lymfødem
Introduktion
Introduktion til lymfødem Lymfødem henviser til blødt vævs væske forårsaget af reflud af lymfevæske i nogle dele af kroppen.Det subkutane fibrøst bindevæv hyperplasi efter gentagen infektion på overfladen af kroppen, fedthærdning, hvis lemmen er tykkere, er huden fortykket, ru og hård som hud. Også kendt som "hævelse af elefanthud." Den kinesiske medicin læge kaldte "ingen navn hævelse". Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeemboli
Patogen
Årsager til lymfødem
(1) Årsager til sygdommen
Primær lymfødem (Milroy's sygdom) er en dominerende arvelig sygdom, som kan være relateret til unormal embryonal udvikling Sekundær lymfødem skyldes malign tumorkomprimering, kirurgisk ødelæggelse, stråleeksponering, filariasis, lymfeknude resektion og Lymfatisk okklusion forekommer på grund af faktorer som infektion, og lymfødem forekommer lokalt efter flere måneder eller endda år Lymfødem er almindeligt i troperne, men undertiden er det umuligt at finde en årsag. I nogle lande forårsager filariase lymfødem. En af grundene hertil er, at virkningen af bakteriel infektion på lymfatisk obstruktion ikke er sikker, men tilbagevendende erysipelas og kronisk cellulitis kan skade lymfekarrene og fremskynde udviklingen af sygdommen yderligere. Lignende læsioner kan findes i væv omkring kroniske mavesår.
(to) patogenese
Lymfevæv er den interstitielle væske i det intercellulære rum. Det føres tilbage til venen gennem lymfekarrene. Den lymfatiske cirkulation er også den fysiologiske og funktionelle fysiske cirkulation af den menneskelige krop. Lymfesystemet er medfødt dysplasi eller okklusion eller ødelæggelse af en eller anden grund. Obstruktion, unormal lymfevæske i det mellemliggende rum, hvis lemmerne påvirkes, er lemmerne jævnt tykkede. Først er huden glat og blød, og ødemet i den berørte lem kan tydeligvis falde. Fordi den akkumulerede lymfe er rig på protein, kan den være så høj som 5,8. g / dl, [normal 0,72 g / dl] langtidsstimulering forårsager unormal vækst af bindevæv, fedtvæv erstattes af en stor mængde fibrøst væv, hud og subkutant væv er ekstremt fortykket, hudoverfladen er keratiniseret, ru og ingen indrykkning forekommer efter fingertryk. Symptomer øger kroppen, danner en typisk "lignende hævelse i huden", infektionen øger det inflammatoriske ekssudat, stimulerer et stort antal bindevævshyperplasi, ødelægger flere lymfekar, forværrer lymfatisk retention, øger risikoen for sekundær infektion og danner ondartet Cirkulationen får lymfødem til at blive mere og mere alvorlig.
Histopatologi: Den primære læsion af primært lymfødem er i det retikulære retikulære lag og subkutant væv. Der er mere lymfevæske i det mellemliggende rum, og kollagenfibrene i den dermale papilla er gennemsigtige og degenererede. Der er forskellige grader af lymfocytinfiltration omkring blodkarene. I det tidlige stadium af sekundært lymfødem er der inflammatorisk celleinfiltration, avanceret vævsfibrose, og dens overhuden er grusom hyperplasi.
Forebyggelse
Forebyggelse af lymfødem
Ved sekundært lymfødem er der to typer mennesker, der er modtagelige, og dem, der har oplevet ondartede tumorer (såsom brystkræft, æggestokkræft, livmoderhalskræft, prostatacancer, tyktarmscancer, blærekræft, melanom) radikal kirurgi Og patienter med strålebehandling, den anden er patienter, der ofte har hud "ang venom" angreb.
Den første type patienter bør undgå hudskader på de berørte lemmer efter operationen. Tag ikke injektioner på de berørte lemmer, vær opmærksom på hudens renhed. Derudover er patienter med filariale infektioner også modtagelige. Hvis der findes ødemer, skal du omgående søge læge.
Den anden type patienter bør aktivt behandle de oprindelige faktorer, der forårsager infektion, såsom fodboldfod og styrke kroppens modstand. Hvis du finder ud af, at huden er rød og varm, eller at kroppen har en lignende forkølelse, skal du straks bruge antibiotika til at kontrollere udviklingen af betændelse. Det konstateres, at bagsiden af foden er hævet og bør tages alvorligt. Søg lægehjælp så hurtigt som muligt.
Kort sagt, tidlig diagnose, tidlig behandling, for at forhindre udvikling af læsioner, lokal elastisk bandage-bandage, forebyggelse af sekundær infektion er vigtig for at forhindre yderligere udvikling af læsionen.
Komplikation
Lymfødemkomplikation Komplikationer lungeemboli
(1) Snitinfektion, lymfatiske lækager.
(2) systemiske reaktioner: feber, kvalme, opkast på grund af allergiske reaktioner på kontrastmidler kan forårsage perifer cirkulationssvigt.
(3) Lokal lymfatisk reaktiv betændelse, hvilket forværrer lymfødem.
(4) Lungeemboli: Kontrastmidlet kan øge trykket gennem kollaterale gren ind i vene, hvilket forårsager lungeemboli, forekomsten er 2 til 10%, litteraturen er rapporteret på grund af lungeemboli.
Symptom
Lymfødemsymptomer Almindelige symptomer Rejsende ødemer Hud groft Kronisk mavesår Lymfatisk dysplasi Kronisk høj varmt vand boble kvalmødem Lymfoid hyperplasi
Årsagerne til lymfødem er adskillige i betragtning af etiologien og den kliniske type, de er hovedsageligt opdelt i primære og sekundære typer. Det meste af det primære lymfødem er forårsaget af medfødt dysplasi såsom dilatation af lymfekar, ventilinsufficiens eller fravær. I henhold til lymfangiografi kan primært lymfødem klassificeres som følger: 1 lymfatisk hypoplasi med subkutan lymfoide mangel, 2 lymfatiske hypoplasier, små lymfeknuder og lymfekar; 3 lymfoide hyperplasi med lymfeknuder og lymfekar Der er mere forvrængninger og åreknuder, hvor lymfedysplasi er meget sjælden, almindelig ved medfødt lymfødem, udvikling er mindre end den mest almindelige type, enkel og spastisk lymfødem er medfødt, tidligt begyndende lymfødem er mere almindeligt i ungdomsårene Kvinder eller unge kvinder, symptomerne på menstruationsperioden er værre, det spekuleres i, at årsagen kan være relateret til endokrine lidelser, der tegner sig for 85 til 90% af primært lymfødem, efter 35-årsalderen kaldes det forsinket lymfødem, sekundært lymfødem De fleste af dem er forårsaget af lymfatisk obstruktion.Den mest almindelige i Kina er filariase-lymfødem og streptokokker infektiøst lymfødem. Øvre ekstremitet efter radikal mastektomi Lymfødem er ikke ualmindeligt.
kategorier:
(a) primært lymfødem
1. Medfødt: enkel, arvelig (milroy sygdom);
2. Tidlig begyndelse.
(B) sekundært lymfødem
1. Infektionsevne: parasitter, bakterier, svampe osv .;
2. Skade: kirurgi, strålebehandling, forbrændinger osv .;
3. ondartede neoplasmer: primære tumorer, sekundære tumorer;
4. Andre: systemiske sygdomme, graviditet osv.
I henhold til årsagsklassificeringen beskrives deres respektive kliniske egenskaber som følger:
(1) Medfødt lymfødem er opdelt i to kategorier:
1. Enkelhed: Ingen familie eller genetiske faktorer i sygdommen, forekomsten udgør 12% af det primære lymfødem. Efter fødsel er der en lemmerbegrænsning eller diffus hævelse, ingen smerter, ingen mavesår, få samtidige infektioner, generelt god. Mere almindeligt i underekstremiteterne.
2. Arvelig: Også kendt som Milroy's sygdom er det sjældent. Mange mennesker i den samme familie er syge, det vil sige, efter fødslen er de fleste af dem påvirket af en underekstremitet.
(2) Lymfødem på tidligt tidspunkt: hyppigere hos kvinder, forhold mellem mænd og kvinder 1: 3, alder på begyndelse 9 til 35, 70% er ensidig, generelt mild hævelse i ankelen og foden, stående, aktivitet uden åbenlys induktion Forøget menstruationsperiode og opvarmning af klimaet, henviser til det høje ødem i det berørte lem kan midlertidigt lettes, læsionen forværres gradvist og spreder sig til læggen, men overskrider generelt ikke kneleddet, det sene kan være et typisk "lignende hudben", men sjældent med mavesår og efterfølgende infektion.
(3) Infektiøst lymfødem: inklusive bakterier, svampe, filariale infektioner, revner i huden på tæerne eller blemmer er de mest almindelige veje til invasion af patogene bakterier, efterfulgt af sekundære åreknuder med sekundære mavesår og andre lokale skader eller infektioner. Sti til bakterieinvasion, derudover kan bækkenlymfadenitis forårsaget af kvindelig bækkenbetændelsessygdom forårsage lymfatisk tilbagesvaling i underekstremiteterne og forårsage lymfatisk hævelse i det berørte lem. Det er også rapporteret, at streptococcus er det mest almindelige patogen for sekundær infektion, klinisk tilbagevendende akut cellulær Det er kendetegnet ved inflammatorisk betændelse og akut lymfangitis.Det har alvorlige systemiske symptomer, kulderystelser, høj feber og kvalme, opkast, lokal sulcus-lymfadenopati med ømhed. De systemiske symptomer løses hurtigt ved anti-inflammatorisk symptomatisk behandling, men lokale læsioner lettes langsomt. Gentagne gange forværres hævelsen i de nedre ekstremiteter efter hver episode, og til sidst er huden ru og har en segllignende vækst, og nogle få kan efterfølges af kroniske mavesår.
Selve fodelus eller sekundær infektion forårsager også lymfødem, som generelt er begrænset til foden og bagsiden af foden. Alvorlige svampeinfektioner er ofte en forløber for akut cellulitis og akut lymfangitis. Bekæmpelse af svampeinfektion er en af de effektive foranstaltninger til at forhindre lymfødem.
Filaria-fornemmelse er en almindelig årsag til lymfødem i nedre ekstremiteter i de sydøstlige kystområder i Kina.Frekvensen er 4 til 7%. Det er mere almindeligt hos mænd. Der er forskellige grader af feber og lokal smerte i det tidlige stadium af filarial infektion. Gentagen filarinfektion forårsager lokal lymfatiske stenose i de nedre ekstremiteter. Ophængning, ødelæggelse, distalt hud og subkutant vævs lymfatisk dræning er blokeret, lymfødem, lokaliserede læsioner såsom atletfod eller sekundære erysipelas-lignende tilbagevendende angreb, der forårsager lymfedrenering, der blokeres og infektion som en kausal virkning, danner en ond cirkel og til sidst bliver Typiske "elefanthudben", dets flash, scrotal lymfødem er ikke ualmindeligt, det sene kan forårsage ekstrem hævelse af pungen, hvilket også er et vigtigt træk ved filaralt infektiøst lymfødem.
(D) Lymfødem til skade: hovedsageligt opdelt i postoperativt lymfødem og lymfødem efter strålebehandling.
1. Postoperativt lymfødem: forekommer ofte efter lymfeknude dissektion, lymfødem på den ene side af det øvre lem forårsaget af radikal mastektomi er især almindeligt, de distale lymfatiske stoffer blokeres efter omfattende lymfeknude dissektion, lymfevæsken stimulerer vævsfibrose, og hævelsen fortsætter Forværring, tidspunktet for lymfødem efter operationen er ganske anderledes. Generelt begynder lemmerne at bevæge sig, og der er mild hævelse af den proximale lem, men det kan også forekomme flere uger eller endda måneder efter operationen.
2. Lymfødem efter strålebehandling: dyb røntgen- og radiuminfusionsbehandling forårsagede lokal vævsfibrose, lymfatisk okklusion forårsaget af lymfødem.
(5) Maligne neoplastiske lymfødem primære og sekundære lymfoide maligne lidelser kan blokere lymfødem i lymfekarrene.Den førstnævnte findes i Hodgkins sygdom, lymfosarkom, Kaposi multiple hæmoragisk sarkom og lymfiskarcoma, lymfatiske Selvom sarkom er sjælden, er det resultatet af langvarig lymfødem og ondartet transformation.Det forekommer mest hos patienter med lymfødem efter limbektomi. Det forekommer normalt 10 år efter operationen. Huden vises først røde eller lilla pletter, som er flere. Efter fusionen i en ulcerøs masse er lymfødem i lemmerne mere alvorlige efter udbruddet, skal der være rettidig biopsi, amputation er påkrævet, når diagnosen er klar.
Sekundære lymfatiske læsioner er metastaser i bryst, livmoderhals, labia, prostata, blære, testis, hud, indre iliac og andre kræftformer. Nogle gange er den primære læsion lille og vanskelig at opdage. De kliniske manifestationer er kronisk meridian, nej. Smertefuldt, progressivt lymfødem bør derfor for lymfocytterødem af ukendt årsag være opmærksom på muligheden for tumor, hvis nødvendigt, lymfeknude biopsi for at bekræfte diagnosen.
Derudover kan graviditet og mange systemiske sygdomme såsom lungebetændelse, influenza, tyfus osv. Også føre til tilbagevendende cellulitis og lymfangitis, såvel som venøs trombose og lymfebesvær, der fører til lymfødem.
Undersøge
Lymfødemundersøgelse
(1) Analyse af diagnostisk punkteringsvævsvæske
Analysen af subkutan ødemvævsvæske er nyttig til den differentielle diagnose af vanskelige tilfælde Proteinindholdet i lymfødemvæske er normalt meget højt, generelt 1,0-5,5 g / dl, men venøs stase, hjertesvigt eller hypoproteinæmi ødemvæskeprotein Indholdet er 0,1-0,9 g / dl. Undersøgelsen bruges normalt til kroniske store og hævede lemmer. Det kan kun betjenes med sprøjte og fin nål. Metoden er enkel og praktisk, men den kan ikke forstå læsionen og funktionen af lymfekar. Det er en grov Diagnostisk metode.
(b) lymfangiografi
En lymfekar-punkteringsinjektion af kontrastmiddel, en metode til undersøgelse af lymfesystemets morfologi, er en specifik hjælpundersøgelse af lymfødem.
1. Indikationer
(1) Identifikation af lymfødem og venøs ødemer.
(2) Identifikation af primært lymfødem og sekundært lymfødem.
(3) De, der planlægger at gennemgå lymfatisk venøs anastomose.
2. Lymfatiske angiografimetoder udføres for det meste ved direkte lymfekar-punktering og injektion. For det første injiceres Ivanslan subkutant i niveauet med den første til fjerde metatarsale knogler. 25 til 0,5 ml i 3 til 5 minutter kan den blå tynde strimmel overfladiske lymfe ses. Under lokalbedøvelse skærer Tube huden for at adskille de overfladiske lymfekar, og omgå en filamentlinie i de proksimale og distale ender for midlertidigt at blokere den proksimale ende, så lymfevæsken fastholdes, og lymfekarene gennembores med en 27-30 nål. Injicér 1% prokain lidt for at bekræfte, at den er i hulrummet og ikke lækker. Fastgør nålen og forbind den til sprøjten gennem et plastrør. Ethiodol 12 ml (ethyleniodidolie) indsprøjtes med en ensartet hastighed på 0,1-0,2 ml / min. Efter injektion af 2 ml, Ankelleddet og bækkenet røntgenbillede, identificer, om kontrastmidlet har ekstravasation, og fjern den injektion, der er fejlagtigt i vene, tag nålen ud efter injektionen, ligaturer lymfeslangen for at forhindre lymfatiske lækager, suturer huden, og angiogrammet inkluderer: anterior og posterior position af læggen, før og efter låret Placering fra lysken til den forreste og bageste position af de første lændehvirvler, skråt eller lateralt.
3. Unormale manifestationer af lymfangiografi
(1) Primært lymfødem: mangel på lymfeklap eller insufficiens, lymfedistension og forvrængning.
(2) sekundær lymfødem: midterste lymfekar, distale lymfekar udvidet, forvrænget, forøget og uregelmæssig, lymfeknudeudfyldningsfejl i metastatiske lymfeknuder, ormlignende kanter.
(tre) isotop-lymfangiografi
Da lymfangiografi ikke leverer kvantitative kinetiske data om lymfatiske funktioner, og den heller ikke giver et simpelt tilfælde af lymfatisk dræning fra forskellige lemsteder, er der i øjeblikket en værdifuld, statisk lymfesystem, intraokulær angiografi (nuklear billeddannelse) i gang. Injicér 0,25 ml (75MBq) 99 m sulfidsulfidgel i det subkutane væv på den anden tå på de to fødder, og brug r-kameraet til at vende mod henholdsvis underliv og lyskeområde hos patienten på 1/2, 1, 2 og 3 timer. Statisk billedscanning beregner henholdsvis isotopmængden af optagelse af inguinal lymfeknude og studerer lymfefunktionen af kronisk lymfødem med isotopafbildning, hvilket antyder, at graden af lymfatisk regression af den berørte lem er relateret til sværhedsgraden af lymfødem, ved alvorlig lymfødem, isotop Optagelsesfrekvensen er næsten nul, og procentdelen af lymfatisk tilbagesvaling i venøst venøst ødem øges markant, så det kan bruges til den differentielle diagnose af lymfødem og venøs ødem. Dens følsomhed for diagnosticering af lymfødem er 97%, og specificiteten er 100%. Sammenlignet med lymfangiografi er radionuklidafbildning enkel og diagnostisk, men den kan ikke lokalisere lymfekar og lymfeknuder. Lymfe lymfe kirurgi er stadig bedre røntgen kontrast.
Derudover bidrager den nyudviklede vaskulære ikke-invasive påvisningsteknologi også til identifikation af venøst ødem og lymfødem. Som en poliklinisk screeningsmetode er det både enkelt og praktisk.
Diagnose
Diagnose af lymfødem
Tidlige ændringer i hud og subkutant væv skal differentieres fra andre sygdomme:
1. Venøs ødemer: hyppigere ved dyb venøs trombose i den nedre ekstremitet, med akut begyndelse af pludselig hævelse af den ensidige lem, med hudfarve, blå mærker, åbenlys ømhed i mave- og thoraxtrekanten, overfladiske årer afslørede dets kliniske træk, ødemer i foden Ikke klart, lymfødem er langsommere, og det er mere almindeligt at hævede bagsiden af foden.
2. Angioødem: Ødemer forekommer i stimulering af eksterne allergiske faktorer, hurtig debut, hurtig regression, intermitterende episoder og lymfødem har en tendens til gradvist at stige.
3. Systemiske sygdomme: hypoproteinæmi, hjertesvigt, nyresygdom, skrumpelever, slimhindem, osv. Kan producere ødemer i nedre ekstremiteter, generelt bilateral symmetri, ledsaget af de kliniske manifestationer af deres respektive primære sygdomme, normalt En detaljeret undersøgelse af medicinsk historie, omhyggelig fysisk undersøgelse og nødvendige laboratorieundersøgelser kan identificeres.
4. Medfødt arteriovenøs fistel: Medfødt arteriovenøs fistel kan manifesteres som lemødem, men den generelle lemmelængde og omkreds er større end den sunde side, hudtemperaturen øges, overfladiske åreknuder, lokalt område kan høres og vaskulært mumling, perifer ven Indholdet af ilt i blodet er tæt på det arterielle iltindhold i blodet, og alt dette er unikke træk.
5. Lipoma: Et lille antal læsioner med en bred vifte af lipoma- eller fedtvævshyperplasi kan forveksles med lymfødem, men de fleste af lipomerne er begrænset vækst, sygdomsforløbet er langsomt, det subkutane væv er blødt og ødemer, og røntgen-molybdæn i blødt væv er muligt, hvis det er nødvendigt. Målfilm til hjælp ved diagnosticering.
Nogle gange er det nødvendigt at skelne mellem sklerodermi, visse kredsløbssygdomme, kardiogene, nefrogeniske sygdomme, hypoproteinæmi og ødemer forårsaget af infektion eller brug af medikamenter med natriumretention.
