Lemmer vaskulær skade
Introduktion
Introduktion til lemmer vaskulær skade Vaskulær skade på ekstremiteterne er en af de mest almindelige alvorlige kvæstelser, hvor ca. 90% forekommer i en lem. I krigen er vaskulær skade på den nedre ekstremitet mere almindelig. Normalt er den øvre ekstremitet mere almindelig. Graden af arteriel skade på ekstremiteterne er som følger: lårbensarterie, radial arterie og radial arterie. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% -0,9% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok
Patogen
Årsager til karskader i ekstremiteter
Årsag til sygdommen:
Vaskulær skade på ekstremiteterne kan være forårsaget af skarpe skadefaktorer såsom kugler, knivstikkende sår osv.; Det kan også være forårsaget af stump skadesfaktorer såsom knuseskade, stump seksuel vold osv. Under produktionsoperationer, trafikulykker osv. Frakturer og ledforstyrrelser forårsaget af seksuelle eksterne kræfter ledsages ofte af perifere vaskulære skader, som enten kan være åbne eller lukkede.
patogenese:
Når arteriefartøjet er fuldstændigt brudt på grund af skade, trækkes den vaskulære ende tilbage til det omgivende væv, og det sprækkede intima krølles indad for at danne en trombe. Den distale pulsering af arterien forsvinder, og mængden af blødning er ofte lille, men den distale ende af lemmen har en høj hastighed af nekrose. Delvis brudt, den delvis brudte arterie kan ikke trækkes helt tilbage til det omgivende væv, og tilbagetrækningen af arterien forstørrer bruddet, og blødningen er mere alvorlig. Nogle gange kan den krøllede indre membran forårsage lokal trombose, dække spalten og andre arterievægge. Opretholdelse af integritet, så den distale puls stadig kan eksistere, de arterielle blodkar er delvist brudt, og hvis det omgivende væv ombrydes blødning og hæmatom, er det begrænset, og den traumatiske pseudoaneurisme dannes på lang sigt, såsom ledsaget af nærliggende veneskade. Arteriovenøs fistel vil blive dannet. Arteriel kontusion er forårsaget af stump vold. Endocardium og medialmembran er dårligt strækket, trukket og forvrænget. Den første brud forårsager omfattende hæmatom i arterievæggen, og arteriets intima er ødelagt. Løsn i lumen for at danne en thrombus.
Forebyggelse
Lamm forebyggelse af vaskulær skade
Rettidig og grundig behandling af traumer.
(1) Følg nøje ændringerne i patientens vitale tegn. Pulsen og blodtrykket måles hvert 15. minut. Det konstateres, at patienten har bleg ansigt, hurtig puls og blodtryk. Redningstiltagene skal træffes hurtigt, og den intravenøse blodtransfusionskanal bør etableres hurtigt, når lægen får besked.
(2) Luk observation af det berørte lem for korrekt pleje.
1) Overhold bremser og knæ på det berørte lem. Hvis det konstateres, at patientens distale lem ikke har tilstrækkelig blodforsyning, eller at rygens arterie ikke er berørt, skal patienten straks give patienten en nedre occipital pude, bøje knæet 90 °, bøje hoften og bremse det berørte lem for at reducere spændingen i den radiale arterie. Før bruddet nulstilles, deaktiveres den brune ramme eller pladerammen for at hæve det berørte lem eller et træk.
2) Vær opmærksom på det lokale hæmatom. Sengekanten er udstyret med en gummirørsturnet. Hvis hævelsen omkring det berørte lem fortsætter med at stige, skal du forberede dig på blødningen.
Komplikation
Komplikationer af ekstremitet vaskulær skade komplikationer chok
1. Blødning: åben vaskulær skade kan forårsage ekstern blødning, sprængt lysrødt blod er arteriel blødning, stor mængde blødning kan forårsage chok; spildt mørkerødt blod er venøs blødning; omfattende oser er kapillærblødning.
2. Stød: Stor blodkarskade kan blive chokeret af en stor mængde blodtab Lukket vaskulær skade forårsager, at en stor mængde blod strømmer ind i det mellemliggende rum, hvilket forårsager hævelse og blodstase eller ind i brysthulen, hvilket forårsager indre blødninger i bughulen eller bækkenhulen.
3. Ledsmerter: Arteriel skade forårsaget akut iskæmi i lemmerne, vævshypoxi, svær smerte, 1-2 timer efter iskæmi, lemmer følte følelsesløse eller forsvandt, muskel lammelse efter 4 timers iskæmi, tab af kontraktil funktion.
4. Arteriel skade Den distale pulsering af lemmet forsvandt, huden var bleg, hudtemperaturen faldt, og lemmet kollapsede; den venøse skade var distal til sputum eller lilla plet, hudtemperaturen faldt, og hævelsen var alvorlig.
Symptom
Symptomer på vaskulær skade i ekstremiteter Almindelige symptomer Traumatisk traumatisk blødning Kalve- eller underarmsgapssyndrom Hypotension Hæmatomdannelse alvorlig smerte Vaskulær åben skadeschock
Skydevåben, afskårne sår, brud, forskydninger og kontusioner på de vigtigste vaskulære stier på ekstremiteterne skal være opmærksomme på muligheden for vaskulære skader. Højhastighedskugler eller granatsår så som de vigtigste blodkar ved den skadede vej skal undersøges under debridement. Nogle gange er kuglerne ikke Ved at passere gennem blodkarene, men chokbølgen kan forårsage alvorlig kontusion af blodkarene, hvilket kan føre til emboli eller brud.
Åben skade er hovedsageligt kendetegnet ved lokal pulserende blødning, dannelse af hæmatom eller hæmoragisk stød forårsaget af den, og lukket skade er kendetegnet ved lokalt spændingshematom, progressiv hævelse af lemmet eller med forskellige grader af hæmoragisk chok, og den sårede arterie er langt væk. Enden puls kan være svækket eller forsvundet, og den kan eksistere kontinuerligt Graden af iskæmi i den distale lem af den skadede arterie afhænger af graden af vaskulær skade, kompensationsevnen for sikkerhedscirkulationen, graden af skade på det omgivende væv og lignende og den arterielle blodforsyning afbrydes. Distal arteriel trombose og forøget tryk i rummet er almindelige årsager til distale cirkulationsforstyrrelser Skader på lemmer kan forårsage alvorlige smerter på grund af traumer og iskæmi Langtids iskæmi kan forårsage lemmer paræstesier til sensorisk tab, og lemmer vises. Hej, alvorlige smerter forvandles til smerte, der forsvinder. Arteriel kontusion forårsaget af stump skade kan have ingen lemmer iskæmi symptomer i det tidlige stadium, men brud på endotelet vil utvivlsomt føre til arteriel emboli. Dette forekommer normalt flere timer til flere dage efter kvæstelsen.
Røntgenfilm bør overvejes for muligheden for vaskulær skade, hvis brud og forskydning af lemmet findes, og den angiografiske undersøgelse kan bestemme diagnosen vaskulær skade Ultralyd Dopplerundersøgelse kan konstatere, at den distale arteriepulsation forsvinder.
I henhold til den medicinske historie kan kliniske manifestationer og angiografi og andre hjælpeundersøgelser normalt stille en diagnose, tidlig diagnose af arteriel skade er vanskeligere, kombineret med ikke-invasiv vaskulær undersøgelse er et almindeligt middel til diagnose af lemskade, kortvarig observation (12 ~ 24 timer) er også en diagnose Når ankelindekset (ABI) <1,00, svækkes eller forsvinder arteriepulsationen stadig efter at chokket er korrigeret, og angiografien og diagnosen til vaskulær skadesdiagnostik bør udføres.
Det er værd at bemærke, at 20% til 30% af skader, på trods af arteriel vaskulær skade, stadig kan påvirke pulsationen af de distale arterier. Derfor kan tilstedeværelsen eller fraværet af pulsering ikke kun bestemmes af tilstedeværelsen eller fraværet af arterielle pulsationer.
Undersøge
Undersøgelse af lemmer vaskulær skade
Først arteriel angiografi
Et stort antal kliniske data indikerer, at patienter med skarpt og stump traume, hvis deres lemmer slår normalt og ankelindekset (ABI) ≥ 1,00, ikke kræves nogen arteriel angiografi; for distal pulsation svækket eller forsvandt eller ABI <1,00 Patienter er diagnostisk angiografi af stor værdi.I en undersøgelse af 373 patienter med skarpe kvæstelser var der 104 højrisikopatienter med en eller flere af puls-, nerveskader og skudsår. Arteriografi bekræftede, at der var 40 patienter (38%) med vaskulær skade, hvoraf 15 krævede arteriel reparation; 165 af den moderate risikogruppe, inklusive ABI <1,00 eller viste brud, hæmatom, blå mærker, kapillær fyldning Forsinket, patienter med en historie med blødning, hypotension og bløddelsskade, 20% af angiogrammerne bekræftede vaskulær skade, 5 krævede reparation; de resterende 104 var grupper med lav risiko, hvoraf 9% blev bekræftet for at have en vaskulær skade, og ingen krævede operation De resterende kliniske undersøgelser har også bekræftet, at denne selektive angiografiske undersøgelse kan påvise mere end 95% af patienter med vaskulær skade, og de resterende glemte patienter inkluderer obstruktion af små grenkar eller lille ikke-obstruktiv skade på store kar. Det er normalt klinisk ubetydelig og kræver ikke kirurgisk behandling.
2. Color Doppler Ultrasound (CFD) CFD anvendes i stigende grad til diagnosticering af vaskulære skader i ekstremiteter Bynoe et al. Rapporterede en følsomhed på 95%, en specificitet på 99% og en nøjagtighed på 98%. Kan bruges som alternativ eller hjælpundersøgelse af angiografi. Gayne rapporterede i 43 tilfælde af angiografi at diagnosticere 3 tilfælde af overfladisk lårarterie, dyb lårarterie og posterior tibial arterieskade og CFD kunne ikke diagnosticere, CFD-diagnose Et tilfælde af overfladisk lårarterie intimal pulsation og angiografi mistet diagnose, selvom CFD ikke kunne opdage alle tilfælde, kan den finde alle de største skader, der kræver kirurgisk behandling, og spare patientens omkostninger.
For det andet, kirurgisk efterforskning
Kliniske symptomer, der viser en stor mulighed for større arteriel skader, kan ikke diagnosticeres, skal straks være angiografisk eller kirurgisk efterforskning, selvom der kan være negativ efterforskning, men hvis mistet diagnose eller forsinket behandling, kan forårsage lem eller tab af liv, i akut lemmer iskæmi I tilfældet bør negative observationer og konservativ behandling ikke tages.
Diagnose
Diagnose og diagnose af karskader i ekstremiteter
Diagnose
I henhold til de kliniske manifestationer kan den vaskulære skade diagnosticeres korrekt.
Differentialdiagnose
Arteriel skade og abscess skal identificeres, og denne fejlagtig diagnose er forekommet siden oldtiden. Da det penetrerende sår ledsages af et hæmatom, kan blødningen stoppe spontant, og de perifere arterier slår normalt. Karret er tangentielt beskadiget, og hæmatom og pseudoaneurysm forekommer efter et par dage til uger efter at såret er lukket. Idet hæmatom komprimerer de perifere nerver, kan det forårsage smerter, og ødeminfiltration kan fejldiagnostiseres som abscess.
