termisk forbrænding
Introduktion
Introduktion til termiske forbrændinger "Forbrænding" kan være forårsaget af varmt vand, damp, flamme, elektrisk strøm, laser, stråling, syre, alkali, fosfor og andre faktorer. Ofte omtalte eller snævert definerede forbrændinger er termiske forbrændinger, der kun er forårsaget af høje temperaturer og er almindelige i klinikken. Forbrændinger forårsaget af andre faktorer kaldes årsagen, såsom elektriske forbrændinger og kemiske forbrændinger. De patologiske ændringer af termiske forbrændinger afhænger af varmekildetemperaturen og opvarmningstiden. Derudover er forekomsten og udviklingen af forbrændinger også relateret til patientens kropsforhold. F.eks. Kan nogle svækkede patienter forårsage II, når de bruger en varmt vandflaske på 40-50 ° C. Gradvis forbrænding er ikke relateret til ledning af varme til væv. F.eks. Er den systemiske reaktion hos børn med forbrænding ofte mere alvorlig end hos voksne efter det samme område (% af kropsoverfladen) og koncentration af forbrændinger. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% -0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk chok, akut åndedrætssvigt, åndedrætsbesvær hos voksne, lungeødem, sepsis, atelektase, akut nyresvigt
Patogen
Årsag til termisk forbrænding
Årsag:
"Forbrænding" kan være forårsaget af faktorer som varmt vand, damp, flamme, elektrisk strøm, laser, stråling, syre, alkali og fosfor. Ofte omtalte eller snævert definerede forbrændinger er termiske forbrændinger, der kun er forårsaget af høje temperaturer og er almindelige i klinikken. Forbrændinger forårsaget af andre faktorer kaldes årsagen, såsom elektriske forbrændinger og kemiske forbrændinger. Termiske forbrændinger er forårsaget af høje temperaturer som varmt vand, damp, flammer og elektrisk strøm.
Forebyggelse
Termisk forbrænding
Den grundlæggende metode til at forebygge organsyndrom efter forbrændinger er hurtigt at korrigere hypovolæmi, hurtigt vende chok og forhindre eller reducere infektion. På samme tid skal du i henhold til de specifikke forhold fokusere på at bevare funktionen af visse organer. For eksempel: oliguri, hæmoglobin eller urinvejstype osv., Bør overveje blodvolumenmangel, hæmolyse eller andre nyreskadefaktorer osv. For at øge perfusion, diurese, urin slim, stoppe antibiotika, der beskadiger nyrerne (såsom gentamicin , polymyxiner og andre mål. Lungeinfektion, atelektase osv., Bør aktivt sutte og sputum, bruge antibakterielle lægemidler, forsøge at forbedre ventilation og ilt.
Komplikation
Varmforbrændingskomplikationer Komplikationer septisk shock akut åndedrætssvigt voksen respiratorisk distress syndrom lungeødem sepsis atelektase akut nyresvigt
1. Stød: Det meste af det tidlige stadium er hypovolemisk chok, og samtidig infektion kan forårsage septisk chok. De ekstraordinært alvorlige forbrændinger kan være ledsaget af chok og stærkt chok.
2. Sepsis: forbrændinger gør hudens barriere for bakterier til at virke defekt; tungere patienter har også svækket hvide blodlegemer og immunfunktion, så det er udsat for infektion, og patogenet er de almindelige bakterier i huden (såsom gyldne gule druer) Cocci osv.) Eller eksogent kontaminerede bakterier (såsom Pseudomonas aeruginosa), suppurativ infektion kan forekomme på såroverfladen, og under eskar, kan infektion også udvikle sig til sepsis, septisk chok, derudover meget brugt Efter antibiotika, især hos patienter med svækket system, kan svampeinfektioner forekomme.
3. Lungeinfektion og akut åndedrætssvigt: Lungeinfektion kan have flere årsager, såsom luftvejsforbrændinger, lungemoder, atelektase, sepsis osv., Kan også forekomme ved voksnes åndedrætssyndrom eller lungeanfekt, hvilket kan føre til akut Åndedrætssvigt.
4. Akut nyresvigt: nyre iskæmi før og efter chok, svær nyrekapsel og metamorfose af nyretubule; hæmoglobin, myoglobin, infektions toksiner kan beskadige nyrerne, det kan føre til akut nyresvigt.
5. Stresssår og gastrisk dilatation: duodenal slimhindeserosion, mavesår, blødning osv. Efter forbrænding, kendt som Curling-mavesår, kan være relateret til mave-tarmkanalen, når iskæmi er gået, og den modstrøms hydronion-skade på slimhinden efter reperfusion. Gastrisk dilatation er ofte forårsaget af en stor mængde vand i den syge befolkning, når den tidlige gastriske peristaltis er svækket.
6. Anden myokardiel funktion reduceres, slagvolumen kan reduceres: relateret til myokardiel hæmmende faktor, infektions toksin eller myokardiehypoxi efter forbrænding, hjerneødem eller levernekrose er også relateret til hypoxi, infektion osv., Det er værd at bemærke, at forbrænding Syge skyldes ofte flere systemorganfejl.
Symptom
Symptomer på varme forbrændinger Almindelige symptomer tørr blæreødem Hudnekrose Milde forbrændinger Immunitet Reducer syreforbrændinger ængstelige forbrændinger pulsfrekvens Øger irritabilitet
De patologiske ændringer af termiske forbrændinger afhænger af varmekildetemperaturen og opvarmningstiden. Derudover er forekomsten og udviklingen af forbrændinger også relateret til patientens kropsforhold. F.eks. Kan nogle svækkede patienter forårsage II, når de bruger en varmt vandflaske på 40-50 ° C. Gradvis forbrænding er ikke relateret til ledning af varme til væv. F.eks. Er den systemiske reaktion hos børn med forbrænding ofte mere alvorlig end hos voksne efter det samme område (% af kropsoverfladen) og koncentration af forbrændinger.
Patologiske ændringer, ud over den lokale vævsskade forårsaget af høj temperatur, forårsaget af forskellige reaktioner i kroppen, kan kropsreaktionen frigives efter forbrænding: 1 stresshormon på grund af smertestimulering, reduktion af blodvolumen osv., Katekolamin, kortikosteroid, anti- Øget frigivelse af vanndrivende hormon, vasopressin, aldosteron osv.; 2 inflammatoriske mediatorer på grund af skade på vævsceller i såret eller kontaminerede bakterier, bradykinin, komplementfragmenter (C3a, C5a osv.), Histamin, tryptamin osv. 3; Arachidonsyre bliver prostaglandin (PG), trombose (TX) og leukotrien (LT) på grund af virkningen af phospholipase osv. 4 forskellige andre faktorer, såsom blodpladeaktiv faktor (PAF), interleukin ( IL), tumor nekrosefaktor (TNF) osv., Forskellige biologisk aktive stoffer kan forårsage lokal betændelse og systemiske reaktioner på forbrændinger, såsom glukokortikoider, indomethacin og andre lægemidler, kan reducere kroppens respons, men kan kun bruges korrekt, ellers Det kan øge komplikationer.
For at kunne håndtere termiske forbrændinger korrekt, skal vi først bestemme arealet og dybden af forbrændingen, men også nøje overvåge ændringerne i såret og den generelle tilstand og være opmærksomme på forekomsten af komplikationer.
1. Arealet og dybden af forbrændinger
Som nævnt ovenfor er disse to tilstande tæt forbundet med sværhedsgraden af tilstanden.
1. Skønningen af arealet udtrykkes i% af overfladearealet på det forbrændte område. Forskerne har foreslået flere estimeringsmetoder. Den nye kinesiske ni-punktsmetode og palme-metoden er tilgængelig i Kina, og sidstnævnte bruger små arealforbrændinger.
Den nye ni-punktsmetode er at indstille den menneskelige krop som 9% ret, hvilket primært er egnet til voksne. For børn med stort hoved og færre underben skal den ændres let. Den specifikke metode er vist i tabel 1; Vedhæftet den medicinske journal for at indikere.
2. Identifikation af koncentrationen I henhold til niveauet for termisk skade på vævet deles forbrændingen i 1 °, lavt II °, dyb II ° og III °.
I ° forbrændinger: kun epidermis er skadet, og området er rødt og hævet, så det kaldes også erythema-forbrænding; der er smerter og brændende smerter, hudtemperaturen øges lidt, og det kan hærdes efter 3 til 5 dage og desquamation uden at efterlade ar.
II ° forbrænding: dybt ind i dermis, lokale blemmer, så også kendt som vesikulære forbrændinger, 1 valgt II ° kun skadet det lave lag af dermis, en del af det germinale lag er sundt, på grund af mere udstråling, blærer er fulde, efter brud Udsondring af såroverfladen er indlysende; basen er hævet og rød; der er alvorlig smerte og hyperestesi; hudtemperaturen øges, hvis der ikke er nogen infektion og andre komplikationer, kan den helbredes på cirka 2 uger, der bliver ikke efterladt ar efter helingen, og der kan være pigmentering på kort sigt, og hudfunktionen er god. 2 dyb II ° skade og dyb dermis, hudfæstning forbliver, fordi overfladelaget i det sydlige er lidt tykkere, blemmerne er mindre eller tyndere, følelsen er lidt kedelig, hudtemperaturen kan være lidt lavere, huden er lys rød efter overhuden Eller rød og hvid, eller synlig meshembolisering af blodkar; overfladesexudat er mindre, men bunden hævelse er indlysende, hvis der ikke er nogen infektion og andre komplikationer, kan 3 til 4 uger være mere, fordi der er noget granuleringsvæv midt i reparationsprocessen, så der er ar, men grundlæggende Gemt hudfunktion.
2. Indeksering af sværhedsgrad
For at udforme en behandlingsplan, især når man beskæftiger sig med en gruppe af sårede mennesker, til at organisere arbejdskraft, materielle forhold og for at skelne alvorligheden af forbrændinger, anvendes følgende indekseringsmetoder ofte i Kina:
Mild forbrænding: II ° forbrænding mindre end 9%.
Moderat forbrænding: 2% til 29% af II ° forbrændinger eller mindre end 10% af III ° forbrændinger.
Alvorlige forbrændinger: samlet areal 30% ~ 49%, eller III ° forbrændingsareal 10% ~ 19%, eller II °, III ° forbrændingsareal når ikke den ovennævnte procentdel, men der er opstået chok og andre komplikationer, forbrændinger i luftvejene eller tungere Kombineret skade.
Ekstra tunge forbrændinger: mere end 50% af det samlede areal eller mere end 20% af III ° forbrændinger eller alvorlige komplikationer.
Derudover kaldes det ofte klinisk forbrændinger i små, mellemstore og store arealer for at vise dets skade, men klassificeringskriterierne er lange og klare, så medicinske poster bør stadig klart definere området og koncentrationen.
3. Lokale læsioner
Efter varme påføres huden og slimhinderne, metamorfoseres celler i forskellige niveauer på grund af proteindenaturering og enzyminaktivering, nekrose og derefter kaste eller blive sputum. Den stærke varme kan gøre huden og endda det dybe vævs røje.
Kapillærer i det forbrændte område og dets tilstødende væv kan gennemgå overbelastning, ekssudation, trombose osv. Udstråling er resultatet af øget vaskulær permeabilitet. Ekssudatet er en plasmakomponent (en lidt lavere proteinkoncentration), som kan danne epidermal dermis. Ødemet mellem blemmer og andet væv.
Systemisk respons
Mindre område, lavere termiske forbrændinger, ud over smertefuld stimulering, er den systemiske virkning ikke åbenlyst, området er stort, og dybere termiske forbrændinger kan forårsage følgende systemiske ændringer.
1. Blodvolumenreduktion I løbet af 24 til 48 timer efter skaden øges kapillær permeabilitet, plasmakomponenter mistes til mellemrummet (tredje spalte), inden eller uden for blærene (efter sprængning af blisterne), så blodvolumenet reduceres, alvorligt Efter forbrændingen kan andre dele ud over udstråling på skadesstedet også have øget vaskulær permeabilitet på grund af virkningen af den inflammatoriske mediator af receptorvæsken, så blodvolumenet reduceres yderligere. Ud over ekssudering accelererer det forbrændte område på grund af tab af hudfunktion. Forøget dehydrering.
Når blodvolumenet reduceres, regulerer kroppen ved hjælp af det neuroendokrine system, sænker urinvejene i nyrerne for at tilbageholde kroppens væske og frembringer en tørst. Udstrømningen af kapillærerne kan reduceres til et stop efter spidsperioden, og ekssudatet kan gradvist absorberes mellem vævene. Hvis blodvolumenreduktionen imidlertid overstiger kroppens kompensationsevne, kan det forårsage chok.
2. Energimangel og nitrogen-negativ balance Efter skaden øges kroppens energiforbrug, katabolismen accelererer, og nitrogen-negativ balance opstår.
3. Tyngre tab af røde blodlegemer kan reducere antallet af røde blodlegemer, hvilket kan skyldes intravaskulær koagulation, aflejring af røde blodlegemer, morfologi af røde blodlegemer let ødelægges eller opsvulpes af retikuloendotel-systemet, så røde blodproteinurier og anæmi kan forekomme.
4. Immunfunktion reducerer hypoproteinæmi efter skader, øgede iltfrie radikaler og frigivelse af visse faktorer (såsom PGI2, IL-6, TNF osv.) Kan reducere immunitet; neutrofil kemotaxis, Fagocytose og dræbende virkninger er også svækket, så forbrændinger let kompliceres af infektion.
5. Systemiske reaktioner og komplikationer
Alvorligheden af moderate til høje forbrændinger inkluderer faktisk systemiske reaktioner og komplikationer. Komplikationer kan endda medføre en risiko for milde forbrændingspatienter. Forebyggelse eller reduktion af komplikationer kan medføre, at brændende patienter bliver helbredet eller helbredet. Tidlige manifestationer af systemiske reaktioner og komplikationer af forbrændinger.
Ydelsen af hypovolæmi, hovedsageligt tørst, tørre læber, oliguri, øget pulsfrekvens, lavt blodtryk, forhøjet forhold mellem røde blodlegemer osv., Såsom chok, kan være irriteret eller ligeglad, reagerer ikke, koldsved eller Lemmerne er kølige og våde, pulsen er svag eller uklar, blodtrykket reduceres åbenlyst eller ikke detekteres, urinvolumen er meget lille, eller kateteret er i stand til at observere urinvolumen, og det centrale venetryk sænkes.
Forbrændinger er let at blive inficeret, og det er let at finde tilstedeværelsen på såret.Nekrotisk væv, infektion under skeden og systemisk infektion kan overses. På dette tidspunkt stiger patientens kropstemperatur markant, og procentdelen af hvide blodlegemer og deres neutralitet stiger markant. Det kan reduceres, hvide blodlegemer kan ikke forøges eller formindskes, sårudskillelse og blod bør tages til bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest.
Det er også nødvendigt at overvåge funktionen af vigtige organer, såsom nyre og lunge, i henhold til den alvorlige forbrændingsprocedure, for eksempel at ændre nyrefunktionen, udover beregning af urinvolumen pr. Time, er det også nødvendigt at teste urinrutinen (inklusive specifik tyngdekraft) og bestemme blod / urin-kreatinin, blod / urin-natrium. Osv., Ændringer i lungerne, ud over den fysiske undersøgelse af luftvejene, om nødvendigt røntgenbillede røntgenbilleder og blodgasanalyse og andre tests, kort, rettidig påvisning og diagnose af forskellige komplikationer af forbrændinger for at kunne foretage rettidig behandling.
Undersøge
Inspektion af varmforbrænding
Forbrændinger kan også skelnes ved det samlede overfladearealforhold (TBSA) og derefter med dybden. Når forbrændinger (kun erythema, ingen blister) ikke er inkluderet. Den ofte anvendte metode, kaldet ni-punktsmetoden, hjælper læger med hurtigt at bestemme kroppens overfladeareal for en patients skade. En mere præcis metode er at skelne mellem forskellige proportioner af en voksen og et barns krop gennem tabellen Lund-Broude. En persons hånd (håndflade og finger) er ca. 1% af det samlede overfladeareal. Det faktiske gennemsnitlige overfladeareal skal være 0,8%, så brug af 1% kan oversvømme lidt forbrændingsområdet. 10% af børn med forbrændinger og 15% af voksne forbrændinger kan have en livstruende risiko på grund af reduceret blodvolumen og skal infunderes så hurtigt som muligt og overvåges i forbrændingsafdelingen.
(1) Ni-punktsmetode (voksen): 9% (1 9%) af hovedet og nakken, 18% (2 9%) af de øvre lemmer, 27% (3 9%) af bagagerummet (inklusive perineum 1%) og begge underekstremiteter ( Indeholder balder) er 46% (5 9% + 1%), i alt 11X9% + 1% = 100%.
(2) Ni-punkts metode (børn): Barnets hoved er lille og lille og varierer med alderen Beregningen er som følger: hoved og hals legemsoverfladeareal (%) = 9% + (12-årig)%, dobbelt underarmens overfladeareal (%) = 46% - (12-alder).
Diagnose
Termisk forbrænding diagnose
Skader forårsaget af flammer, faste stoffer ved høj temperatur og intens strålevarme kaldes forbrændinger. Forbrændinger er vævsskade forårsaget af høje temperaturer, kemikalier eller elektricitet. Graden af forbrænding varierer afhængigt af temperaturen og varigheden af handlingen. Lokale ændringer kan opdeles i fire grader. Ved forbrænding steg mængden af mælkesyre i blodet, og pH i det arteriovenøse blod faldt. Da kapillær dysfunktion i vævet blev forværret, steg hypoxemien også. Forbrændinger kan være livstruende, når de når mere end en tredjedel af kropsoverfladearealet.
