chondroblastom
Introduktion
Introduktion til chondroblastoma Chondroblastoma er en godartet tumor, der stammer fra umodne chondrocytter (chondrocytter). Den blev først opdaget af Ernest Codman. Epifysen, der hovedsageligt er placeret i slutningen af den lange knogle, kan også lokaliseres i den benede, også kendt som Codman-tumor, på grund af sekundær udvikling. Ossifikationscentret, også kendt som godartet osteophytechondroblastom. Det sekundære ossificeringscenter, der forekommer i de lange knogler, er mere almindeligt i humalerhovedet, femoral kondyl og tibialplateauet. Nogle gange kan det ses i små knogler uden sekundær ossifikation (såsom humerus) og flade knogler (såsom humerus). . Det forekommer normalt i den sene barndom eller ungdomstid. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,00001% Modtagelig population: Det forekommer hos mænd, forholdet mellem mænd og kvinder er 2 til 3: 1, og de fleste tilfælde forekommer mellem 10 og 20 år gamle. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brud aneurysmal knoglecyst
Patogen
Årsag til chondroblastoma
Etiologi (30%):
Etiologien af chondroblastoma er stadig ikke klar. Nogle forskere mener, at chondroblastoma stammer fra embryonisk brusk og kan være en metamorfose af brusk.
Patogenese (10%):
Patogenesen af chondroblastoma er ikke godt forstået.
Generel undersøgelse
Chondroblastoma og de omgivende knoglercellegrænser er klare.Læsioner er blågrå til gråhvide med gruslignende gule forkalkninger og nekrotiske områder. Tumorteksturen er gummiagtig, og der kan være cystiske ændringer i læsionerne, hvoraf de fleste har hæmoragiske ændringer. Chondrogene neoplasmer kan invaderes ind i leddet ved direkte eller indirekte veje.
2. Mikroskopi
De histologiske træk ved chondroblastoma er: rund, oval eller polygonal chondrocytter med klare cytoplasmatiske kanter, cytoplasmatisk eosinofil farvning, kerne rund, oval, nyreformet, ofte 1 til 2 Kerner, lejlighedsvis store celler med dyb nuklear farvning, men ingen åbenlyse nukleare abnormiteter, ingen patologisk mitose, multinucleated gigantiske celler kan spredes i chondrocytter eller koncentreres i området med blødning eller nekrose. Gigantiske celler er mindre og mindre end dem, der ses i gigantiske celletumorer. I nogle tilfælde kan chondrocytter og multinucleated gigantiske celler foret i hæmoragiske læsioner og cystisk blødning, svarende til aneurysmale knoglercyster. Mikroskopisk siges det, at der er 15% til 25% af disse ændringer i chondroblastoma.
Lichtenstein understregede, at den histologiske mangfoldighed af chondroblastoma stammer fra de forskellige stadier i udviklingen af læsionen, oprindeligt med flere celler i tumoren, progressiv nekrose, absorption, reparationsfibrose og til brusklignende og knoglevæv. Metaplasia, cellemembranforkalkning af nogle tumorceller og endda forkalkning af knoglematrix, nuklear forsvinder til at danne et specielt "gitter" er det vigtigste diagnosepunkt, nekrose absorberes og erstattes af fibrøst væv eller brusklignende væv, modningen af brusklignende væv kan også være Dannelsen af hyalint brusk, ovenstående forskellige ændringer, såsom hybridisering, øger kompleksiteten i patologisk diagnose.
Forebyggelse
Chondrocyt tumorforebyggelse
Kræftforebyggelsesstrategien inkluderer en række indgreb, der kan reducere tumormorbiditet og dødelighed.
Primær forebyggelse refererer til interventioner i befolkningen for at forhindre forekomst af sygdomme, som f.eks. Forebyggelsesprogrammer for ungdom, for at forhindre lungekræft i at forekomme i fremtiden.
Sekundær forebyggelse henviser til identifikation og behandling af dem, der har en øget risiko for sygdom, men som er asymptomatiske. Generelt er sekundær forebyggelse ækvivalent med tumorscreening. F.eks. Anvendes pap-udstødning til at detektere livmoderhalskræft og præ-kræftige læsioner, og screening kan registrere risikoen. En population af højt køn og en population, der kan påvises i en asymptomatisk periode, en praktisk screeningsmetode skal være acceptabel for patienten, kan nøjagtigt detektere sygdommen, og behandlingen af den påviste sygdom kan gøre incidensen og Dødeligheden reduceres.
Tertiær forebyggelse henviser til behandlingen af en sygdom for at forhindre eller reducere komorbiditeter.
1. kemoforebyggelse
Kemoprevention involverer brugen af naturlige stoffer eller medikamenter, der forhindrer eller vender præcancerøse læsioner, hæmmer tumorinitiering eller hæmmer eksisterende læsioner.
Retinoider, inklusive alle retinolanaloger eller vitamin A, har en effekt på differentieringen af epitelceller. Retinoids rolle er blevet undersøgt i dyreforsøg, men er ikke i overensstemmelse med fund i befolkningen.
Tamoxifen og raloxifen, selektiv østrogenreceptor (ER) -modulator (SERM'er), som har østrogenlignende og anti-østrogenlignende effekter afhængigt af målvævet, inkluderer 13.000 i en En dobbeltblind, randomiseret undersøgelse af tamoxifen og placebo hos en sund kvinde med høj risiko for brystkræft, tamoxifen, reducerede forekomsten af invasiv brystkræft med 44%, men dukkede op i deltagerne i forsøget Bivirkninger, såsom øget risiko for endometriecancer, lungeemboli, dyb venetrombose, slagtilfælde og grå stær (Fisher et al., 1998), gennemgår i øjeblikket tamoxifen og raloxifen (STAR) med det formål at Evaluer virkningen af disse to lægemidler på forebyggelse af brystkræft og observer nøje andre kliniske resultater, såsom hjertesygdomme, endometrial kræft, osteoporose, brud og grå stær.
Epidemiologiske undersøgelser har vist, at brugen af NSAID'er kan reducere forekomsten af tyktarmskræft (Giovannucci et al, 1995; Greenberg og Baron, 1996), randomiserede kontrollerede studier har vist, at vitamin E og selen kan have en rolle i forebyggelsen af prostatacancer, og selen kan forhindre knob Rektal kræft og lungekræft (Byers, 1999) tyder på beviser fra dyremodeller, at selen kan hæmme prostatacancer (Nakamura et al., 1991). Ved undersøgelse af effekterne af selen på hudkræft viste det sig, at deltagerne havde en lavere forekomst af prostatacancer ( Clark et al., 1996, 1998. Derudover har to randomiserede studier i Kina vist, at selentilskud kan reducere den samlede dødelighed af kræft og dødeligheden af mave-tarm-maligniteter (Blot et al., 1993a, 1993b). Selen kan spille en rolle i at hæmme udviklingen af kræft hos mennesker.
I et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg med vitamin E og vitamin A blev forekomsten af prostatacancer reduceret med 32%, og dødeligheden blev reduceret med 41% (Heinonen et al., 1998). Vitamin E reducerer lungekræft. Det har også en rolle i kræft i mave-tarmkanalen.
Baseret på forskningsresultater på selen og E-vitamin oprettede NCI Selen og vitamin E Chemoprevention Test Fund (SELECT), som inkluderer 32.000 raske mænd i op til 5 år og er designet til at være dobbeltblind versus placebo. , 2 × 2 firkantet matrixdesign.
Der er adskillige potentielle epidemiologiske undersøgelser, der evaluerer kemoprevensive medikamenter, der er i gang. Lægens sundhedsundersøgelse begyndte i 1982 med et 2 x 2 kvadratisk matrixdesign, der tilfældigt blev valgt 22.000 mennesker til at give beta-gulerødder. Eller aspirin eller begge lægemidler, kvindernes sundhedsundersøgelse bruger sygeplejersker som et forskningsobjekt til at undersøge virkningerne af beta-caroten, aspirin og vitamin E på tumorforekomst (Buring og Hennekens, 1992). Undersøgelsen har for nylig afsluttet arbejdet med at rekruttere deltagere og vil fortsætte med at gennemføre langsigtede opfølgningsobservationer.Fase II og III kliniske forsøg med adskillige kemoterapiforebyggende medicin er i gang, og det forventes, at der vil blive opnået nogle endelige resultater fra dem, såsom at spise visse Specielle fødevarer eller kosttilskud med visse ingredienser kan forhindre eller vende tumoren.
2. Forebyggelse af tumorer hos raske mennesker
Epidemiologiske undersøgelser viser, at omkring en tredjedel af de 500.000 kræftdødsfald hvert år i USA er relateret til diætfaktorer, og en anden er relateret til rygning, derfor for de fleste ikke-rygeramerikanere kosthold og diæt Fysisk træning er en vigtig regulator for at bevare sundheden og reducere risikoen for kræft.
Reducer risikoen for kræft, herunder tilstrækkelig ernæring, fysisk træning, rygestop, undgå kontakt med kræftfremkaldende stoffer, diæt skal spise frugt og grøntsager hver dag, kontrollere korrekt fødevarer med et højt fedtindhold, begrænse drikkevand, være opmærksom på ernæring, mens også Lav aerob træning flere dage om ugen for at undgå at blive for fedt.
Chondroblastoma er et godartet osteophyte-chondroblastoma. Gendannelseshastigheden af omfattende stormasse-resektion er lav, tilbagevendelsesgraden af skrabe knogletransplantation er 10%. Tidlig diagnose og tidlig grundig behandling er nøglen til at reducere tilbagefaldshastigheden og invaliditetsgraden.
Komplikation
Chondroblastoma komplikationer Komplikationer, aneurysmale knoglercyster
Kan kompliceres ved udstråling af ledevæske, hævelse i led, patologiske frakturer er sjældne, "godartede" læsioner af fjern metastase forekommer lejlighedsvis, nogle gange kan læsioner være forbundet med aneurysmale knoglercyster, infiltration af omgivende blødt væv, tumorvævsinvasion i blodkar og dannelse af metastase .
Symptom
Symptomer på chondroblastoma almindelige symptomer ledd væske effusion ekssudation traumer langsom vækst
Chondrogen chondroma forekommer hos mænd, forholdet mellem mænd og kvinder er 2 til 3: 1, og de fleste tilfælde forekommer mellem 10 og 20 år. På grund af dets langsomme vækst forbliver symptomerne stabile efter flere års tumorudvikling, så ved 25 Det kan også ses i en alder af 30 år, men det har sin oprindelse i knoglevækstfasen.I særlige tilfælde ses det også før 10-årsalderen og efter 20 til 25 år gammel.
1. Symptomer og tegn
Der er ingen specielle kliniske symptomer og tegn på denne sygdom. De kliniske symptomer er generelt intermitterende smerter, hævelse, ledsaget af åbenlys ømhed, symptomer på tilstødende intraartikulære lidelser, udstråling af ledvæske, patologiske brud er sjældne, symptomer forekommer sent og lette. Symptomer findes ofte i flere måneder, nogle gange kun få år efter, at tumoren er diagnosticeret, fordi tumoren altid forekommer omkring leddet, symptomerne er ofte relateret til leddet, efterfulgt af knæ, skulder, hofteled, chondroblastom er moderat Smerter, der kan vise tumorer på grund af traume eller komprimering. I det mere opsvulmede og overfladiske chondroblastoma kan den berørte knogle være svagt excentrisk hævet, ledfunktionen kan være begrænset, og der kan være moderat ledudstrømning. Ved eksudering af papirmasse kan musklerne krympe, og symptomerne kan vare i måneder til år.
2. Godt hår
Chondroblastoma forekommer ofte i den epifysiske eller epifysiske fremtrædelse af lang rørformet knogle, efterfulgt af lårbenet, skinnebenet og skinnebenet. I den proximale ende af lårbenet kan tumoren stamme fra epifysen eller den store trochanter, og chondroblasterne forekommer i den proksimale ende af humerus. Tumorer stammer ofte fra den større skinneben i humerus. I humerus forekommer det ofte i den proksimale ende af humerus. Det meste af chondroblastoma er placeret omkring knæ-, skulder- og hofteledene. Det primære er normalt i metafysen eller rygraden. Femur (33) %), tibia (20%) og tibia (18%) er de bedste steder, de mest almindelige i humerus og humerus er i den proksimale ende, mens lårbenet er langt, og den proximale ende er den samme, de nedre lemmer er mere almindelige end de øvre lemmer, andre lange Rørformede knogler, såsom ulnar, humerus og humerus, er sjældne. Chondroblastoma på hånd- og fodben udgør ca. 10%, især talus og calcaneus. Resten af knoglen er sjælden. Den typiske del er placeret i leddet. På den omgivende knogle ser det ud til, at tilstødende led ligner den primære synovitis-proces. Cirka 30% af patienterne har ledeksudat. På grund af udvidet vækst har chondroblastoma en tendens til at ødelægge væksten i brusk, som kan sprede sig fra epifysen til den tilstødende stamme. Ekstrem, i en Særlige tilfælde kan forekomme chondroblastoma kontralaterale brusk vækst, kan i metafysen.
3. Det naturlige forløb af chondroblastoma
De fleste af læsionerne er aktive fase læsioner med symptomer, langsom vækst, en lille del af invasive læsioner i trin 3, læsioner, der infiltrerer tilstødende led eller blødt væv, og ondartet transformation af chondroblastoma er sjældent, mere almindeligt i bækken og kemoterapi, "godartet ”Den fjerne metastase af læsionen forekommer lejlighedsvis.
I henhold til kliniske manifestationer kombineret med billeddannelsesundersøgelse kan histologisk undersøgelse diagnosticeres, og chondroblastoma er en af de få tumorer, der kan diagnosticeres ved frysning.
Undersøge
Undersøgelse af chondroblastoma
Patologiske manifestationer:
Brutto prøve
Overfladen af chondroblastoma ses ikke at være afledt fra brusk. Efter snittet kan der ses moderat reaktiv neovaskularisering og hyperplasi. Cysten er tynd og let at bryde igennem. Der er mørkt purpurvæv overløb ind i læsionen. Dette væv er meget Det er skrøbeligt og har en tydelig, grus følelse. Knuderne er i brusklignende væv. Det er blandet med andre væv, så brusens oprindelse ikke er indlysende. Det store cystiske område indeholder gammelt blod. Blodkammeret er tomt som en aneurisme. En knoglecyst.
2. Vi ses under mikroskopet
Histologisk undersøgelse viste, at læsionerne indeholdt chondroblaster, som var blandet med den fibrøse matrix. Der var en lille mængde løse interstitielle celler mellem cellerne, undertiden en fremtrædende brusklignende matrix, der var kendetegnet ved forkalkning omkring cellerne og en gitterform. Kendt som "plaidlignende forkalkning" er cellerne runde og fulde, aktive, med kun en lille mængde umoden matrix, hvor store multinucleated gigantiske celler er iscenesat, nogle gange fungerer som osteoklaster, sommetider ligner makrofager, På grund af dets åbenlyse egenskaber er chondroblastoma en af de få tumorer, der kan diagnosticeres ved frysning.
Billeddannelsesundersøgelse
Røntgeninspektion
Helt typisk, især når svulsten er placeret i epiphyseområdet, begynder den osteolytiske region af chondroblastoma at lokalisere i epifysen, har en tendens til at sprede sig over det voksende brusk og spreder sig til metafysen Når kroppsvæksten stopper eller er ved at stoppe, er vækstbrusk forsvundet eller er ved at forsvinde. Når man forsvinder, såsom kontinuerlig røntgenfilm, kan tumorødelæggelsen og den overlevende vækstbrusk tydeligt ses Chondroblastom er en lille eller mellemstor tumor med en diameter i området fra 1 til 2 cm til 6 til 7 cm. Den osteolytiske knogle er ofte central eller excentrisk. Når tumoren stammer fra den store knude af humerus, er den osteolytiske knogle ofte placeret i den proksimale ende af humerusen, som er excentrisk, rund eller let multi-ring, og dens røntgenstrålepermeabilitet er ikke særlig stærk. Synlige skylignende eller tynde, svage, uigennemtrængelige røntgenpartikler, grænserne for chondroblastoma er klart definerede, undertiden markeret med tynde linjer med osteosklerose, som er karakteristiske. I excentriske og udvidede tilfælde kan kortikale knogler udvide sig til Næsten forsvundet kan chondroblastoma erodere hele underkondrale knogler med ringe eller ingen periostealreaktion i metafyseal cortex.
Normalt forekommer læsionen i epifysen af den lange knogle. Den er rund eller elliptisk. Den har en lav-tæthedsskygge på 2 til 4 cm i diameter, og kanten er klar. Den omgivende knogle har en hærdningsmarginal. Nogle læsioner kan ses med punktumforkalkning, og den tilsvarende rygrad kan ses kontinuerligt. Periostealreaktion, undertiden kan læsioner være forbundet med aneurysmale knoglercyster, røntgenfilm vil vise hævelse, røntgenfundinger af chondroblastoma er kendetegnet ved en central eller excentrisk osteolytisk læsion ved epifysen eller knogletrygt. Dets størrelse er normalt 5 ~ 6 cm, læsionsgrænsen er tydelig rund eller oval, der er en meget tynd hærdet kant omkring svulsten for at adskille tumoren fra normalt væv, tilstødende brusk kan tyndes eller eroderes, tumoren kan ekspandere til brusk Nedre knogler, men sjældent kommer ind i fællesrummet, har 30% til 50% af tilfældene forkalkning i læsionen, fordi forkalkningsgraden ikke er den samme, undertiden ved hjælp af røntgen eller CT for at bestemme visse forkalkninger, ca. I 30% af tilfældene forekommer periostealreaktion i den tilstødende diaphyse eller metafyse, og det er sjældent, at blødt væv har masse og patologiske brud.
2. Radionuklidescanning
Mængden af nuklidoptagelse i læsionsområdet forøges, hvilket er i overensstemmelse med intervallet af læsioner vist på røntgenfilmen. Fordi nuklidindtagelsen af tarsalpladen også er høj og forstyrrer læsionen, kan nukliderne ikke præcist bedømme læsionen.
3. Angiografi
Betydelig forbedring kan vises, skønt den ikke er så rig på blodkar som knogletæmpecelle tumorer, men har flere blodkar end andre brusklesioner.
4.CT
CT kan bedst vise egenskaberne ved læsionen, som klart kan vise forholdet mellem læsionen og den artikulære overflade og tarsalpladen.Det kan tydeligt vise forkalkningspunktet ud over at bestemme forkalkningen af kondroma eller forstå omfanget af tumoren til metafysen. Ud over røntgen-tomografi eller CT-undersøgelse er der generelt ikke behov for specielle billeddannelsesundersøgelser.
5.MRI
Læsionen er et lavt signal på det T1, T2-vægtede billede, og MRI kan nøjagtigt vise omfanget af læsionen, der ofte bruges til at bestemme tumorns grænse til invasion af blødt væv.
Diagnose
Diagnose og identifikation af chondroblastoma
Set fra billeddannelsesperspektivet skal det differentieres fra kæmpet celletumor i knogler, men kun i voksen alder, for hvis vækstbrusk stadig eksisterer, invaderer knoglens gigantiske celletumor ikke epifysen. En vigtig forskel mellem de to er brusk. Celle tumorer har ofte klare grænser, mens grænserne for gigantiske celle tumorer er sløret. Den anden forskel er, at der kan være skylignende forkalkning ved chondroblastoma. Histologisk, selv i fravær af forkalkning og brusklignende differentiering, kæmpe Cellerige områder, chondroblastoma kan også tydeligt skelnes fra kæmpe celle tumorer i knoglen, fordi basalcellerne i chondroblastoma har mere definerede grænser, nogle som kimære fragmenter, og fordelingen af gigantiske celler er uregelmæssig, hovedsageligt fokuseret på blødning. Distrikt, mitose er sjælden.
På billedet ligner chondroblastoma meget som klar cellekondrosarkom, inklusive forkalkning. Disse chondrosarcoma findes hos voksne og er tydeligt histologisk adskilt fra chondroblastoma.
Det sjældne chondroma eller centrale chondrosarcoma placeret i epifysen kan ligne chondroblastoma med hensyn til billeddannelse, men deres grove patologi og histopatologi er forskellige.
