Chordoma
Introduktion
Introduktion til kordoma Chordoma er en lokalt invasiv eller ondartet tumor, der er en almindelig epidural tumor, der involverer hældningen og appendiks, dannet af embryonisk rest eller ektopisk notokord. Det er hovedsageligt forårsaget af middelaldrende og gamle mennesker i alderen 50 til 60 år, og det forekommer også i andre aldre. Disse tumorer kan forekomme overalt langs rygsøjlens centrale akse, men er mest almindelige på siderne af skråningen og appendiks, der vokser langsomt og ofte bliver syge i mere end 5 år, før symptomer vises. Selvom væksten af kordom er langsom og der er lidt fjern metastase (sen metastase), er dens lokale destruktivitet meget stærk.Det er skadeligt for den menneskelige krop på grund af den fortsatte vækst af tumoren, og det er let at tilbagefald efter operationen, så det er stadig en ondartet tumor. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: god til middelaldrende og ældre i alderen 50 til 60 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: somatosensorisk lidelse, dyskinesi, fækal inkontinens, urininkontinens
Patogen
Akkordtumor
(1) Årsager til sygdommen
Chordoma er en medfødt tumor. De fleste chordomer stammer fra den intramedullære rygmarvsrester i nærheden af rygvirvlerne. De kan også være relateret til post-infektion myelitis og myelitis efter vaccination.
(to) patogenese
Chordoma kan opdeles i to typer, nemlig klassisk type og brusk type, efter at skinneben er invaderet, kan den invadere bækkenhulen fremad og kan invadere rygmarvskanalen bagud og komprimere cauda equina nerveroden, hvilket forårsager skader på nerveroden på det tilsvarende sted.
Chordoma er en glat knude. Tumorvævet er hvid gennemsigtig gelé med en stor mængde slim. Det er mørkerødt med omfattende blødninger. Kanten af tumoren er ofte lobuleret eller nodulær. Der er et fibrøst væv på overfladen. Membranen brydes normalt ikke i de tilstødende organer. Under mikroskopet er tumorcellerne små, kubformede, runde eller polygonale, membranen er klar, cellemassen er høj, rødfarvning, almindelige vakuoler, og de store vakuoler kan nå det generelle niveau. Dusinvis af gange cellevolumen, de såkaldte "store vakuolceller", kernen er rund eller oval, placeret i midten, cellerne er arrangeret i et snorlignende eller uregelmæssigt kirtelhulrum, i hvilket tidsrum det er slim, lejlighedsvis nuklear stor farvning Celler, multinucleated celler og mitotiske celler
Forebyggelse
Chordoma-forebyggelse
Forekomsten af chordomametastase er ikke høj, og der er flere chordomer i appendiks, men der er få tumorer i kranikebasen og over rygsøjlen. Generelt forekommer metastase først efter 10 års tumorudvikling. Lymfeknuder er ofte involveret, og derefter løber blodet til lungerne, leveren og bughinden. Den occipital kordoidkordom er rig på brusk, hvilket er bedre end det almindelige kordom.
Komplikation
Chordoma komplikationer Komplikationer somatosensorisk sygdom dyskinesi sygdom fækal inkontinens urininkontinens
Symptomer, bevægelsesforstyrrelser, unormale reflekser, symptomer på meningitis og inkontinens kan forekomme.
Symptom
Symptomer på kordom almindelige symptomer forkalkede iskiaspolypper forstoppelse intrakraniel hypertension rygmarvskomprimering sacral perforation smerter i nedre del af maven hærder paraplegi
Symptom
Smerter er det tidligste symptom, der er forårsaget af tumorudvidelse eller invasion af vigtige væv eller organer. Tumorer placeret i appendiks forårsager ofte smerter i halen efterfulgt af lokal hævelse og gradvist vokser op, fra den subkutane løft, kan også udvikle sig til bækkenhulen, hvorved blæren og rektum komprimeres, hvilket forårsager urininkontinens, forstoppelse, ischias og andre symptomer. Tumorer placeret i den occipitale del af sommerfuglen kan undertrykke synsnerven og andre kraniale nerver, hypofysen, hjernestammen osv., Og kan forårsage intrakraniel hypertension på et senere tidspunkt. Der er rygmarvskomprimering omkring rygmarven, hvilket kan forårsage rodsmerter, paraplegi, inkontinens og så videre.
Chordoma er mere almindelig hos 40 til 60 år, ældre, lejlighedsvis set hos børn og unge, tumorer forekommer i enderne af rygsøjlen, det vil sige kraniet og atlas, førstnævnte er 35%, sidstnævnte er 50%, den anden rygvirvel er 15 %, sjældent i knoglens længdeakse, såsom den tværgående proces med rygvirvler, sinusknogler osv., oftere med blindtarmsmerter som det første symptom, de fleste af det intraspinale kordom oplever ofte symptomerne i flere måneder til diagnosen år.
De kliniske symptomer bestemmes af placeringen af tumoren: puden, sommerfuglens tumor kan producere hovedpine, symptomerne på kraniale nervekomprimering (den mest synlige synsnerv), ødelæggelse af hypofysen kan have hypofysefunktion, der stikker lateralt eller nedad kan dannes i nasopharynx Massen har et blokeret næsehulrum, og der er en pus og blodig sekretion. Den forekommer i nederste ende af skråningen og i krydset mellem kraniet og nakken.Det er ofte et almindeligt symptom på hovedpine, occipital eller occipital halsforbindelse, og symptomerne kan forværres, når hovedpositionen ændres. I brysthvirvlerne kan tumoren invadere vertebrallegemets struktur i den tilsvarende del, og det intervertebrale foramen kan indsættes i brysthulen. Den interkostale nerv kan forårsage segmental brændende nervesmerter og endda forårsage lungepleuralirritation, der forekommer i appendiks. Tumorkomprimeringssymptomer optræder senere, ofte med appendikssmerter som det største symptom.De typiske symptomer er kroniske lænde- og bensmerter, vedvarende forværring om natten, og den medicinske historie kan være så lang som 0,5 til 1 år. Når tumoren er stor, skubbes massen frem til bækkenhulen. Ved at trykke på den sakrale nerverod, forårsage tab af kontrol med urinen og vandladning og følelsesløshed eller smerter i nedre ekstremiteter og bagdel. Massen kan forårsage mekanisk forhindring, forårsage urinproblemer og store Forstoppelse forekommer i andre dele af rygmarvskanalen med lokal smerte som et almindeligt symptom.
Fysisk undersøgelse
Når fistelens akkordoma undersøges klinisk, kan det ses, at ankelen er fuld. Anusen kan røre tumoren i en rund, glat og fleksibel tilstand. De fleste af de langsomt voksende tumormasser svulmer fremad og er ikke let at finde, kun i det avancerede stadium. Når svulsten bryder ind i glutealmuskulaturen, findes den sakrale rygmarvsmuskulatur eller subkutan, og den nedre del af maven kan også røre ved massen. Anus er en rutinemæssig undersøgelse af den tidlige påvisning af den sakrale tumor, især den kroniske smertepatient, der er blevet helbredt i lang tid. Analeksamen er især vigtig.
En blød, komprimerbar masse i mellemlinjen af spædbarnet, hovedet, cranium eller ryggen, som kan være gennemskinnelig eller øget ved at græde. Et sort hårbundt kan vises over massen eller et skaldet område omgivet af en sort hårring, mange skind Der kan udledes skade fra andre rygmarv og tilknyttede strukturelle deformiteter. Hud manifestationer af rygmarvsopstøtning inkluderer sag-læsioner, dermale læsioner, unormal pigmentering, hårskade, polypoid-læsioner, tumorer, subkutant væv og vaskulær skade.
Webstederne med chordoma metastase inkluderer lungerne, øjenlågene og penis.
Undersøge
Chordoma-undersøgelse
Røntgeninspektion
Røntgenstrålefilm viste, at tumoren hovedsageligt var forårsaget af osteolytisk ødelæggelse, ingen forkalkning og ossifikation, og lokal ødelæggelse af humerus og dens forkalkede plak blev fundet. Tumoren i de kaudale rygvirvler producerede lokaliseret knogle fra den centrale eller laterale side af atlasen. Ødelæggelse kan få knoglen til at udvide sig, tynde, forsvinde, placeret i brystet, lændehvirvelkropsvirvel ødelægge og depression, men det intervertebrale rum forbliver intakt, kraniet i kraniet er mere almindeligt i kraniet, nær sella, sommerfuglpuden brusk kommissur Og stenknogler, knogledestruktionsgrænser er klare, der kan være fragmenter af knækkede knogler og ujævn forkalkningsaflejringer, og blødt vævsmasser, der stikker ud i nasopharyngeal hulrum, generelt større, glatte kanter, chordoma masse udstikker kranialhulrum Når den forkalkede pinealkirtel kan forskydes, kan den forårsage intrakraniel hypertension.Kordoma i cervikale rygsøjle er ofte placeret i den øverste cervikale rygvirvel, især i krydset mellem den cervikale rygvirvel og den occipitale knogle. , ofte fremtrædende tidlige manifestationer, thoraxkordom er mindre almindeligt.
2. Cyste-angiografi og barium-klyster
Hjælper med at bestemme tumorens omfang.
3. CT-undersøgelse
CT har lokalisering og kvalitativ værdi til bestemmelse af tumorer, og det har fundet ud, at tumorer har forkalkning eller dannelse af plak. Det har vigtig værdi og kan vejlede kirurgi.Det kan åbenlyst styrkes efter intravenøs injektion, hvilket hjælper med at afklare tumorens indhold og dets omkringliggende kapselkarakteristika. Knoglescanning af sakral kordom er ofte en tæthedsreduktion eller kold knude. Ekskluder overlappende blæreskygger under undersøgelsen. Blæren skal være tom eller sideværts scannet før undersøgelsen. CT kan tydeligt vise ødelæggelse af knogledød og Forholdet mellem bløddelsskygge og cauda equina, store blodkar og omgivende væv, injektion af kontrastmidler kan øge klarheden af CT-billeder. Ifølge rapporter i litteraturen kan cystiske ændringer i kordoma udtrykkes i pletter og områder med lav tæthed i CT; angiografi Det er nyttigt til diagnosticering af cervikalkordom; myelografi kan vise, at tumoren udvides i det epidurale rum, og væksten i rygmarvskanalen kan overstige omfanget af knogledød, hvilket er nyttigt til formuleringen af den kirurgiske plan.
4.MRI-scanning
Magnetisk resonansafbildning har en lokal og kvalitativ værdi for tumorer.Det er en meget nyttig metode til vurdering af chordoma. Når CT-scanning afslører knogledød, skal magnetisk resonansundersøgelse udføres rutinemæssigt. Chordoma T1-billedet viser et lavt signal eller lige signal, T2-billede. Højt signal på de lobulerede højsignal-læsioner og lavsignalseparation er indlysende. Det er værd at bemærke, at magnetisk resonans kan skelne tumortyper. Generelt har klassisk chordoma længere T1- og T2-signaler end brusktypekordom.
5. Mikroskopisk undersøgelse:
Det viser, at tumorvævet ændrer sig mere, hvert tilfælde er forskelligt, selv i forskellige regioner af den samme tumor, det dårligt differentierede væv, cellerne er tæt arrangeret, volumenet er lille, kanten er klar, slimkomponenten inden i og uden for cellen er mindre, og det modne væv er differentieret. Cellerne er tyndt arrangeret, store i størrelse, fusiform eller polygonal med åbenlyse vakuoler i cytoplasmaet, fibrøse mellemliggende rum og en stor mængde slimakkumulering. Den mitotiske fase er synlig, når højden forringes.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kordom
Diagnose
I henhold til kliniske manifestationer kan karakteristika ved læsioner og billeddannelsesundersøgelser generelt diagnosticeres. De fleste af patienterne er middelaldrende med lokal smerte og dysfunktion. Tumorerne i appendiks producerer forskellige former for undertrykkelse. Symptomer, den forreste tibiale tumor er mere åbenlyst end væksten til rygsiden. Røntgenfilm viser lokal knogledestruktion, svulmende til den ene side, ingen ossifikation og forkalkning i tumoren, og analfingerundersøgelse berører ofte massen foran skinnebenet.
Differentialdiagnose
Storcelletumor af knogler, neurofibromatose og chordoma er almindelige tumorer, der forekommer i skinnebenet. De har de samme kliniske symptomer. Røntgenfilm er også osteolytisk ødelæggelse. De forveksles let med hinanden og skal identificeres, men de førstnævnte to er for det meste 20- til 40-årig ung og middelaldrende har den gigantiske celletumor åbenlyst excentricitet; ødelæggelsen af neurofibromatose omgiver nervehullet, hvilket gør det større og forsvinder, der er sklerotiske knogler omkring læsionen, andre sjældne godartede tumorer på grund af symptomer Mild, røntgenfilm har deres egne billeddannelsesfunktioner, let at identificere, mindre almindelige sacral høje ondartede tumorer har en kort historie, alvorlig smerte, påvirker søvn, liggende position har ikke råd til at være tvunget position, patienter vises hurtigt mentalt svage, vægttab, Vægttab, anæmi og feber, røntgenfilmtumorer udvikler sig hurtigere, osteolytiske eller osteogene punkteringspunkter i den bageste median knogledestruktion, den positive rate kan være så høj som 90%, så den patologiske histologi opnås før operation Diagnostik er ikke vanskelig.
Det skal også differentieres fra akutte epidurale abscesser, rygmarvs-tuberkulose eller metastatiske tumorer.
