avaskulær nekrose
Introduktion
Introduktion til iskæmisk nekrose Den karakteristiske patologiske ændring af iskæmisk nekrose er døden af knogleceller på grund af hindret blodforsyning. Alvorligheden af iskæmisk nekrose afhænger af skaden i kredsløbssystemet. Femoralhovedet (hoften) er den mest almindelige læsion; det andet er lårbenets knæ og det humale hoved (skulderen). Mindre involveret i humerus, scaphoid og scaphoid. Avaskulær nekrose i lårhovedet er en sygdom, hvor en række kliniske manifestationer såsom hoftesmerter og begrænset mobilitet forekommer på grund af ødelæggelse af blodforsyningen til lårbenshovedet af forskellige årsager, hvilket resulterer i lårbenshovednekrose, som kan forekomme i alle aldersgrupper. Det er en meget almindelig sygdom i klinikken. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: muskelatrofi
Patogen
Årsag til iskæmisk nekrose
Mange situationer kan forårsage denne sygdom:
1. En række primære sygdomme er forbundet med iskæmisk nekrose, og nogle har vist sig at være predisponerende faktorer.
2, det mest almindelige sted for traumatisk iskæmisk nekrose er lårhoved, humeralhoved, humerus, armbånds scaphoid. Traumer kan forårsage iskæmisk osteonecrose på grund af blokeret blodforsyning. Samtidig i levering af lårbenshoved og En funktionel åben anastomose dannes mellem de små arterier i humeralhovedet, et fænomen, der er mere almindeligt i den menneskelige befolkning.
3, vil hoftedislokation rive ledbåndet og leddkapslen, og de beskadigede blodkar befinder sig for det meste i leddkapslen. Når hoftedislokationen er mere end 12 timer, har 52% af patienterne iskæmisk nekrose og inden for 12 timer Gendannelsesgraden for osteonekrose var 22%. Hos patienter med fiksering efter fraktur er forekomsten af iskæmisk nekrose og sammenbrud 11% til 45%, uafhængigt af kirurgens teknik og armatur.
4, den mest almindelige del af iskæmisk nekrose er hofteleddet, efterfulgt af humeralhovedet. Der er to hovedteorier om patogenesen: endevaskulær okklusion forårsaget af intravaskulære faktorer (såsom fedtemboli, seglcelle, dekompressionssyge) Dybhavs dykkerblodkaremboli-sering i blodkarene, ekstravaskulære faktorer såsom Gaucher-celleproliferation, knoglemarv adipocyt-hyperplasi øgede knoglemarvstrykket. Spontan knæavaskulær nekrose er også mere almindelig hos ældre kvinder.
Forebyggelse
Forebyggelse af iskæmisk nekrose
Specifikke forebyggende foranstaltninger er:
1 Brems straks efter brud, prøv ikke at stå op og bevæge hofteleddet før behandling for at forhindre forværring af vaskulær skade, for at bevæge patienten til at være stabil, for at undgå overdreven trækkraft i hofteleddet.
2 Efter bruddet skal det behandles så hurtigt som muligt. Jo længere tid, desto højere er hovednekrosehastigheden.
3 Nulstillingen skal være nøjagtig, jo højere kvaliteten på reduktionen er, desto lavere er hovednekrosehastigheden.
4 stræber efter en nulstillet, gentagen reduktion for at øge vaskulære skader.
5 stræber efter lukket reduktion, kirurgisk reduktion ved fiasko, peeling af blødt væv bør reduceres under operationen for at forhindre yderligere skader på blodforsyningen.
6 Vælg en fast metode med mindre skader og god stabilitet, og den minimale skade ved multiple nålfiksering er en god fikseringsmetode.
7 ældre patienter med subtrochanteriske frakturer kan direkte gennemgå en kunstig ledudskiftning for at forkorte behandlingscyklussen.
Komplikation
Iskæmiske nekrose komplikationer Komplikationer muskelatrofi
I det sene stadie af avaskulær nekrose i lårbenshovedet er patienten tilbøjelig til at halte og gradvis forværres, viser en klar følelse af korte ben, vanskeligheder med at gå, smerter, røntgenbillede vil se lårbenshovedet fladt, kollaps, ledrummet smalt eller forsvinde, cystiske ændringer er åbenlyse Området med osteosklerose er stort, lårbensbrusk er fuldstændigt ødelagt, og den ledige overflade er ru.
Symptom
Symptomer på iskæmisk nekrose Almindelige symptomer Talus nekrose større trochanter smerter Muskelnekrose Ledsmerter Muskelatrofi Ileum gentagen misdannelse
1. Tidlige vigtigste kliniske symptomer:
1 De første symptomer vises er hoftesmerter, ømhed og ubehag, som kan være vedvarende eller intermitterende, og bilaterale læsioner kan skiftevis forekomme smerter.
2 Hofteledsaktiviteten er normal eller lidt tabt, og sinusaktiviteten er begrænset.
3 periodisk slap.
4 store trochanter-smerter, lokal dyb ømhed, ømhed i adduktormuskler, positivt for Thomas-tegn, positivt med 4 ord.
2. Aktiviteterne i det sene hofteled er begrænset, lemafkortning, flexion, adduktionskontraktionsdeformitet, muskelatrofi, underdislokation kan forekomme i hoften, og Trendelenburg-tegn er positivt.
Undersøge
Undersøgelse af iskæmisk nekrose
Røntgeninspektion
Det er hovedgrundlaget for diagnose, og nogle gange kræver det ikke andre billeddannelsesmetoder for at stille en klar diagnose.Den klassiske Ficat-iscenesættelse opdeler den i følgende fem faser: Ingen kliniske manifestationer i trin 0, normal røntgenundersøgelse, knoglescanning Nedsat indtag, ingen eller kun milde manifestationer i trin I, normal røntgenundersøgelse, knoglescanning viste kold zone af lårhovedet, patologiske fund af infarkt i lårbenshovedvægtområdet, biopsi viste et stort antal døde knoglemarvsceller, osteoblaster, osteoblaster, Kliniske fase II-manifestationer var milde, røntgenundersøgelse viste ændringer i lårhovedets tæthed (hærdning eller cyste i fase IIA, normal lårhovedkontur; nyt månetegn i trin IIB), knoglescanning viste øget indtag, patologiske fund af spontan reparation i infarkt, biopsi Det kan ses, at der er ny knogledeponering mellem den trabekulære knogle i den nekrotiske knogle, mild til moderat klinisk manifestation i trin III. Røntgenundersøgelse viser, at lårhovedet mister sin sfæriske kontur, kollapser, knoglescanning viser øget indtagelse, patologiske fund af subchondral fraktur og nekrose i sammenbrudt område Sprekker og biopsi viste trabecular knogler og knoglemarvsceller på begge sider af brudslinjen. De kliniske manifestationer af trin IV var tydelige. Røntgenundersøgelse viste indsnævring af ledrummet og acetabularændringer. Stigningen i patologiske ændringer fundet slidgigt, degenerativ bruskbiopsi viser acetabular også ændret.
Røntgen-tomografi af lårbenshovedet er af stor værdi ved påvisning af tidlige læsioner, især ved undersøgelse af nymånen, derfor kan røntgen-tomografi udføres hos patienter med tidlig avaskulær nekrose i lårbenshovedet.
2. CT-undersøgelse
CT kan påvise små læsioner tidligt i røntgenfilmen og identificere, om der er en række knoglesammenbrud og dens forlængelse, hvilket giver information om valget af kirurgi eller behandlingsmuligheder, tidlig osteonecrose, i lårbenshovedet, trabecular knogle i primærtryk og Den mediale del af den primære spænding trabecular knogle kombineres for at danne et distinkt område med knogletæthedsforbedring, der vises som et radialt billede på det aksiale billede, kaldet stellate-tegnet, som er grundlaget for diagnosen tidlig osteonecrosis og den sene aksiale CT-scanning. Den cirkulære eller reducerede densitetszone i midten eller kanten kan ses.Det tredimensionelle billede, der vises ved CT-scanning, kan give mere nøjagtige data til vurdering af graden af avaskulær nekrose i lårbenshovedet.
3. Magnetisk resonansafbildning (MRI)
Imaging af magnetisk resonans er en effektiv ikke-invasiv tidlig diagnosemetode.Den har åbenlyst følsomhed og specificitet over for osteonecrose.Det kan påvise læsioner tidligere end CT og skelne mellem normal, nekrotisk knogle- og knoglemarv. I reparationszonen har den nekrotiske knogle- og knoglemarv i T1- og T2-vægtede billeder høj signalintensitet, medens den leddede bruskben vises som mørke striber og danner et bølget eller zigzagmønster.
4. Hemodynamisk undersøgelse af knogler
Det betragtes generelt, at ved røntgenfilm med normal eller kun mild osteoporose, klinisk asymptomatisk eller mild smerte og begrænsning af hoftemobilitet, kan hæmodynamisk undersøgelse af knoglen hjælpe med at bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af tidlige lårhoveddefekter. Blodnekrose, nøjagtighedsgraden på 99%.
5. Arteriografi
På nuværende tidspunkt anses etiologien for avaskulær nekrose i lårbenshovedet af de fleste forskere for at være forårsaget af skader på blodcirkulationen i lårbenshovedet. De unormale forandringer i arterierne, der findes i arteriografi, kan give et grundlag for tidlig diagnose af avaskulær nekrose i lårbenshovedet.
6. Radionuklidescanning
Denne test er en sikker, enkel, følsom, smertefri, ikke-invasiv metode til den tidlige diagnose af avaskulær nekrose i lårhovedet, især når røntgenundersøgelse ikke er unormal, men klinisk Det er også meget mistænkt, at muligheden for osteonekrose er større, normalt 3-6 måneder tidligere end røntgenfilm.
7. Patologisk undersøgelse
Kun i kirurgiske tilfælde er den patologiske diagnose af osteonecrose baseret på myelofibrosis, fedtcelle nekrose, trabecular nekrose og nogle reparationer, såsom mikrovaskulær regenerering og granuleringsvæv.
Diagnose
Diagnose og differentiering af iskæmisk nekrose
Diagnose
Patienter med lårbens-, knæ- eller skuldersmerter er stærke indikationer for tidlig diagnose.
Diagnose afhænger hovedsageligt af sygdommens omfang Magnetic Resonance Imaging (MRI) (i de tidlige stadier af sygdommen) er en af de mest specifikke og følsomme teknikker til at forhindre sammenbrud i lårhovedet eller andre knogler. Hvis sygdommens forløb ikke er klar, fortsæt Røntgenundersøgelse, CT-scanning for at udelukke andre læsioner. Knoglescanning er mere følsom end røntgenundersøgelse, men mangler specificitet og er ikke så udbredt som MR.
Der var ingen signifikant forskel i røntgenundersøgelse mellem sygdomsmånederne og sygdommens begyndelse. Den tidlige røntgenstråle viste mild knoglesklerose. I lårbenshovedet, ud over det ovennævnte fænomen, dukkede også det nye månetegn op, og der var også knoglesammenbrud ( Hvis lårbenshovedet er fladet ud, indsnævres ledhulen, og osteonecrose vises til sidst.
Differentialdiagnose
1, lumbalt intervertebralt fremspring
Lændehvirvelskive er en almindelig sygdom inden for ortopædi og den mest almindelige fejldiagnose ved diagnose af lårbenshovednekrose.Denne sygdom er forårsaget af brud på annulus fibrosus i lændehvirvelskiven og fremtrædende kerne pulposusvæv efter komprimering eller stamme, som er forårsaget af komprimering og stimulering af nerverødder. I tilfælde af lændesmerter kan smerten ved lårbenshovednekrose også forekomme i patientens nedre del af ryggen og ben Symptomerne er ens På grund af den høje forekomst af lændehvirvelsesspredning, overvejer klinikere først forekomsten af lændehvirvelsedskifte. Mens man forsømmer nekrose i lårbenshovedet, er der en mistet diagnose og fejlagtig diagnose.
2, hofteleddssynovitis
Udbruddet af denne sygdom er relateret til traumer, der er kendetegnet ved smerter i hofteleddet.I alvorlige tilfælde kan der være lokal hævelse, hofteledsaktivitet er begrænset, og MR kan indikere effusion i hofteledshulen Denne sygdom er forbundet med tidlig femoral hovednekrose hos børn. tilbøjelige til forvirring.
3, reumatoid arthritis
Sygdommen er en ikke-specifik betændelse, manifesteret som multiple og symmetrisk kronisk arthritis, kendetegnet ved ledssmerter og hævelse gentagne angreb på leddødelæggelse, stivhed, deformitet, hvis sygdommen invaderer hofteleddet, hvilket forårsager kliniske symptomer og De kliniske symptomer på lårhovednekrose er ens og bør identificeres.
4, ankyloserende spondylitis
Sygdommen er en kronisk progressiv betændelse i rygsøjlen, invaderer ankelleddet, facetteleddet, det proximale ligament og det store led i den proksimale torso, hvilket resulterer i fibrose eller knoglestivhed og deformitet. Denne sygdom er en seronegativ reaktionssygdom i bindevæv. Reumatoid arthritis er den samme, denne sygdom kan også invadere hofteleddet, og der er symptomer, der ligner femoralhovednekrose. Klinikere kan let fejlagtigt diagnosticeres og gå glip af.
5, slidgigt
Det er en degenerativ knogle- og ledssygdom, der er kendetegnet ved artikulær bruskdegeneration, skade og knoglerhyperplasi. Oprindelsen af ledbrusk forekommer mest hos middelaldrende og ældre mennesker. Forekomsten af vægtbærende led og hyperaktive led er høj. Såsom rygsøjle, hofte, knæ, interphalangealt led, de vigtigste kliniske manifestationer af langsomt udviklende ledssmerter, stivhed, hævelse i led og deformitet med begrænset mobilitet, smerter på grund af femoral hovednekrose kan manifesteres i hofte- og knæsmerter, så Det er mere almindeligt klinisk forvirret med denne sygdom.
