre miljø. Nogle almindeligt anvendte desinfektionsmidler har ingen dræbende virkning på kapslen ved standardkoncentration. Ozon og halogen har mild dødelighed over for kapslen, men til desinfektion. Koncentrationen af grøn gas opløst i ledningsvand når ikke formålet med at dræbe kapslen. Derfor er drikkevand fra hanen ikke pålideligt. Forureningen af vandkilder kommer hovedsageligt fra husdyrgødning og spildevand. Vandrørene kommunikerer med spildevandsledningerne på grund af langvarig forringelse, eller spildevandet suges ind i rørene på grund af lækage af rørvægge.
Fødevareforurening (20%):
Fødevarekontaminering kommer hovedsageligt fra fødevareprocessorer eller ledere, og nogle mennesker er bærere af Giardia. Derudover deles fødevarer eller frugter, der er forurenet med Giardia, blandt børn.
Usædvanlig seksuel adfærd (14%):
Denne form for kommunikation har tiltrukket mere og mere opmærksomhed. Homoseksuelle analsex fører ofte til indirekte "fækal mund" -infektion i cyste.
Giardia lamblia-infektion, de mekaniske og kemiske virkninger af kroppen på kroppen, hvilket resulterer i en uspecifik og specifik værtsrespons.
patogenese
1. Giardias patogenitet: Det antages generelt, at forekomsten er relateret til stammens virulens, organismenes immunstatus og det symbiotiske indre miljø. Trophozoiet adsorberes på overfladen af tarmslimhinden ved sugekopper, hvilket forårsager mekanisk irritation og skader, der fører til slimhindebetændelse. Når ormene multipliceres, kan de dække tarmslimhinden i store områder, hvilket påvirker absorptionen af fedt og fedtopløselige vitaminer. Ormene konkurrerer også med værten om ernæring i kaviteten, og ændringer i tarmfloraen kan forårsage tarmsvigt i forskellige grader.
2. Immunrespons: I de senere år betragtes humane immunfaktorer som den vigtigste patogenese.Trophozoites overfladeantigenkomponenter kan inducere kroppen til at producere beskyttende immunrespons, aktivere immunceller og hæmme eller dræbe insekter. Blandt dem er 82 kDa / 88 kDa antigen til stede på overfladen af trophoblastceller og flagella. 56 kDa / 57 kDa-antigenet er også til stede på overfladen af de somatiske celler, hvilket stimulerer kroppen til at producere beskyttende IgA- og IgG-antistoffer under naturlig infektion. Efter infektion i normal immunfunktion producerer de fleste af dem specifikke humorale immunresponser, hvilket producerer specifikke IgM-, IgG- og IgA-antistoffer, der dræber, opløser eller fagocytose ved direkte cytotoksicitet, komplementmedieret lysering og opsonisering. Derudover kan det konstateres, at tarmslimhinden udskiller IgA-antistoffer og opnår en vis immunitet, som kan påvirke insektenes aktivitet gennem agglutination eller virke på overfladekomponenterne af de insekter, der er involveret i adsorptionen, og blokere adsorptionen af insekterne på tarmslimhinden. Patienter med AIDS og anden immundefekt er modtagelige for ormen og har en høj forekomst på grund af manglende evne til at producere et effektivt immunrespons.
3. Patologi: Læsionerne involverer tolvfingertarmen og den øvre jejunum.I alvorlige tilfælde kan galdeblæren, galdegangen, tyndtarmen, appendiks, tyktarmen, bugspytkirtelkanalen og leverkanalen alle påvirkes. Tyndtarmslimhindestop, ødemer, infiltration af inflammatoriske celler og overfladiske mavesår. Intestinal mikrovilliødem, degeneration og vakuolation. Under svær infektion blev mikrovilli fortyknet og atroferet, og et stort antal neutrofiler og eosinofiler infiltreret i submucosa og lamina propria.
epidemiologiske
Slægten Giardia lamblia er udbredt over hele verden, hvor tropiske og subtropiske troper er de mest almindelige parasitprotozoer i Kina. De resulterende infektionshastigheder varierer afhængigt af undersøgelsestidspunktet og den anvendte undersøgelsesmetode. Ifølge de nylige data i Beijing og Gansu var fækaltestresultatet 2,7%, mens ELISA-metoden var 12,8%. Fekunditeten i Yueqing County i Zhejiang var 2,5%, fækalundersøgelsen af landmænd i Chaoyang City of Liaoning var 6,1%, og Shenyangs undersøgelse var 12,5%. Verdensinfektionsraten er 1 til 30%. De fleste af dem er spredt, og kan i særlige tilfælde også forårsage udbrud. Den tidligere Suwen-infektionsrate er høj, såsom Storbritannien, USA og mange andre lande er inficeret af det tidligere Sovjetunionen.
Mennesker er den vigtigste kilde til infektion, især dem, der bærer kapslerne. Ofte har en person en cysteinfektion i hele familien, som registreres hjemme og i udlandet. Indkapsling er hoveddelen af spredningen, og folk inficeres ved at sluge forurenet vand og mad. Kapslen har stærk modstand i omverdenen. Fra observationen af transmissionselektronmikroskopi af fryse-ætsningskompleksmetoden åbnes kapselvæggen, der viser strukturen af mere end tusind lag pladelignende membran i kapselvæggen, hvilket indikerer, at kapslen har en stærk ydre selvbeskyttelse. Kapslen kan overleve i 3 uger i fugtig fæces, 5 uger i vand og 2 til 3 dage i kloreret vand, men den kan let dø ved 50 ° C eller i et tørt miljø. Kapslen kan leve i 24 timer i fluens fordøjelseskanal og stadig være levedygtig i fordøjelseskanalen i 12 dage. På grund af det store antal cyster i fæces, er modstanden i det ydre miljø stærk, og infektionsmetoden er enkel, så insekterne er bredt fordelt. Det er rapporteret, at i USA kan det ses, at igler leverer cyster, og det konstateres, at kvæg, heste, får, ulve og hunde også har denne orm, som kan have en vis betydning i epidemiologien og bør tages alvorligt.
Patologisk ændring
Når parasitten er parasitisk i galdesystemet, kan den forårsage kolecystitis eller cholangitis. Såsom smerter i øvre del af maven, appetitløshed, hepatomegali og fedtstofskifteforstyrrelser. Den patogene mekanisme af Giardia er ikke fuldt ud forstået.Det antages generelt, at forekomsten af sygdommen er relateret til en række påvirkningsfaktorer såsom virulens, kropsreaktion og symbiotisk indre miljø. Den mekaniske barriere for insektgruppen, ernæringskonkurrencen, stimulering og beskadigelse af trophozoite adsorberet på tarmslimhinden af sugekoppen, den synergistiske virkning af bakterierne i tarmen osv. Kan forårsage tarmdysfunktion i varierende grad. Især er værtens immunstatus en vigtig faktor i sværhedsgraden af kliniske symptomer, såsom lav-gammaglobulinæmi og immundysfunktion eller AIDS-patienter, er tilbøjelige til alvorlige infektioner.
Forebyggelse
Giardia lamblia-forebyggelse
1. Kontroller og behandl kæledyr, og kontroller kilden til dyreinfektion.
2. Undersøg personalet i fødevareindustrien og planteskoler, og find ud af, at den smittede behandles straks.
3. Vær opmærksom på miljøhygiejne, personlig hygiejne, diæt og drikkevandshygiejne.
4. Håndter afføring, omgående behandle afføring af inficerede mennesker og kæledyr, og beskyt vandkilder mod forurening.
5. Fjern fluer og kakerlakker.
Komplikation
Komplikationer af Giardia lamblia Komplikationer anæmi
1. Anæmi.
2. Væksthæmning.
3. Vand- og elektrolytmetabolismeforstyrrelser.
Symptom
Blå Giardia symptomer almindelige symptomer anorexia abdominal smerte diarréopustethed
Patienter med Giardia lamblia-infektion er for det meste asymptomatiske bærere. Inkubationsperioden er mere end to uger og kan endda variere fra flere måneder. De kliniske symptomer varierer afhængigt af læsionen, og overfladen er varieret, og symptomerne er forskellige. Sammenfattende kan det opdeles i tre kategorier: systemiske symptomer, gallesystemsymptomer og gastrointestinale symptomer.
(1) Systemiske symptomer:
1. Neurologiske symptomer: såsom søvnløshed, hovedpine, træthed, svimmelhed, sorte øjne, svedtendens, øget nerves excitabilitet og hyperrefleksi.
2. Skjoldbruskkirteldysfunktion: Det har vist sig, at nogle (15,5%) patienter med giardiasis har ændret thyroideafunktion, hvoraf skjoldbruskkirtelhyroidroidisme udgør størstedelen, basal stofskifte øges med 16% til 20%, og nogle patienter kan øge 30%, og derfor symptomer på hypertyreoidisme.
(B) gallesystemets symptomer:
Giardia lamblia er parasitisk i galdesystemet og kan forårsage cholecystitis og cholangitis. De vigtigste symptomer er smerter i øvre del af mavesækken, appetitløshed, fordøjelsesbesvær, kvalme, bøjning, brændende fornemmelse i maven, hepatosplenomegali, ømhed, forværring, når man spiser fedt og undertiden gulsot.
(tre) gastrointestinale symptomer:
1. Duodenal inflammation: Der er duodenal ulcerlignende smerter, ledsaget af anorexia, hypotension og så videre. Røntgenundersøgelse viste mere deformation af bolden og endda ulceration. Disse symptomer kan fjernes efter anti-insektbehandling.
2 type akut eller kronisk blindtarmsbetændelse: symptomer, der ligner generel blindtarmsbetændelse. Udskårne appendiks, inflammatoriske læsioner, undertiden synlige mavesår i slimhinden, et stort antal trophozoites kan findes mellem villi.
3. Colitis type: De vigtigste symptomer er kedelige mavesmerter, øgede bursts, ledsaget af kvalme, opkast, diarré, ofte fejlagtigt diagnosticeret som dysenteri.
4. Rektal sigmoiditis type: det samme som generel rectosigmoiditis. Undersøgelse med sigmoidoskopi afslørede diffus hyperæmi, ødemer, svære runde mavesår og en eksudativ pseudomembran på overfladen af mavesåret. Et stort antal trophozoites kan ses ved inspektionspind. Ingen særlige patologiske ændringer.
I henhold til Schulzs 324 kliniske observationer udgjorde diarré 96%, træthed tegnede sig for 72%, vægttab tegnede sig for 60%, mavesmerter tegnede sig for 61%, kvalme tegnede sig for 60%, blød afføring udgjorde 57%, oppustethed tegnede sig for 57% 42%, feber tegnede sig for 17%. Ifølge Wolfe er symptomerne på akut infektion pludselige angreb, fulminant diarré, vandig afføring, stank og mavesmerter. Derfor er akutte symptomer meget lig akutte amøber dysenteri eller bakteriel dysenteri og Salmonella-infektion, skal det bemærkes. Nogle patienter har subakutte infektionssymptomer, hovedsageligt kendetegnet ved intermitterende løs afføring, mavesmerter, appetitløshed og så videre. Kroniske patienter er de mest almindelige, manifesteret som periodisk løs afføring, gentagne angreb, afføring er meget stinkende, fordi patienter ikke er opmærksomme, sygdomsforløbet kan ofte være så længe som flere år. Kroniske infektioner hos børn med vægttab, udviklingsforsinkelse, patienter har ofte lactose, xylose, vitamin A og vitamin B12 og unormal fedtabsorption.
Undersøge
Undersøgelse af giardiasis
1. Patogenundersøgelse: trophozoites kan findes i frisk diarré, og det meste af grødet og dannet afføring er cyster. Fæces findes direkte i saltvandssmøret; jodopløsningen kan gøre kapslen let at identificere. Koncentrationsmetoder, såsom zinksulfat-flydende metode, kan øge kapselens detekteringshastighed. Skammelundersøgelsen skal sendes tre gange og tre gange, og den positive rate af de tre prøver kan øges til 97%. Ormene findes i duodenal dræning, tarmslim eller biopsi.
2. Immunologisk test: Det kan opdeles i to typer : serumantistof og fækalt antigen.
(1) Detektionsantistof: Da den rene kultur af Giardia lamblia med succes er blevet dyrket, er fremstillingen af højrenhedsantigen blevet mulig, hvilket i høj grad forbedrer følsomheden og specificiteten af immunodiagnose. Der er etableret to stammer af Giardia lamblia i Kina, som giver betingelser for huslig immundiagnose. Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) og indirekte fluorescerende antistofassay (IFA) blev anvendt til at undersøge serumantistoffer hos patienter, hvor de førstnævnte op til 75% til 81% var positive og sidstnævnte op til 66,6% til 90% positive.
(2) Påvisning af antigen: Antigenet i fækalt fortyndingsmiddel kan påvises ved hjælp af en enzymbundet immunosorbentassay (dobbelt sandwich-metode), en dot-enzymbundet immunosorbentassay (Dot-ELISA) eller konvektiv immunoelektroforese (CIE). Den dobbelte sandwich-ELISA-positive rate var så høj som 92%, Dot-ELISA var også 91,7%, og CIE var 94%. Påvisning af fækale antigener kan bruges ikke kun til diagnose, men også til effektivitet.
3. Molekylær biologisk diagnose; i de senere år anvendes polymerasekædereaktion (PCR) til at påvise det ribosomale RNA (rRNA) -genprodukt af Giardia lamblia, som kan detektere en amplificeret kopi af mængden af genomisk DNA ækvivalent med en trophozoite. Trophozoites og cyster kan også påvises ved hjælp af radiomærkede kromosomale DNA-prober. Molekylærbiologiske metoder har høj specifik følsomhed og har således brede anvendelsesmuligheder.
Abdominal B-ultralyd forstår leveren og galdeblæren. Røntgen og EKG skal udføres.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Giardia lamblia
1, patogendiagnose
(1) Fækal undersøgelse Trophozoitesne blev undersøgt ved saltvandsmetoden, og kapslerne blev undersøgt ved jodfarvning og udstrygning, og kapslerne blev også undersøgt ved formaldehyd-diethyletherudfældning eller zinksulfatkoncentrationsmetode. Cyster undersøges normalt i de dannede fæces, mens trophozoites findes i de tynde afføring. På grund af de periodiske egenskaber ved kapseldannelsen anbefales det at kontrollere afføring hver anden dag i mere end tre gange.
(2) Duodenal juice eller galdeundersøgelse kan bruges til flere negative afføring for at øge den positive detektionshastighed.
(3) Intestinal kapselmetode gør det muligt for individet at sluge kapslen, der indeholder nylontråden, den frie ende af tråden efterlades uden for munden, efter at kapslen er opløst, nylontråden løsnes og strækkes, og efter 3 til 4 timer når den tolvfingertarmen og jejunum, nærende Legemet klæber til nylontråden, trækker derefter langsomt nylontråden ud og skraber det vedhæftede objekt til mikroskopisk undersøgelse.
2, immunodiagnosis
Til hjælpediagnosen findes der hovedsageligt enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), indirekte fluorescerende antistofprøve (IFA) og konvektiv immunoelektroforese (CIE), hvor ELISA er enkel og let, og detektionshastigheden er høj (92% til 98,7%). Funktioner gælder for epidemiologiske undersøgelser.
Differentialdiagnose
Gastrointestinal betændelse forårsaget af amøben dysenteri, bakteriel dysenteri eller andre årsager skal overvejes til differentiel diagnose. Ovenfor mavesmerter betragtes leverhypertoni og nedsat leverfunktion som cholecystitis, galdesvejsinfektion og viral hepatitis.Det er et vigtigt skridt at identificere giardia larver gentagne gange.
